L’approche gériatrique multidisciplinaire - des modèles et ...

Claire Harrisson Courtière de connaissances Avril 2011

L’approche gériatrique multidisciplinaire - des modèles et leurs spécificités

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Document réalisé par : Claire Harrisson Courtière de connaissances Citation suggérée : Harrisson, Claire. L’approche gériatrique multidisciplinaire – des modèles et leurs spécificités. Longueuil : Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, avril 2011, 16 p

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L’APPROCHE GÉRIATRIQUE MULTIDISCIPLINAIRE - DES MODÈLES ET LEURS SPÉCIFICITÉS

Messages clés 1. Il existe plusieurs variations de l’équipe gériatrique sur un modèle de base comparable : équipe multidisciplinaire, dans l’urgence ou à proximité de celle-ci. 2. La composition de ces équipes varie. Elle comprend toujours un gériatre ou un médecin avec une expertise en gériatrie et une infirmière spécialisée. 3. La présence du gériatre sur place n’est pas toujours requise, il est parfois sur appel. 4. Les autres professionnels impliqués dans l’équipe sont le travailleur social, l’ergothérapeute et le physiothérapeute. Le pharmacien et le nutritionniste s’ajoutent occasionnellement. 5. Certaines équipes utilisent des gestionnaires de cas, qui servent aussi à la liaison extramurale. 6. Plusieurs modèles favorisent un site extérieur à l’urgence tout en étant à proximité afin d’offrir un environnement adapté à la personne âgée. 7. Les équipes de consultation gériatrique ont un rôle-conseil qui est le plus souvent complémentaire à celui du personnel de l’urgence. 8. Certaines composantes sont originales :

L’équipe ACE offre un accès direct à la clientèle vulnérable, en semaine, c.-à-d. sans passer par l’urgence. Le modèle HELP vise la prévention du délirium et du déclin fonctionnel chez les personnes âgées hospitalisées. Son succès est relié au recrutement de bénévoles. Le modèle Family Help favorise un partenariat entre la famille et l’infirmière soignante.

9. L’horaire de travail privilégié apparaît comme celle des heures d’affaires soit du lundi au vendredi de 8h00 à 16h00. 10. Les impacts observés : L’identification de problèmes médicaux additionnels, une augmentation des congés à domicile, une diminution de la DMS à l’urgence et en gériatrie sans augmentation

significative de taux de réadmission, une augmentation de la satisfaction des patients, des familles et des soignants.

Les soins à la personne âgée à l’urgence demandent de la créativité afin d’être efficients et efficaces tout en répondant à des situations complexes de soins.1 De nouveaux modèles de soins ont été créés afin de répondre aux besoins de cette clientèle.2,3 Ces modèles comprennent tous une évaluation gériatrique multidimensionnelle et standardisée qui est reconnue comme efficace. Elle peut être réalisée par des équipes multidisciplinaires ou en consultation hospitalière. Le but est le même pour tous, soit de faciliter un accès rapide, voire prioritaire, et des interventions précoces afin de prévenir le déclin fonctionnel chez cette clientèle vulnérable,4,5 d’éviter des hospitalisations indues et les mauvaises orientations.6 La contribution de l’équipe aide à la planification du retour dans le milieu de vie antérieur lorsque c’est possible et à la planification d’un départ sécuritaire afin de prévenir les admissions récurrentes.7

4

L’évaluation de l’impact des équipes de consultation gériatrique peut se mesurer de différentes manières :

Identification de pathologies ou comorbidités, habituellement non repérées, Réduction de la durée de séjour des patients âgés fragiles permettant de libérer des journées d’hospitalisation, La diminution des comorbidités acquises liées à l’immobilisation.

Du point de vue de la qualité des soins :

Le taux de suivi des recommandations, La réussite des sorties d’hospitalisation (diminution du taux de ré hospitalisation précoce ‹ 3 mois), Le taux d’hospitalisation directe des 75 ans et +, La baisse des pathologies liées à l’hospitalisation, La satisfaction des usagers, de leur famille et des professionnels.8

Quant à l’effet général, d’une approche adaptée, à titre d’exemple les résultats d’une méta-analyse soutiennent le rôle des équipes de gériatrie en confirmant que les personnes âgées vulnérables traitées sur des unités gériatriques ont moins de risque de déclin fonctionnel lors du congé et plus de probabilité de retourner à domicile. Ce bénéfice ne s’accompagne pas d’une augmentation des cas de létalité, de réadmissions, ou d’augmentation des coûts9. Cette recension présente des modèles de soins utilisant une équipe gériatrique à l’urgence. L’identification des syndromes gériatriques et l’approche à la personne âgée constituent deux éléments clés pour le succès de la prise en charge.7 Plusieurs auteurs ajoutent que l’environnement actuel des soins à l’urgence présente un défi de taille.3,10 Certains comparent les soins gériatriques aux soins pédiatriques et aux soins psychiatriques en mentionnant le besoin d’un environnement adapté et spécifique à la clientèle gériatrique.3 Les soins aux personnes âgées à l’urgence doivent devenir une priorité puisque l’urgence représente une porte tournante du continuum de soins avec des liens en amont, en aval et à l’interne pour tous les services impliqués3. Les nouveaux modèles devraient viser une approche gériatrique dans un environnement adapté, sécuritaire et agréable.2 Les équipes de consultation gériatrique constituent une des réponses possibles à la nécessité d’assurer un soin de qualité aux patients âgés vulnérables, ou en perte d’autonomie, quel que soit leur service d’hospitalisation. Dans un contexte de pénurie de main-d’œuvre, il apparaît qu’il n’est pas réaliste d’impliquer le personnel avec une expertise gériatrique pour chaque client âgé de 65 ans et plus. Ainsi, la plupart des modèles proposés possèdent des critères pour la sélection des patients afin de prioriser les plus vulnérables.11,12 Le rôle de cette équipe à l’urgence consiste à partager son savoir-être et son savoir-faire auprès de la personne âgée avec les équipes soignantes concernées afin qu’elles puissent s’approprier les connaissances gériatriques nécessaires à une prise en charge de qualité.7 Le tableau suivant présente des modèles d’équipe gériatrique avec leurs spécificités soit : la composition, les caractéristiques, l’horaire, la clientèle, les résultats obtenus et les recommandations. La majorité de ces études sont descriptives.

Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations

ASET 1,13

Assessment model based in emergency department

Gériatre senior sur appel Stagiaire en médecine

gériatrique basé à l’urgence

Infirmière clinicienne

spécialisée (1 ETC)1

Infirmières de l’urgence Physiothérapeute Ergothérapeute Travailleur social

Direction de l’équipe

Médecin3

Infirmière clinicienne spécialisée (coordination)

Localisée à l’urgence Suivi après le congé

Clinique de la mémoire

Cliniques externes Clinique des chutes Pharmacien

communautaire Formation-12

semaines (prévention des chutes et médication)

Semaine

10h00 – 18h003

08h00 – 16h301

Fin de semaine:

10h00 – 16h00 Objectif

Couverture de soir et la fin de semaine

1

Critères d’admissibilité Clients ≥ 70 ans

recevant leur congé de l’urgence

Clients ≥ 75ans recevant

leur congé de l’urgence en l’absence de ressources

1

2 des 5 critères

suivants :

Problèmes de santé multiples ou polymédication (3 ou +)

Histoire de chutes ou

blessure reliée à une chute

3 visites à l’urgence

dans les 6 derniers mois

Problème cognitif

Changement récent

au niveau du fonctionnement ou du comportement

En Australie, une étude effectuée a permis de revoir les dossiers de patients vus à l’urgence. Le but de l’étude était d’identifier les cas de discordance entre les patients devant recevoir un congé du médecin de l’urgence et ceux qui ont été admis suite aux interventions de l’équipe ASET (Hôpital universitaire, 454 lits) sur une période de 28 mois à partir de janvier 2004.

13

103 cas de discordance – 6,1 % (n=1680) 65 clients (63,1 %) : ASET a identifié des problèmes médicaux additionnels (non

relié à la séniorité du MD) L’équipe ASET documente davantage sur les déficits fonctionnels, cognitifs et de

mobilité Ces résultats confirment le soutien additionnel apporté par une équipe

d’évaluation gériatrique basée à l’urgence.

Expansion du programme dans 34 hôpitaux Australiens1

Les critères d’admissibilité des patients varient selon les ressources disponibles

passant de 70 à 75 ans lorsqu’il y a moins de ressources Le rôle de l’infirmière clinicienne spécialisée comporte un grand volet dédié à la

formation du personnel afin d’augmenter les connaissances Un portrait sur 12 mois (2005-06) – patients vus par ASET

1

Centre de 695 lits : 7,736 patients

* / 1, 145 (15 %)

† / 324 congés / 727 admissions

Centre de 216 lits : 4,266 patients / 546 (13 %) / 188 congés / 305 admissions Centre de 316 lits : 4,256 patients / 802 (19 %) / 308 congés / 494 admissions Total : 16, 258 patients / 2,493 (15 %) / 820 congés / 1,526 admissions

Recommandations

Études de suivi et essais randomisés contrôlés afin de mesurer l’impact

* Total de Clients ≥ 70 ans à l’urgence

† Total de clients vus par ASET

6


ATOP 14

Assessment team for older people

Médecin Infirmières cliniciennes

spécialisées (5) Infirmière consultante Travailleur social senior

Assistant travailleur

social Ergothérapeute

Aide-ergothérapeute

Pas de prise en charge des soins du patient

Située à l’extérieur de

l’urgence

Environnement adapté

Maintien le confort Maintien de la

dignité Équipement disponible Flexibilité dans les rôles

L’infirmière fait l’évaluation de la mobilité au besoin

Possibilité d’évaluation à

domicile Pas de suivi si le client

est admis

Médecin consultant

Semaine seulement 9h00 – 12h00 12h00 – 17h00 ( sur

appel) Infirmière

Semaine : 8h00-20h00

Samedi : 8h00-16h00

Autres professionnels

Semaine : 8h00 – 16h00

Clients ≥ de 65 ans Critères de fragilité : 2

ou + (British Geriatric Society)

Incapacité à faire au

moins une AVQ dans les 3 jours avant l’admission

Un AVC dans les 3

derniers mois

Dépression

Démence

Histoire de chutes

Une ou plusieurs admissions dans les 3 derniers mois

Difficulté à marcher

Malnutrition

Alitement prolongé

Incontinence

En Angleterre - un portrait sur 4 mois (juin à septembre 2009 )de l’impact de l’équipe ATOP:

27 % de prévention des admissions (178/666 clients)

Âge entre 60 et 103 ans, majorité › 80 ans 19 revisites sur les 178 clients: 6 réadmissions (chutes, déficits cognitifs), 4

nouveaux problèmes, 5 congés obtenus contre l’avis médical Recommandations :

Clarification des rôles et responsabilités entre le personnel de l’urgence et l’équipe ATOP

Clarification des priorités pour chaque équipe Adaptation requise pour travailler dans le contexte de l’urgence Maintien d’une bonne communication entre les deux équipes Besoin d’évaluer les besoins de fin de semaine quant aux heures de services et

quota infirmier

7


MAPU4

Medical Assessment and Planning Unit

Médecin avec expérience en gériatrie

Médecin Coordinateur de soins Ergothérapeute Physiothérapeute

Intégrée à l’unité d’observation de l’urgence, isolée des autres usagers

Capacité : 10 lits Séjour max : 48 heures Admission dans un lit de

médecine, mais responsabilités partagées avec l’urgence

Structure administrative

sous l’urgence Assurance de la qualité –

responsabilité partagée entre MAPU et urgence

____ Critères d’admission

Clients de 75 ans et plus devant être admis en médecine suite à l’évaluation faite par le personnel de l’urgence

Priorités d’admission

dans les lits MAPU Critères d’exclusion

Patients en soins palliatifs

Présence de comportements dérangeants, errance

Diminution de la durée moyenne de séjour à l’urgence ‡: (période de 6 mois 2003-04)

10,3 heures pour les clients vus par l’équipe MAPU vs 13,2 heures pour les clients

admis directement sur les unités Amélioration de la circulation des patients à l’intérieur de l’urgence et

augmentation de la capacité du flux des patients dans la salle d’urgence Accès limité d’admission dans les lits MAPU - 49,2 % des patients ont du être admis

sur les unités médicales par manque de lits Succès relié à une étroite collaboration entre les équipes médicales et l’urgence La proximité des lieux physiques a permis la création d’échanges et d’apprentissage

entre les membres du personnel des 2 équipes

‡ En 2009, l’hôpital Royal Melbourne (Australie) a reçu 55,000 patients

8


Équipe mobile de gériatrie

15

Gériatre (1 ETC) Travailleur social (1 ETC) Ergothérapeute (0,5 ETC) Infirmier (0,5 ETC)

Formée afin de répondre aux besoins de la clientèle dans un centre où il n’y avait pas de gériatre

Participation du gériatre

à la réunion quotidienne de l’urgence

Disponible pour le

personnel de l’urgence et des autres unités – accès par téléphone

Fais partie de la filière

gériatrique française

Partenariat avec un autre centre offrant un lit de gériatrie/jour et accès à un hôpital de jour

16

Semaine seulement Patients âgés de 75 ans et plus

Un portrait sur une période de 2 ans: Interventions auprès de 1800 patients 60 % des patients ont été vus à l’urgence 40 % des patients ont bénéficié des services gériatriques de l’hôpital partenaire 26 % des cas sont retournés à domicile de manière sécuritaire

L’arrivée de l’équipe a permis d’approfondir la réflexion sur les troubles cognitifs des

personnes âgées se présentant à l’urgence La collaboration entre les centres a permis la création d’un partenariat et l’accès à

des services de gériatrie pour une clientèle qui n’avait pas de service L’utilisation des services gériatriques permet de faciliter l’aval des urgences pour les

personnes âgées Le contexte de l’urgence rend parfois difficile l’utilisation d’outils d’évaluation, mais

en même temps, il permet le développement d’une réflexion synthétique et rapide

L’accessibilité la fin de semaine demanderait des ajouts de ressources financières et humaines

Les résultats d’une enquête de satisfaction auprès du personnel (n=87):

Au courant des interventions de l’équipe gériatrique - 83 % Prise en charge accélérée - 88 % Prise en charge simplifiée – 85 % Amélioration de l’orientation des personnes âgées – 57 % Amélioration des rapports avec les familles – 63 % Charge allégée pour les médecins – 100 % Amélioration de la prise en charge – 81 %

La transmission de la compétence gériatrique se fait progressivement

9


Réflexion continue pour une jeune équipe quant à son organisation

Dossier patient Outils de communication au sein de l’équipe et avec les autres services Rôle de chaque professionnel

MUHC – RVH ED Geriatric consultation Team

7,17

Infirmière de liaison gériatrique (1 ETC)

Gériatre (0,5 ETC) Ergothérapeute (0,34

ETC) Physiothérapeute (0,5

ETC) Travailleur social (0,75

ETC)

Les clients sont référés suite à l’utilisation de l’outil d’évaluation systémique pour la personne âgée vulnérable - SEISAR

18

Références directes à

l’équipe de gériatrie basée à l’urgence

Références reçues des

soins à domicile

Semaine

8h00-16h00

Selon les critères établis avec l’utilisation de ISAR-SEISAR

18

Clients référés par les

autres membres du personnel ou par les soins à domicile

Résultats d’un audit effectué auprès de clients se présentant à l’urgence de l’hôpital Royal Victoria de Montréal (RVH)

§ à la suite d’une chute (n=93)

L’attribution des références

47% des clients référés par l’infirmière de liaison gériatrique 53% clients sont référés directement à l’équipe de gériatrie

Répartition des consultations selon les membres de l’équipe

84 % des clients ont été vus par l’infirmière de liaison gériatrique 53 % des clients ont été vus par le gériatre 33 % par le physiothérapeute 10 % par le travailleur social 4,3 % par l’ergothérapeute

Congés / admissions

49 (53 %) congés – 46 à domicile, 3 en réadaptation 44 (47 %) admissions

Retours - revisites à l’urgence (moins de 30 jours)

4 (4,3 %) retours du domicile reliés à la chute 6 (6,5 %) reliés à des comorbidités, 2 (2,2%) nécessitant une hospitalisation

§ L’hôpital Royal Victoria (RVH) est un centre tertiaire de 440 lits. Son urgence : 56 lits, 34 400 visites/année, 26% des clients ≥ 65 ans, 15% des clients ≥ 75 ans

10


KOPAL19

King’s Older People’s Assessment and Liaison

Infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC)

Gériatre (0,5 ETC) Physiothérapie (0,5 ETC) Ergothérapie (0,5 ETC)

Pas de prise en charge du patient

Évaluation est

complémentaire à celle faite lors de l’admission

Rotation du personnel

de l’équipe

Moins de stabilité Plus d’opportunité

de développement du personnel

Lundi au vendredi Patients âgés de 75 ans et plus admis en médecine

Évaluation dans les 24

heures de l’admission

Consultations acceptées pour des patients de moins de 75 ans avec des besoins complexes

Les résultats d’un audit effectué au “King’s College Hospital” de Londres (durée de 43 mois de février 2006 – septembre 2009):

Diminution de la DMS – Unité de médecine pour adultes : 13 à 10,5 jours Diminution de la DMS – Unité de gériatrie : 33 à 21 jours Pas de changement de la DMS pour les autres clientèles Pas d’augmentation significative du taux de réadmission Augmentation de la satisfaction du personnel 15 à 170 patients vus par l’équipe / mois

ACE20,21

Acute Care for the Elderly in the Emergency Department

Infirmière ACE

Expérience gériatrique

22

Leader de l’évaluation multidisciplinaire

Gériatre Physiothérapeute

4 lits ACE près du département d’urgence

Les patients se

présentent directement à la réception ACE de l’urgence

Environnement tranquille et bien

8h00-16h00 Clients ≥ 65 ans rencontrant un des critères suivants :

Chute Confusion Mobilité réduite Demeure en

résidence pour personnes âgées

Résultats après 42 jours d’opération **

(décembre 2009 - février 2010) (n=212):

17 % des patients ont obtenu un congé à domicile 58 % des patients ont été admis sur une unité gériatrique 25 % des patients ont été admis à l’urgence

Résultat d’un audit avant et après l’ouverture de l’unité ACE (n=424) :

Âge moyen : 80 / 81 % femmes : 54 % / 63 %

**

Monklans Hospital, Airdie, Lanarkshire - Écosse

11


Autres consultants

Accès rapide

éclairé Implication de l’équipe

pour la planification du congé dès l’admission

Mobilisation précoce Implication des familles

Parkinsons ACV

↑des congés le même jour passant de 3 (1 %) à 33 (17 %) ↓ DMS passant de 9 jours à 6 jours Légère diminution des admissions dans les 24 heures sur une unité spécialisée

passant de 71 % à 70 % Légère ↓ des réadmissions dans les 7 jours passant de 9 (4 %) à 7 (3 %)

Commentaires positifs de la clientèle

“Cette unité est attendue depuis longtemps”, “Soins de première classe” “Je me sentais spéciale”, “Formidable d’éviter l’admission sur une unité de soins”

HELP8,23

Hospital Elder Life Program††

Spécialiste en soins aux personnes âgées

Coordinateur du

programme et des bénévoles

Infirmière clinicienne

spécialisée Personnel

multidisciplinaire

Nutritionniste Physiothérapeute Ergothérapeute Travailleur social Pharmacien Aumônier Gestionnaire de cas

Bénévoles

Développé par Dr Inouye de la faculté de médecine de l’université Yale

Prévention du délirium

et du déclin fonctionnel chez les personnes âgées hospitalisées

Interventions qui ciblent

6 facteurs de risque du délirium

Orientation Activités

thérapeutiques Mobilisation précoce Optimisation de la

vue et audition Hydratation Sommeil

____ Personnes âgées vulnérables 70 ans et plus hospitalisées

Adaptation possible

selon les sites

Pas nécessaire d’avoir une unité gériatrique spécialisée

Étude descriptive effectuée à la suite de l’implantation du modèle8

Caractéristiques des sites d’implantation (n=13)

Affiliation universitaire des hôpitaux aux É.U. et un au Canada Présence de services gériatriques : gériatre (100 %), infirmière clinicienne

spécialisée (92,3 %), unité de soins gériatriques DMS pour patients de plus de 65 ans : 5,7 jours Temps moyen d’implantation du programme : 7 mois Tendance vers l’expansion du programme dans un même centre Grand ratio de bénévoles/ employés rémunérés dédiés uniquement au

programme (1,6 ETC/20 bénévole/site) En moyenne, 450 patients/site pour un nombre total de 11,344 patients Nombre moyen nouveaux patients/semaine : 10 (entre 3 et 41) 61,5 % des sites avec la cible de 8 patients/jour Une augmentation du personnel impliqué, des bénévoles et des patients

s'effectue avec le temps Avantages et succès du programme HELP (n=13)

8

Apporte une reconnaissance pour l’éducation et la formation en gériatrie (100 %) Joue un rôle dans l’amélioration des soins aux personnes âgées hospitalisées (100

††

En 2010, le programme est implanté dans 60 hôpitaux aux É.U., Canada, Angleterre, Australie et Taiwan.

12


20/site Recrutés par le biais

de campagnes de publicité et diversité des lieux

Supervision assurée par un employé rémunéré (1,6 ETC)

Formation requise et offerte par le site

Implantation du modèle

sur plusieurs sites

Guide et outils Soutien de l'équipe Interventions

effectuées majoritairement par des bénévoles

Procédures d’assurance de la qualité

Efficacité des interventions

Performance des bénévoles

Évaluation de la satisfaction

%) Permets d’offrir une formation aux infirmières, rôle de rétention et de satisfaction

(92,3 %) Augmente la satisfaction des patients et des familles envers les soins dispensés

(92,3 %) Augmente la visibilité de l’approche gériatrique (92,3 %) Augmentation de la qualité des soins (84,6 %) Rôle dans l’efficience des soins (76,9 %) Amélioration des relations publiques, accessibilité aux services (76,9 %) Reconnaissance des soins – ”Magnet hospital“ (76,9 %) Distinction reliée au programme de bénévoles (53,8 %) Opportunités de recherche (23,1 %)

Résultats observés suite à l’implantation du programme- Hôpital Shadyside, É.U.

23

↓délirium passant de 41% pré-HELP à 26% en 2002 et à 18% en 2008 ↓ DMS de clients avec délirium passant de 1 jour en 2002 à 2,8 jours en 2008 ↑ satisfaction du personnel, des clients, des familles

Family HELP24

Family Hospital Elder Program

Complémentaire au programme HELP

Programme de prévention du délirium basé sur les facteurs de risque

Partenariat entre

l’infirmière soignante et un membre de la famille qui vise la mise en place de protocoles d’interventions ciblant 4 facteurs de risque du délirium

Déficits cognitifs

____ Critères d’inclusion

≥ 65 ans Absence de délirium

à l’admission Présence d’au moins

un facteur de risque Habiletés de

communication (lecture, écriture & orale)

Visite familiale min. 1x/ jour

Critères d’exclusion

Étude descriptive exploratoire (n= 15) Caractéristiques des clients et intervenants familiaux:

Âge moyen – clients: 79 ans (68 à 85) Âge moyen - intervenants familiaux: 65 ans (30 à 82)

Résultats de l’application des interventions

Protocole d’orientation – complété à 83,52 % Protocole de vision – complété à 81,48 % Protocole d’activités thérapeutiques – complété à 76,92 % Protocole d’audition – complété à 73,58 % Protocole de mobilisation précoce – complété à 55,29 %

13


Difficultés dans les activités de la vie domestique

↓Vision ↓Audition

Cadre de référence

Modèle d’interventions familiales Calgary

Incapacité à donner

un consentement Incapacité à

communiquer verbalement

Désordre psychotique

Isolation –respiratoire

Congé anticipé dans les 48 heures

Refus par le patient, famille ou médecin

Trois thèmes communs identifiés par le biais de questionnaires – client – famille- intervenant

Partenariat : à parts égales de la part des 3 acteurs impliqués Relation thérapeutique : essentielle pour l’atteinte des objectifs Environnement : défi afin d’établir une relation dans le contexte de soins aigus

AINÉES25 Groupe OPTIMAH du CHUM

Groupe tactique

Infirmier-chef Conseillère en soins

spécialisés Infirmière en suivi

systématique de clientèle

Infirmières de l’urgence Infirmières auxiliaires Préposés aux

bénéficiaires Équipe interdisciplinaire

Salle 88 (Site Notre-Dame)

11 lits

26

Isolation des autres clients de l’urgence

Environnement plus tranquille

L’infirmière assure le

leadership mobilisateur auprès de l’équipe et des proches aidants

Valorisation des actions

quotidiennes des infirmières, des préposés et des infirmières auxiliaires

____ Clients âgés ≥ 75 ans Résultats observés

Identification plan de soins et civière Documentation des signes vitaux AINÉES ↑mobilisation : patient au fauteuil même sous moniteur, mobilisation à la

toilette, ↓ usage des ridelles ↓ incontinence fonctionnelle : discussion sur le port de culotte d’incontinence Amélioration de l’aménagement : salle 88 est isolée et permet de lever les clients Attention portée aux clients plus vulnérables : salle 88 et priorité d’attribution de

lit Créativité avec l’hydratation : difficile de trouver une solution Information transmise lors d’un transfert

Difficultés rencontrées à l’urgence selon le cogestionnaire médical

Beaucoup de médecins et de spécialités impliqués Déconstruire les gestes par défaut – philosophie d’immédiateté revient vite

Inconstance dans l’application des interventions

Selon l’achalandage

14


afin de prévenir le déclin fonctionnel

Les infirmières doivent

valoriser davantage l’aide des familles

Collaboration de tous les

intervenants

Roulement de personnel Imputabilité Défi de communication Suivi de terrain

À faire

Renforcement et ↑de l’implication médicale Protocole de prescriptions Cueillette des données : rôle du médecin Améliorer la communication interprofessionnelle Solution hydratation Évaluation de l’acte Formation selon les besoins exprimés Indicateurs de mesure

Approche comparable à l’étranger - GENESIS

27,28

3 volets : éducation en gériatrie, protocoles en soins infirmiers gériatriques et environnement adapté

GEM5 Geriatric Emergency Manage-ment

Infirmière clinicienne spécialisée

Maîtrise Certification en

gérontologie de préférence

Travailleur social

Maîtrise Gestionnaire de cas

Travailleur social Infirmières

Chaque professionnel possède une expertise qui est propre à sa profession

Le GC possède une

expertise sur les ressources et services disponibles dans la communauté

Complémentarité et

flexibilité dans les rôles des 3 acteurs principaux

Algorithme pour les

Semaine : 8h00 – 16h00

Infirmière T.S. G.C

Semaine – soirée

Infirmière T.S. (certains sites)

Fin de semaine

T.S., G.C.: 8h00-16h00

Personnes âgées vulnérables de 75 ans et plus à l’urgence

Ce programme gériatrique ontarien

Début en 1994 par un projet pilote : infirmière clinicienne spécialisée à l’urgence En 2004, implantation dans 5 hôpitaux majeurs Modèle pour les soins gériatriques à l’urgence

Les défis

Variété de personnel de soutien selon les sites Différences quant aux heures de présence de l’équipe Roulement du personnel, manque de reconnaissance du besoin de

développement du personnel Culture de l’organisation Utilisation de terminologie différente Manque de connaissances quant au rôle du gestionnaire de cas Importance de différencier les conflits personnels de ceux basés sur les rôles

15


Physiothérapeute Ergothérapeute

Autres services

Infirmières Nutritionniste Soutien de bureau Urgentologues Soins spirituels Bénévoles Urgence

psychiatrique Équipe de gestion de

crises Soins palliatifs Leadership

administratif Sécurité

Services souhaitables

Physiothérapie Ergothérapie Pharmacien Santé mentale Interprète Orthophoniste

soins à l’urgence

Perception de redondance entre les rôles de chacun afin de permettre une flexibilité en dehors des heures

Infirmière (soirée) Collaboration interorganisationnelle permettant une distinction entre l’évaluation pour des services et l’évaluation pour les soins cliniques

Objectif

Services 7 jours/24 heures

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Références bibliographiques 1. Shanley C, Sutherland S, Tumeth R, Stott K, Whitmore E. Caring for the older person in the emergency department: the ASET program and the role of the ASET clinical nurse consultant in south western Sydney, Australia,. Journal

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L’approche gériatrique multidisciplinaire - des modèles et ...

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