Vieillissement et sujets âgés
Pr Jacques BoddaertUnité Péri-Opératoire Gériatrique
Pitié-Salpêtrière, ParisUMR 8256, UPMC Paris 6
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Pas de conflit d’intérêt…..
PLAN
• Données démographiques• Qu’est-ce que le vieillissement ?• Les maladies et le vieillissement• Evolution du système de santé ?
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Vieillissement de la population: c’est toujours le problème de « l’autre »…
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Hommes Femmes Total %Population totale 31 888 651 33 932 265 65 820 916≥ 65 ans 5 012 386 6 835 957 11 848 343 18≥ 80 ans 1 486 721 2 713 246 4 199 967 6,3Centenaires 2 997 18 037 21 034
Population française 01/01/2014
1900 2014 2100100 21 034 150 000
Les centenaires
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Espérance de vie à la naissance84,8 ans (f)78,2 ans (h)
Espérance de vie à 65 ans 22,8 ans (f)18,6 ans (h)
Chiffres les plus élevés d’Europe !!
En 2000, espérance de vie à 80 ans : 9,5 ans (f) 7,5 ans (h)
Après 18 ans, 18% des hommes et 22% des femmes déclarent des limitations fonctionnelles
3,5 millions d’hommes5,5 millions de femmes
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Danet, 2012. DREES7
Espérance de vie sans incapacité
Période 1981-1991: espérance de vie sans incapacité
+2,6 ans pour les hommes+2,5ans pour les femmes
Bonne nouvelle ?MAISMoins de certitude sur les chiffres plus récents (mais changements d’indicateurs) 8
Evolution sociétale• 40% vivent seuls• 33% ne font pas leurs courses• 25% ne font pas le ménage
Autonomie à domicile– Difficultés à marcher 57%– Pas de sortie du domicile 30%– Aide pour monter un escalier 9%– Pas de sortie du fauteuil 8%– Aide à la toilette 2.4%
3.2 M de pers. âgées ont une aide : famille dans 50% des cas
418 000 confinées au lit ou fauteuil :
À domicile
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Dépenses de santé et vieillards1 Million de sujets > 65 ans : minimum vieillesse4.5% des octogénaires très dépendants : revenus les + basEn 2040: des pers. âgées dépendantes : 35-80%
des aidants familiaux : 10%
Dépister tôt les situations Pathologie médicale sous-jacente
« Monter » un dossier d’aides sociales prend du temps
Coût moyen présence 24/24 2300 €Coût moyen EHPAD 1500 -4000 €
Minimum vieillesse 792 €Retraite moyenne 1288 €
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Vieillir ?« Rien ne sert de courir… »
100 m
100 m
Marche
100 m
100 mCourse
Sprint….InfectionsAnémie
Conséquences cliniques du VIEILLISSEMENT
Dégradation des capacités de réserve fonctionnelle
Démasqué par un évènement aigu
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Barnett et al, Lancet 2012Scotland, 1.7 million patients
Le véritable enjeu médical : multimorbidité
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Boddaert, Anesthesiology 2014, sous presse13
Pathologie iatrogèneToute réponse néfaste et non recherchée à un médicament
survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement
OMS 1969
90% patients >70 ans consomment ≥ 1 médicaments 10 à 20% des hospitalisations après 75 ans
5 à 20% pendant l’hospitalisation
Volumes de distribution, clairance de créatininePolymédication
Absence de réévaluation des traitementsNombre de prescripteurs
Manque de coordination des prescripteursAuto-médication, non observance, auto-sélectionSensibilité de pathologies à certains traitements
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Rizwan Sardar, JAMA Int Med 2014
Elderly patients’ representation in cardiovascular RCTs
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Existe-t-il une expertise gériatrique ?
Gestion de la multimorbidité, et donc de la polymédication, dans le cadre de l’instabilité (pathologie(s) aiguë(s)) en préservant l’autonomie et la qualité de vie.
Parcours hospitalier
Urg ChirAnesth
Une notion utile: le parcours hospitalierExemple de la FESF
Anesth
48 h
Chir AnesthAnesth
10-12 jours: le temps des comorbidités
Ger Réa
Urg ChirAnesth
GerAnesth
AnesthChir Réa
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Ger SSR
Boddaert, Raux, Khiami, Riou, Anesthesiology 2014
Effet sur la mortalité M6 Ajustement (âge, sexe, CIRS) RR=0.43 [0.25-0.73]
Boddaert, PLOsOne 201418
Messages à emporter à la maison
La population vieillit : 4 millions d’octo+Belle espérance de vieDes capacités fonctionnelles menacées et vulnérables
Poids croissant de la multimorbiditéDanger du iatrogèneUn système de soins et social qui doit s’adapter et se repenser pour nos ainés
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