Diagnostic échographique

d’une masse cervicale

Sylvain Poirée, Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni

Service de Radiologie Adultes. Hôpital Necker. Paris

Imagerie médicale Paris 13

Buts de l’échographie

• Localisation précise de la masse

• Éliminer images-piège

• Dimensions

• Caractérisation avec orientation vers

bénignité ou malignité

• Signes associés

Coupe horizontale en C7

Région infra-hyoïdienne

Nuque

Région infra-hyoïdienne Axe viscéral

Nodule oesophagien

• Image piège : débord oesophagien droit

Nodule oesophagien

• Image piège : débord oesophagien droit

• Tumeur:

– Nodule ou masse

– Isoéchogène homogène ou hétérogène

– Au dépend de la paroi

– Vascularisée en Doppler couleur

• Diverticule

– Formation arrondie, bien limitée

– Raccord avec paroi latérale ou postérieure

– Contenu

Hyperéchogène = air Iso et hétérogène = aliments

Région infra-hyoïdienne Loge thyroïdienne

Loge thyroïdienne

• Thyroïde

Loge thyroïdienne

• Tissu thyroïdien ectopique

Loge thyroïdienne

• Parathyroïdes

Loge thyroïdienne

• Thyroïde opérée : récidive de loge

Loge thyroïdienne

• Reliquats

Loge thyroïdienne

• Matériel chirurgical: image hyperéchogène (clip)

Loge thyroïdienne • Hématome

– Localisation: intra ou extra-musculaire

– Rechercher et quantifier composante liquidienne

anéchogène. Estimer volume

– Retentissement

Éventuelle ponction à visée thérapeutique

Région infra-hyoïdienne Axe vasculaire du cou

Axe vasculaire du cou

• Vaisseaux jugulocarotidiens

– Artère

– Veine

– Pirogoff

• Chaînes lymphatiques

– Ganglion vs adénopathie

– Lymphangiome kystique

• Système nerveux périphérique

• Malformations de l’appareil branchial

Kystes branchiaux

Axe vasculaire du cou

• Vaisseaux jugulocarotidiens

– Artère

– Veine

– Pirogoff

• Chaînes lymphatiques

– Ganglion vs adénopathie

– Lymphangiome kystique

• Système nerveux périphérique

• Malformations de l’appareil branchial

Artère • Anévrysme

– perte de parallélisme des parois

– Pulsatile

– ± thrombus pariétal

– Exceptionnel sur CP

Évaluer : degré perméabilité et régularité

Gros confluent de Pirogoff

• Image piège = variante anatomique

origine tronc veineux brachio-céphalique gauche

canal thoracique

veine sous-clavière gauche

veine jugulaire interne gauche

Veine • Thrombose veineuse

Aspect échographique variable

Axe vasculaire du cou

• Vaisseaux jugulocarotidiens

– Artère

– Veine

– Pirogoff

• Chaînes lymphatiques

– Ganglion vs adénopathie

– Lymphangiome kystique

• Système nerveux périphérique

• Malformations de l’appareil branchial

Ganglion vs adénopathie

• Localisation:

classification de

Robbins

• Caractérisation

– Morphologie

– Hile

– Vascularisation

IA IB

IIA IIB

III

IV

VA

VB VI

VII

Lymphangiome kystique

• Dysembryoplasie lymphatique : T bénignes rares

• 2 formes fonction taille des cavités

– Macrokystique

Aspect multiloculaire anéchogène

Cloisons d’épaisseur variable

– Microkystique

Aspect de masse échogène

Axe vasculaire du cou

• Vaisseaux jugulocarotidiens

– Artère

– Veine

– Pirogoff

• Chaînes lymphatiques

– Ganglion vs adénopathie

– Lymphangiome kystique

• Système nerveux périphérique

• Malformations de l’appareil branchial

Schwannome et neurofibrome

• A l’origine de la majorité des masses cervicales

du SNP

• Tumeurs bénignes

• Schwannome : prolifération cellules de Schwann

• Neurofibrome : cellules fusiformes de nature

schwannienne et/ou fibroblastique, associée à

des neurites

• Développées essentiellement à partir du X

Von Recklinghausen

• Clinique: dysphonie, dysphagie

• Mode B

– Masse fusiforme, bien limitée

– Hypoéchogène, homogène

– Renforcement post des échos

– Qqfois aspect de spires enroulées

– ± continuité avec le nerf

• Doppler couleur

– Schwannome : hypervasculaire à la compression

– Neurofibrome : peu vascularisé

• Cytoponction

Vive douleur caractéristique !!

Schwannomes

Neurofibrome

Paragangliome (chémodectome)

• Tumeur glomique

• Origine: cellules endocrines paraganglions

• IX, X, v jugulaire interne et carotides

• Echographie

– hypoéchogène hétérogène

– hypervasculaire en Doppler couleur

Bifurcation carotidienne +++

Chémodectome

Images Dr Lautridou

Axe vasculaire du cou

• Vaisseaux jugulocarotidiens

– Artère

– Veine

– Pirogoff

• Chaînes lymphatiques

– Ganglion vs adénopathie

– Lymphangiome kystique

• Système nerveux périphérique

• Malformations de l’appareil branchial

Kystes branchiaux

Kystes branchiaux

• Fermeture incomplète de l’appareil branchial

• Les 4 arcs sont concernés

• Kystes 2ème poche +++

• Localisation

• Echographie

– Typiquement ovoïde, paroi fine, anéchogène homogène

– Parfois fins échos internes hétérogène, pseudo-tumoral

Angle mandibule, en AR de la sub-mandibulaire, le

long face ant M SCM, en dehors de l’axe carotidien

Toujours compressible par la sonde

Kyste branchial

Kyste branchial

Nuque

Nuque

• Muscles et tissu sous cutané

• Rachis

• Chaînes lymphatiques

• Système nerveux périphérique

Muscles et tissus sous cutané • Lipome

– Nodule fusiforme

– Bien limité

– Isoéchogène au tissu graisseux

– Lignes hyperéchogènes

intra-nodulaires // peau

– Svt compressibles, mobiles

Stroma fibreux

Muscles et tissus sous cutané

• Tissu sous-cutané

Muscles

• Autres pathologies

– liposarcome

– sarcome

– myofibrome

– Rhabdomyome…

Rares, difficile en US

Abcès

• Formation nodulaire

• Hypoéchogène

• Hétérogène

• liquidienne au stade de collection

• Doppler couleur

– Couronne périphérique hypervasculaire

– Centre avasculaire

Rachis

• Reconstruction ostéophytique peut donner

– aspect de nodule hyperéchogène

– fort cône d’ombre postérieur

– localisation antérieure ou latérale par rapport au corps

vertébral

– le plus souvent étagé

Conclusion

1. Éliminer image-piège

2. Localisation précise de la masse

3. Dimensions (volume)

4. Critères de bénignité vs critères de suspicion

5. Signes associés

Diagnostic ou examens complémentaires