ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR

Dr Blandine COURBIEREPôle de Gynécologie-Obstétrique

et Reproduction

Hôpital de La Conception

IFSI – 2012Cycles de la vie et grandes fonctions

Appareil reproducteur

ORGANES GENITAUX INTERNES

•F: utérus, trompes, ovaires, vagin•H: testicules, épididyme, conduit déférents, vésicules séminales, prostate, glandes bulbo-urétrales, conduit éjaculateur

ORGANES GENITAUX EXTERNES

(périné

uro-génital)•F: vulve•H: pénis

Situation de l’appareil reproducteur Le pelvis

Grand bassin Cavité

évasée latéralementFosses iliaques et ailes du sacrum matelassées par muscles ilio-psoasViscères digestifs

Petit bassin Cavité

étroiteLimite supérieure = détroit supérieurLimite inférieure partiellement fermée par le diaphragme pelvien et le périnéeOrganes génitaux, bas appareil urinaire, rectum, canal anal

Limites du pelvis

www.tipna.org

PELVIS OSSEUX

•

2 os coxaux (os iliaques)•

Sacrum (5 vertèbres)

•

Coccyx (3 à

5 vertèbres soudées, vestige d’un appendice caudal)

→ Articulations # immobiles : symphyse pubienne, articulations sacro-iliaques et sacro-

coccygienne

www. anatomyatlases.org

Application pratique (1) L’accouchement

Engagement = franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation

Application pratique (2) La radiopelvimétrie / Pelviscanner

Mesure des diamètres du petit bassin en cas de suspicion de dystocie pelvienne (ex : antécédent de fracture du bassin) ou fœtale ( ex: présentation du siège)

Diamètre Promonto-

rétropubien

Diamètre transverse médian

Diamètre bi- sciatique

www. Info- radiologie.ch

Limite supérieure du pelvis = feuillet pariétal du péritoine

Le péritoine tapisse les viscères pelviens, dessinant entre vessie et rectum, le cul-de-sac vésico-génital

et le cul-

de-sac recto-génital

de Douglas.

Def

Péritoine: membrane recouverte d’une séreuse tapissant l’intérieur de la paroi abdominale (péritoine pariétal) et recouvrant les viscères abdominaux.

Limite inférieure fermée par le diaphragme pelvien et le périnée

Le plancher pelvien ou diaphrame pelvien est limité en périphérie par une paroi ostéo-musculaire et au centre par

une série de muscles

Vascularisation du pelvis et de l’appareil reproducteur

Vaisseaux pelviens situés dans l’espace sous-péritonéal pelvien avec les troncs vasculaires reposant sur la paroi pelvienne

Vaisseaux viscéraux cheminant dans les ligaments viscéraux

Henry Gray (1825–1861).Anatomy of the Human Body. 1918. www.Bartleby.com

Vascularisation du pelvis Branches de l’artère iliaque interne

•

Artère iliaque interne = branche médiale de la bifurcation de l’artère iliaque commune

•

Longueur 4 cm, calibre 8 mm

•

Irrigue le pelvis et le périné

Image Dr Desbriere

Rapports de l’uretère avec l’artère iliaque interne

•

Femme: uretères antéromédiaux

•

Homme: uretère droit antéro-latéral, uretère gauche antéro-médial

ANATOMIE DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR FEMININ

VENTRAL

DORSAL Vue supérieure « opératoire »

Pelvis féminin Coupe sagittale

Vue cœlioscopique

d’un pelvis féminin

Appareil génital féminin

(1) Organes génitaux internes - Annexes = Ovaire + Trompe- Utérus = corps, isthme, col- Vagin

(2) Organes génitaux externes =VulveCorps érectiles:•

caverneux : clitoris

•

bulbe vestibulaire•

Glandes vestibulaires

Utérus piriforme avec un léger

étranglement, l’isthme, séparant le corps et le col utérin

Utérus: configuration externe

Col utérin cylindrique → Insertion du vagin (portion supra-vaginale

et

vaginale)

•

Col visible à

l’examen au speculum

(orifice

externe)•

Palpation au cours d’un toucher vaginal

Canal cervical rempli par la glaire cervicale → Passage des spermatozoïdes en période périovulatoire

Application pratique Dépistage du cancer du col par frottis cervico-

vaginal

Muqueuse endocervicale cylindrique

Muqueuse exocervicale épithélium pavimenteux

stratifié Les lésions précancéreuses du col naissent au niveau de la zone de jonction entre les

épithéliums pavimenteux (de l’exocol) et cylindrique (de l’endocol).

Modalités de réalisation du frottis cervico-vaginal

Utérus le plus souvent antéversé

Utérus Organe musculaire lisse creux

Rôle: contenir le conceptus

pendant

son développement et l’expulser à

terme.

Fécondation dans l’ampoule tubaire

Cavité

utérine triangulaire et virtuelle

Application pratique: contraception par mise en place d’un stérilet ou dispositif intra-utérin•Effet anti-nidatoire•

Effet anti-conceptionnel :toxicité

directe du cuivre sur les spermatozoïdes pour les DIU au cuivre, modification de la glaire cervicale pour le DIU à

la

progestérone •

Les DIU au cuivre ne bloquent pas l’ovulation alors qu’un blocage de l’ovulation est obtenu dans environ 20% des cycles par un DIU à

la

progestérone.

Vascularisation de l’utérus et des annexes: branches de l’artère iliaque interne, artère ovarique

(vue postérieure)

Applications pratiques en obstétrique: ligatures vasculaires en cas d’hémorragie de la délivrance

•

Artère ovarique•

Artère utérine

•

Anastomoses en arcades infra-ovariques

Annexe droite

Ovaire (lg =4, L = 2, e = 1 cm) maintenu par 3 ligaments

Ligament propre de l’ovaire (utéro-ovarien)

Ligament infundibulo- ovarique (contact entre ovaire et pavillon)

Ligament suspenseur de l’ovaire (entourant les vaisseaux ovariques)

Mésovarium de l’ovaire (hile)

L’ovaire n’est pas recouvert de péritoine, qui se fixe autour du hile

Ovaires 2 zones: cortex et medulla

2 grandes fonctions

Fonction exocrineGamètes = ovocyte (au

sein d’un follicule)Présence de follicules à

différents stades évolutifs successifs

Fonction endocrineSynthèse des hormones sexuelles (oestrogènes,

progestérone, androgènes)

Folliculogenèse Processus durant # 6 mois

Age (ans)

0 10 20 30 40 500.1

1

10

100

1000

Faddy et al, 1992

Nombre

de follicules

(milliers)

Notion de réserve ovarienne folliculaire qui diminue avec l’âge par des phénomènes d’atrésie et

ovulations

20 m

Templeton & Parslow, 1996

Application pratique La fertilité

féminine diminue avec l’âge

Trompes: conduit musculo-membraneux prolongeant les cornes utérines (Lg # 12 cm)

4 portions:

-Partie utérine ou portion interstitielle (1 cm) située dans le myomètre, s’ouvrant dans l’utérus par l’ostium

utérin

-Isthme tubaire (3 cm): diamètre : 2 mm, cylindrique

-Ampoule tubaire (7 cm) : diamètre : 8 mm, flexueuse

-Infundibulum tubaire (pavillon) en forme d’entonnoir évasé, avec l’ostium

abdominal de la trompe faisant communiquer les

cavités tubaires et péritonéales. 10 à

15 franges tubaires dont la frange ovarique

adhérant au ligament infundibulo-ovarique

Isthme

Ampoule tubaire Infundibulum tubaire

Fonction des trompes (1) Captation de l’ovocyte (franges infundibulaires)

(2) Transit des spermatozoïdes (3) Migration de l’embryon de l’ampoule jusqu’à

la cavité

utérine (rôle des cils tubaires et du flux péritonéal)

Ostias

tubaires (Hystéroscopie)

1

2

3

4

Trompes: application pratique (1) L’hystérosalpingographie

Trompes: application pratique (2) La grossesse extra-utérine

GEU ampullaire

GEU isthmique

GEU intersititielle

ou cornuale

GEU isthmique Risque d’hémorragie par rupture

arcade tubaire

Trompes: application pratique (3) Séquelles tubaire post-salpingite

Lésions tubaires post-infectieuses Risque de «

stérilité

tubaire

»

et /ou de GEU

Vulve

Grandes lèvres = repliscutanés compris entre le mont du pubis et l’anus, reliés par desCommissures.

Petites lèvres =replis cutanésdépourvus de graisse entourant le vestibule.

Le vestibule comprendl’orifice urétral et l’orifice vaginal