ALLERGOLOGIE :nouvelle spécialité

QUOI 2 9 ?

Mardi 7 juin 2016

Dr MOUMANE Laurianne

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ALLERGOLOGIE

� Nouvelle spécialité :

� Qu’est-ce qu’un(e) allergologue ?

� Physiopathologie

� Indications du bilan allergologique par spécialité

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Qu’est-ce qu’un allergologue ?

� DES de médecine

� Capacité (2 ans)

� DESC Allergologie et Immunologie Clinique (2 ans)

� DES d’allergologie à l’avenir

� DU

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Métier

� Consultation spécialisée

� Tests en consultation, biologie

� HDJ :

- Bilan sous surveillance

- Réintroduction réaliste (TPO)

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Qui ? Que ? Quoi ? Comment ?

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NOUVELLE NOMENCLATURE

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TESTS ALLERGOLOGIQUES

� PRICKS-TEST : HSI

� IDR : HSI

� PATCH-TEST : HSR

� TPO = Test de Provocation Orale (milieu hospitalier)

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ATTENTION

� INTERPRETATION DES TESTS CUTANES

-> résultat d’un prick-test à un allergène aux données de l’interrogatoire

et de la clinique.

SENSIBILISATION

différent

HYPERSENSIBILITE IMMEDIATE

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DIAGNOSTIC

� HSI :- Prise d’un allergène- Délai < 45 min

- 5 min -> médicament- 10-15 min -> hyménoptère- 20-25 min -> alimentaire

- Durée < 24h- Grade > ou = 2

� HSR :- Prise d’un allergène- Délai > quelques heures – semaines- Durée > jours

- Mise en jeu ou non du pronostic vital

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ORGANISATION DE L’ALLERGOLOGIE

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REALISATION du BILAN

� Pas d’antiH1 oral : 5 jours avant

� Pas de corticoïdes oraux : 3 semaines avant

� Pas de dermocorticoïdes : 3 semaines avant

� (pas d’immunodépression)

� Protection solaire

� Pas de dermatose sur les lieux de tests

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PNEUMOLOGIE

� Tout patient asthmatique > 3 ans

� Patient < 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un traitement continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique (y compris all. alimentaire)

� But : ITSL

� Suivi annuel par allergologue, refait les tests si aggravation, clinique évolue…

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ORL

A DEPISTER :P : Prurit nasal A : Anosmie (troubles de l'olfaction) R : Rhinorrhée antérieure (écoulement ; mouchage) ou postérieure (jetage postérieur) E : Éternuements O : Obstruction nasale

� RA : ¼ - 1/3 adulte ; 10-20% enfant

� A dépister dans tout asthme

� RA = traitement quotidien !! et ITSL

� Avis ORL spécialisé

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OPHTALMOLOGIE

� Conjonctivite ++

ATTENTION CORTICOIDE NASAL : HTO

� Avis ophtalmologue spécialisé

DIFFERENTIEL :

infections virales, blépharite chronique, rosacée, médicaments, irritations

chroniques par la pollution atmosphérique, la fumée de tabac, les particules

irritantes (sciures, maquillage ou climatisation) ou l’abus de collyres contenant du

chlorure de benzalkonium.

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DERMATOLOGIE

� Faire des photos ++� Chronologie� Garder les produits, noter le traitement conduit

� Rythme professionnel ?

� Indication bilan DA :- Âge < 2 ans (OR : 7,9)- DA précoce < 3 mois de vie (+/- 6mois)- Sévérité de la DA (OR : 2,4-modérée, OR : 7,8-sévère)

(Mailhol, F.Rancé. RFA, 2010)

- Cassure de la courbe de croissance- Résistance traitement symptomatique bien conduit

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ALIMENTAIRE

� Délai < 45min

� Urticaire

� Syndrome oral…

� CO-FACTEURS : AINS, alcool, sport, infection virale

� CAHIER ALIMENTAIRE

� SERINGUE ADRENALINE ->

� Diététicienne

� Avis gastro-entérologique spécialisé

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MEDICAMENTS

� Suspect réaction HSI, ou

� Suspect réaction HSR

= CONSULTATION ALLERGOLOGIQUE

= Bilan dans l’année

perte de la réactivité des tests cutanés

HSI HYMENOPTERES

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INDICATIONS :- REACTION GENERALISEE, minimum Grade > 2 - FdR : apiculteur, métier en extérieur, pathologies cardio-vasculaire et respiratoire

(beta-bloquant), âge, sexe…

PAS DE BILAN ALLERGO : réaction LOCALE et LOCO-RÉGIONALE -> DC, antihistaminique et corticoide oral quelques jours

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ALLERGIE A L’IODE N’EXISTE PAS

� Prémédication ne sert à rien

HLNSdifférent

HSI ou HSR

� Consultation allergologique à prévoir

ALLERGIE AU LACTOSE

� CA N’EXISTE PAS !!!!!

� On parle d’INTOLERANCE au lactose

� Régime d’éviction particulier

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OEDEME DE QUINCKE

� CA N’EXISTE PAS !!!!!

On parle d’ANGIOEDEME

� Personne ne donne la même définition…

� WikiPEDIA :

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DEPISTAGE

� Interrogatoire

� BIOLOGIE :

- 5 IgE spécifiques remboursés par ordonnance (5 trophallergènes, 5 pneumallergènes)

- IgE totales STOP !

� Consultation allergologique + tests cutanés

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Traitement CHOC ANAPHYLACTIQUE

� ADRENALINE +++

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CONCLUSION

� Orienté un bilan allergologique par interrogatoire et adresser vers un allergologue

� TROUSSE D’URGENCE avec DEMONSTRATION

� Consultation et bilan externe : Belfort

� HDJ : Montbéliard

N° de secrétariat de pneumologie BELFORT :

03.84.98.56.93

Fax du secrétariat BELFORT : 03.84.98.58.37