La responsabilité médicale en allergologie

Quelques cas pour illustrer les problèmes rencontrés

Jeremy A..

  Rv pris le jeune Jeremy 15 ans vient seul pour « des tests d’allergie » adressé par son médecin traitant   Interrogatoire très pauvre   Maman passera payer

  Risque de faire un acte diagnostic sur un enfant mineur en l’absence des parents ?

Pierre M tests natifs aliments

  Le jeune Pierre M fait urticaire géante suite à gambas grillées => urgences

  Test et rast ® crabe et crevette négatifs   C a tenir

  Contre-indiquer les crustacés   Test natif ( hors amm) gambas   Prendre risque de renouveler urticaire

Jean Claude G tests natifs médicaments

  Jean Claude G fait choc grade 3 en peranesthésique attribuée cliniquement à Zinnat®

  Test et rast ® curares négatifs   C a tenir

  Contre-indiquer les céphalosporines   Test natif ( hors amm) Zinnat®

  Hôpital ou libéral   Prendre risque de renouveler choc

Julie K n’attend pas..

  Julie K est allergique aux acariens   I T S faite par allergologue libéral car travaille

près du cabinet   Jamais mentionné d’asthme   Au début attend puis rapidement part

immédiatement après injection   Revient 30 minutes après :attaque asthme +++

qui cède à un tt approprié   Quelle responsabilité de reprendre le traitement

d’ I T S ?

Xavier T validité medico-légale des

« recommandation pour la pratique »   Xavier T a fait urticaire sans œdème sans

gêne respiratoire suite à aliments avec œuf

  Rast 0,8 œuf et test = 3 mm   Commission tripartite : « pas adrénaline »   Quel risque à suivre cette

recommandation?

Bernard M qui est responsable?

  Mr Bernard M allergie prouvée à guêpe vespula   Rush i t s faite au chu + 3 rappels :ras   Ensuite M G

  8 ème injection fait malaise grade 3 perte de connaissance urticaire chute ta gêne respiratoire …

  Adrénaline + ß 2 c a => récupère   Qui serait responsable?   Allergologue?   M g   Pharmacien? (si éventuel erreur délivrance de venin)

Problématique de la responsabilité en allergologie   Diagnostique   Thérapeutique

Diagnostique

  Prédictif   Dépister une situation à risque potentiel

  Hyménoptère   Aliment   Médicament   Professionnel

Thérapeutique

  Éviction (pas toujours possible)   I T S

  Préventif   Traitement sur patient souvent peu géné   Rarement situation d’urgence   Cf vaccins….

Problèmes posés en pratique

 La sécurité a un prix   Qui doit l’assumer ??

Dans ce prix:   Moyens

  Matériels   Financier

  Temps médecin   Hospitalisation   Choix de l’éviction…

Dans ce prix:

 Temps  Explications  Réflexion avant consentement  Attente (après its..)