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EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE INTER-EHPADGCS filière gériatrique du Territoire du Valenciennois

EMGIE MARS 2012

LE PROJET

Le projet est la mise en place d’une équipe mobile de gériatrie inter- EHPAD, axe du PMT porté par le CH de Denain sous la responsabilité du Dr Fabianek.

C’est une équipe pluridisciplinaire dont le but est d’accompagner les différents EHPAD dans la prise en charge de la personne âgée en apportant un avis spécialisé, dans une dynamique de réseau , dans des situations complexes pour les résidents ne souhaitant pas ou ne pouvant pas se déplacer.

Elle ne se substitue pas à l’équipe en place. Elle a un rôle consultatif.

Elle est une expertise à certaines situations problématiques et /ou complexes.

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HISTORIQUE

Initialisation de la démarche par l’ARH le 23/06/2009 Validation du projet médical territoire

le 22/09/2011 Assemblée générale du GCS les 05/09/2011 12/12/2011 et

12/03/2012 Phase de démarrage le 17/10/2011

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LES ETABLISSEMENTS PARTENAIRES

-Centre Hospitalier de Denain-Centre Hospitalier de Saint Amand Les Eaux-Centre Hospitalier de Valenciennes-Centre Hospitalier Le Quesnoy-Clinique Saint Roch à Denain-Clinique Teissier de Valenciennes - HAD-ULS d’Escaudain-ULS De Fresnes sur Escaut

Les établissements associés :-Réseau Reper’âge et CLIC du Territoire

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POURQUOI UNE EQUIPE MOBILE INTER-EHPAD

Population vieillissante: L’espérance de vie s’accroit ( elle dépasse 80 ans) Augmentation du nombre de PA Augmentation du nombre de PA dépendantes Polypathologie des PA nécessitant une prise en charge

adaptée Politique d’aides au maintien à domicile Multiples intervenants dans la prise en charge du

résident Moyens en personnel de soins réduits Disponibilité restreinte du médecin traitant prescripteur ( activité importante en ville) Implication ou compétences du médecin traitant Complémentarité avec le médecin traitant et le médecin

coordinateur

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OBJECTIFS

Elle a pour objectifs : D’améliorer la prise en charge des PA

polypathologiques en apportant un regard spécialisé D’uniformiser les différentes structures De diminuer les hospitalisations couteuses pour

l’institution et déstabilisante pour la PA De lutter contre l’iatrogénie ( bon usage des

médicaments) D’assurer la continuité des soins avec les acteurs

extra-hospitaliers D’orienter les résidents de manière pertinente dans

la filière gériatrique du Territoire en évitant le passage aux urgences : consultation mémoire, HJ, CSG, UHR…

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MODALITES D’ INTERVENTION

C’est une équipe multidisciplinaire qui intervient dans les différentes EHPAD :

A la demande :◦ Du médecin traitant, du médecin

coordonnateur, de l’infirmière coordinatrice ◦ Du responsable de l’institution◦ Des soignants, familles ou résidents après

accord du médecin traitant En direct à l’occasion d’une rencontre prévue

ou imprévue Par téléphone Par mail Par courrier ou par fax

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MODALITES D’ INTERVENTION

Elle se déplace comme consultant: « dispenser une évaluation gérontologique

médico-psycho-sociale et un avis gériatrique à visée diagnostique et/ou thérapeutique »

Pour aider au diagnostic dans le cadre des troubles de la mémoire

Possibilité de réaliser une évaluation gériatrique des patients qui ne peuvent se déplacer

Compléter l’évaluation gériatrique standardisée Participer à l’élaboration du projet de soins et

d’accompagnement Actions de la prévention des risques liés au

vieillissement

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MODALITES D’INTERVENTION

Conseils, information et formation des soignants à la culture gérontologique

Soutien des équipes en place accompagnement et soutien des aidants

sur: les conséquences de la maladie, la compréhension et gestion des troubles du comportement

Promouvoir les pratiques professionnelles dans la dynamique du GCS

Aider à l’élaboration de procédures et référentiels à la demande des institutions

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DOMAINE DE COMMUNICATION

Travaille en collaboration◦Entre les différents membres de l’équipe

mobile◦Avec le médecin traitant, le médecin

coordonnateur , l’infirmière coordinatrice◦Avec les différentes unités de soins◦Avec les différents partenaires extérieurs

( infirmiers libéraux, CLICs, réseaux de santé…)

Assure un lien avec les familles et/ou l’entourage du résident

Assure une permanence téléphoniqueEMGIE MARS 2012

COMPOSITION DE L’ EQUIPE

Elle se compose: D’une infirmière D’un médecin gériatre D’une psychologue D’une secrétaire

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LES LOCAUX

Un bureau situé dans la maison d’accueil de l’EMSP au premier étage appartenant au CH de Denain à l’adresse suivante :

2 Bis rue Roger Salengro 59220 Denain

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RESEAU DE COMMUNICATION

Une ligne téléphonique : 03/27/24/39/12

D’un téléphone portable : 06/08/55/19/54

D’un fax : 03/27/21/14/49 D’un ordinateur avec connexion réseau

Outlook de l’hôpital D’un mail : emgie@ch-denain.fr Mise à disposition d’une voiture de

fonction par le CH de Denain pour les déplacements extérieurs

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PHASE DE DEMARRAGEle 17/10/2011Recrutement de l’infirmière : Me Rio CélineAppropriation du PMTLectures et recherchesPremières réflexions Écriture du projet et outils

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PHASE DE DEMARRAGEEchange avec la coordination

médicale du GCS le 18 Novembre 2011

Premier contact pris au sein du GCSPrise de connaissance du Territoire par

l’élaboration d’une liste des EHPAD : 52

( Doc Reper’âge, clic, MAIA)

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METHODE

- rendez-vous pris avec les différentes institutions par Me Lévêque N (Coordonnateur médical suppléant du GCS)

structures du même secteur géographique regroupées sur la journée.

Rencontre dans chaque établissement du Directeur, du médecin coordonnateur et de l’infirmière coordinatricepar :- Dr Fabianek médecin porteur du projet

( CH Denain )- Céline Rio infirmière de l’EMGIE ( CH Denain)- Me Lévêque (CH Valenciennes).

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INTERVENTION Présentation du GCS et des différents axes du

PMT Présentation de l’équipe, son fonctionnement,

ses missions et la plaquette d’information Questionnaire distribué par l’EMGIE pour évaluer

et recueillir les besoins des EHPAD ( retour par courrier)

Destinés aux : Directeurs, médecins coordonnateurs, infirmières coordinatrices, infirmières et médecins traitants

Proposition de participer à l’audit sur la prescription des psychotropes

Echange entre les besoins des EHPAD et possibilités d’intervention de l’EMGIE

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EHPAD RENCONTREES SUR LE TERRITOIRE

DATE EHPAD RATTACHE VILLE 24 NOVEMBRE VALS D ESCAUT CH VALS . VALENCIENNES 25 NOVEMBRE LOUIS ARAGON DOUCHY LES MINES 5 DECEMBRE ARC EN CIEL CH DENAIN DENAIN 8 DECEMBRE LES ESTREELLES CH SAINT AMAND SAINT AMAND 8 DECEMBRE DEWEZ CH SAINT AMAND SAINT AMAND 8 DECEMBRE DU BRUILLE CH SAINT AMAND SAINT AMAND

12 DECEMBRE PAYS DE CONDE CONDE 5 JANVIER BETHANIE SAINT-AMAND 5 JANVIER RES DU PARC SAINT AMAND 5 JANVIER LES HORTENSIAS SAINT AMAND 5 JANVIER LES QUATRE VENTS SAINT AMAND 9 JANVIER LES EPIS D’OR WALLERS 9 JANVIER DRONSART BOUCHAIN

12 JANVIER LES CHENES LE QUESNOY 12 JANVIER PAYS DE MORMAL LANDRECIES 12 JANVIER SAINT JOSEPH LE QUESNOY 12 JANVIER HARMONIE LE QUESNOY 12 JANVIER VAUBAN LE QUESNOY 12 JANVIER VILLA SENECTA BAVAY 19 JANVIER NOEL LEDUC HASNON 26 JANVIER LES CHARMILLES SAINT-SAULVE 26 JANVIER FEUILLANTINES QUIEVRECHAIN 26 JANVIER JEANNE DE VALOIS MAING 27 JANVIER LES TULIPIERS ANZIN 27 JANVIER DOUX SEJOUR ANZIN 2 FEVRIER LA SERBAT SAINT SAULVE 2 FEVRIER LES QUATRE VENTS SAINT AMAND 9 FEVRIER LA RHONELLE CH VALS VALENCIENNES 9 FEVRIER BARBUSSE CH DENAIN DENAIN 9 FEVRIER LES ERABLES VILLERAU

10 FEVRIER LES GODENETTES TRITH 17 FEVRIER LES SINOPLIES LOURCHES 17 FEVRIER CHAMP D OR MARQUETTE 20 FEVRIER DOMAINE DU LAC CONDE 20 FEVRIER DENIS LEMETTE ROEULX 23 FEVRIER MERICI SAINT SAULVE 23 FEVRIER MA MAISON SAINT SAULVE 23 FEVRIER NOTRE DAME DE LA TREILLE VALENCIENNES

14 MARS HARMONIE CIG AULNOY LES VALS EMGIE MARS 2012

AUTRES RENCONTRES24 NOVEMBRE UHR VALS D ESCAUT

24 NOVEMBRE CSG CH VALENCIENNES

24 NOVEMBRE RESEAU REPER’AGE

24 NOVEMBRE EMIOG CH VALENCIENNES

24 NOVEMBRE TRAJECTOIRE

24 NOVEMBRE CONSULTATIONS MEMOIRE

8 DECEMBRE SSR CH DE SAINT AMAND

12 DECEMBRE CLIC DU VALENCIENNOIS ANZIN

14 DECEMBRE JOURNEE AVEC EMIOG

15 DECEMBRE JOURNEE PORTE OUVERTE LES CYBELES MARLY

19 JANVIER CLIC SAINT AMAND LES EAUX

7 MARS et 14 MARS EQUIPE DE MERICI

12 MARS CLIC DE DENAIN

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BILAN D ACTIVITE DE FIN NOVEMBRE A FIN FEVRIER

Sur 52 EHPAD : 48 EHPAD rencontrés : premier

objectif atteint 36 médecins coordonnateurs, 2

EHPAD sans médecin 48 directeurs et 48 infirmières

coordinatrices3 en attente de rendez-vousAudit psychotropes :9 EHPAD ont

effectué l’audit à ce jourEMGIE MARS 2012

BILAN D ACTIVITE

57 questionnaires reçus à ce jour :- 6 directeurs- 2 cadres- 5 médecins coordinateurs- 19 médecins traitants- 5 IDEC- 15 IDE- 4 AS- 1 psychologue

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PROJECTIONS 2012

Début de l’activité de l’EMGIE début mars Traitement des premières demandes :

◦ Réponse aux premiers appels téléphoniques◦ Invitation aux commissions de concertations

gérontologiques des EHPAD◦ Travail en collaboration sur les protocoles

d’hygiène, douleur, nutrition…◦ Formation sur les troubles du comportement◦ Établir une liste type de médicaments utilisés en

EHPAD◦ Réunion des médecins coordinateurs sur des

thématiques communes Analyse des questionnaires pour fin mars

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DIFFERENTES MISSIONS

Participer à la dynamique du GCS :Promotion du projet aux réunions

d’information des CLIC et soirée thématique Reper’âge

Réunion d’information mensuelle du CLIC du Denaisis

Programme de formation à l’aidant

( CLIC du Denaisis)

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EN RESUME

- il y a une bonne adhésion au projet- Les EHPAD souhaitent s’inscrire dans

une démarche de qualité et souhaitent rompre leur isolement

-L’emgie a enregistré ses premiers appels

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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