Vieillissement et sujets âgés

Pr Jacques BoddaertUnité Péri-Opératoire Gériatrique

Pitié-Salpêtrière, ParisUMR 8256, UPMC Paris 6

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Pas de conflit d’intérêt…..

PLAN

• Données démographiques• Qu’est-ce que le vieillissement ?• Les maladies et le vieillissement• Evolution du système de santé ?

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Vieillissement de la population: c’est toujours le problème de « l’autre »…

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Hommes Femmes Total %Population totale 31 888 651 33 932 265 65 820 916≥ 65 ans 5 012 386 6 835 957 11 848 343 18≥ 80 ans 1 486 721 2 713 246 4 199 967 6,3Centenaires 2 997 18 037 21 034

Population française 01/01/2014

1900 2014 2100100 21 034 150 000

Les centenaires

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Espérance de vie à la naissance84,8 ans (f)78,2 ans (h)

Espérance de vie à 65 ans 22,8 ans (f)18,6 ans (h)

Chiffres les plus élevés d’Europe !!

En 2000, espérance de vie à 80 ans : 9,5 ans (f) 7,5 ans (h)

Après 18 ans, 18% des hommes et 22% des femmes déclarent des limitations fonctionnelles

3,5 millions d’hommes5,5 millions de femmes

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Danet, 2012. DREES7

Espérance de vie sans incapacité

Période 1981-1991: espérance de vie sans incapacité

+2,6 ans pour les hommes+2,5ans pour les femmes

Bonne nouvelle ?MAISMoins de certitude sur les chiffres plus récents (mais changements d’indicateurs) 8

Evolution sociétale• 40% vivent seuls• 33% ne font pas leurs courses• 25% ne font pas le ménage

Autonomie à domicile– Difficultés à marcher 57%– Pas de sortie du domicile 30%– Aide pour monter un escalier 9%– Pas de sortie du fauteuil 8%– Aide à la toilette 2.4%

3.2 M de pers. âgées ont une aide : famille dans 50% des cas

418 000 confinées au lit ou fauteuil :

À domicile

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Dépenses de santé et vieillards1 Million de sujets > 65 ans : minimum vieillesse4.5% des octogénaires très dépendants : revenus les + basEn 2040: des pers. âgées dépendantes : 35-80%

des aidants familiaux : 10%

Dépister tôt les situations Pathologie médicale sous-jacente

« Monter » un dossier d’aides sociales prend du temps

Coût moyen présence 24/24 2300 €Coût moyen EHPAD 1500 -4000 €

Minimum vieillesse 792 €Retraite moyenne 1288 €

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Vieillir ?« Rien ne sert de courir… »

100 m

100 m

Marche

100 m

100 mCourse

Sprint….InfectionsAnémie

Conséquences cliniques du VIEILLISSEMENT

Dégradation des capacités de réserve fonctionnelle

Démasqué par un évènement aigu

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Barnett et al, Lancet 2012Scotland, 1.7 million patients

Le véritable enjeu médical : multimorbidité

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Boddaert, Anesthesiology 2014, sous presse13

Pathologie iatrogèneToute réponse néfaste et non recherchée à un médicament

survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement

OMS 1969

90% patients >70 ans consomment ≥ 1 médicaments 10 à 20% des hospitalisations après 75 ans

5 à 20% pendant l’hospitalisation

Volumes de distribution, clairance de créatininePolymédication

Absence de réévaluation des traitementsNombre de prescripteurs

Manque de coordination des prescripteursAuto-médication, non observance, auto-sélectionSensibilité de pathologies à certains traitements

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Rizwan Sardar, JAMA Int Med 2014

Elderly patients’ representation in cardiovascular RCTs

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Existe-t-il une expertise gériatrique ?

Gestion de la multimorbidité, et donc de la polymédication, dans le cadre de l’instabilité (pathologie(s) aiguë(s)) en préservant l’autonomie et la qualité de vie.

Parcours hospitalier

Urg ChirAnesth

Une notion utile: le parcours hospitalierExemple de la FESF

Anesth

48 h

Chir AnesthAnesth

10-12 jours: le temps des comorbidités

Ger Réa

Urg ChirAnesth

GerAnesth

AnesthChir Réa

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Ger SSR

Boddaert, Raux, Khiami, Riou, Anesthesiology 2014

Effet sur la mortalité M6 Ajustement (âge, sexe, CIRS) RR=0.43 [0.25-0.73]

Boddaert, PLOsOne 201418

Messages à emporter à la maison

La population vieillit : 4 millions d’octo+Belle espérance de vieDes capacités fonctionnelles menacées et vulnérables

Poids croissant de la multimorbiditéDanger du iatrogèneUn système de soins et social qui doit s’adapter et se repenser pour nos ainés

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