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Diagnostic échographique d’une masse cervicale Sylvain Poirée, Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni Service de Radiologie Adultes. Hôpital Necker. Paris Imagerie médicale Paris 13
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Diagnostic échographique
d’une masse cervicale
Sylvain Poirée, Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni
Service de Radiologie Adultes. Hôpital Necker. Paris
Imagerie médicale Paris 13
Buts de l’échographie
• Localisation précise de la masse
• Éliminer images-piège
• Dimensions
• Caractérisation avec orientation vers
bénignité ou malignité
• Signes associés
Coupe horizontale en C7
Région infra-hyoïdienne
Nuque
Région infra-hyoïdienne Axe viscéral
Nodule oesophagien
• Image piège : débord oesophagien droit
Nodule oesophagien
• Image piège : débord oesophagien droit
• Tumeur:
– Nodule ou masse
– Isoéchogène homogène ou hétérogène
– Au dépend de la paroi
– Vascularisée en Doppler couleur
• Diverticule
– Formation arrondie, bien limitée
– Raccord avec paroi latérale ou postérieure
– Contenu
Hyperéchogène = air Iso et hétérogène = aliments
Région infra-hyoïdienne Loge thyroïdienne
Loge thyroïdienne
• Thyroïde
Loge thyroïdienne
• Tissu thyroïdien ectopique
Loge thyroïdienne
• Parathyroïdes
Loge thyroïdienne
• Thyroïde opérée : récidive de loge
Loge thyroïdienne
• Reliquats
Loge thyroïdienne
• Matériel chirurgical: image hyperéchogène (clip)
Loge thyroïdienne • Hématome
– Localisation: intra ou extra-musculaire
– Rechercher et quantifier composante liquidienne
anéchogène. Estimer volume
– Retentissement
Éventuelle ponction à visée thérapeutique
Région infra-hyoïdienne Axe vasculaire du cou
Axe vasculaire du cou
• Vaisseaux jugulocarotidiens
– Artère
– Veine
– Pirogoff
• Chaînes lymphatiques
– Ganglion vs adénopathie
– Lymphangiome kystique
• Système nerveux périphérique
• Malformations de l’appareil branchial
Kystes branchiaux
Axe vasculaire du cou
• Vaisseaux jugulocarotidiens
– Artère
– Veine
– Pirogoff
• Chaînes lymphatiques
– Ganglion vs adénopathie
– Lymphangiome kystique
• Système nerveux périphérique
• Malformations de l’appareil branchial
Artère • Anévrysme
– perte de parallélisme des parois
– Pulsatile
– ± thrombus pariétal
– Exceptionnel sur CP
Évaluer : degré perméabilité et régularité
Gros confluent de Pirogoff
• Image piège = variante anatomique
origine tronc veineux brachio-céphalique gauche
canal thoracique
veine sous-clavière gauche
veine jugulaire interne gauche
Veine • Thrombose veineuse
Aspect échographique variable
Axe vasculaire du cou
• Vaisseaux jugulocarotidiens
– Artère
– Veine
– Pirogoff
• Chaînes lymphatiques
– Ganglion vs adénopathie
– Lymphangiome kystique
• Système nerveux périphérique
• Malformations de l’appareil branchial
Ganglion vs adénopathie
• Localisation:
classification de
Robbins
• Caractérisation
– Morphologie
– Hile
– Vascularisation
IA IB
IIA IIB
III
IV
VA
VB VI
VII
Lymphangiome kystique
• Dysembryoplasie lymphatique : T bénignes rares
• 2 formes fonction taille des cavités
– Macrokystique
Aspect multiloculaire anéchogène
Cloisons d’épaisseur variable
– Microkystique
Aspect de masse échogène
Axe vasculaire du cou
• Vaisseaux jugulocarotidiens
– Artère
– Veine
– Pirogoff
• Chaînes lymphatiques
– Ganglion vs adénopathie
– Lymphangiome kystique
• Système nerveux périphérique
• Malformations de l’appareil branchial
Schwannome et neurofibrome
• A l’origine de la majorité des masses cervicales
du SNP
• Tumeurs bénignes
• Schwannome : prolifération cellules de Schwann
• Neurofibrome : cellules fusiformes de nature
schwannienne et/ou fibroblastique, associée à
des neurites
• Développées essentiellement à partir du X
Von Recklinghausen
• Clinique: dysphonie, dysphagie
• Mode B
– Masse fusiforme, bien limitée
– Hypoéchogène, homogène
– Renforcement post des échos
– Qqfois aspect de spires enroulées
– ± continuité avec le nerf
• Doppler couleur
– Schwannome : hypervasculaire à la compression
– Neurofibrome : peu vascularisé
• Cytoponction
Vive douleur caractéristique !!
Schwannomes
Neurofibrome
Paragangliome (chémodectome)
• Tumeur glomique
• Origine: cellules endocrines paraganglions
• IX, X, v jugulaire interne et carotides
• Echographie
– hypoéchogène hétérogène
– hypervasculaire en Doppler couleur
Bifurcation carotidienne +++
Chémodectome
Images Dr Lautridou
Axe vasculaire du cou
• Vaisseaux jugulocarotidiens
– Artère
– Veine
– Pirogoff
• Chaînes lymphatiques
– Ganglion vs adénopathie
– Lymphangiome kystique
• Système nerveux périphérique
• Malformations de l’appareil branchial
Kystes branchiaux
Kystes branchiaux
• Fermeture incomplète de l’appareil branchial
• Les 4 arcs sont concernés
• Kystes 2ème poche +++
• Localisation
• Echographie
– Typiquement ovoïde, paroi fine, anéchogène homogène
– Parfois fins échos internes hétérogène, pseudo-tumoral
Angle mandibule, en AR de la sub-mandibulaire, le
long face ant M SCM, en dehors de l’axe carotidien
Toujours compressible par la sonde
Kyste branchial
Kyste branchial
Nuque
Nuque
• Muscles et tissu sous cutané
• Rachis
• Chaînes lymphatiques
• Système nerveux périphérique
Muscles et tissus sous cutané • Lipome
– Nodule fusiforme
– Bien limité
– Isoéchogène au tissu graisseux
– Lignes hyperéchogènes
intra-nodulaires // peau
– Svt compressibles, mobiles
Stroma fibreux
Muscles et tissus sous cutané
• Tissu sous-cutané
Muscles
• Autres pathologies
– liposarcome
– sarcome
– myofibrome
– Rhabdomyome…
Rares, difficile en US
Abcès
• Formation nodulaire
• Hypoéchogène
• Hétérogène
• liquidienne au stade de collection
• Doppler couleur
– Couronne périphérique hypervasculaire
– Centre avasculaire
Rachis
• Reconstruction ostéophytique peut donner
– aspect de nodule hyperéchogène
– fort cône d’ombre postérieur
– localisation antérieure ou latérale par rapport au corps
vertébral
– le plus souvent étagé
Conclusion
1. Éliminer image-piège
2. Localisation précise de la masse
3. Dimensions (volume)
4. Critères de bénignité vs critères de suspicion
5. Signes associés
Diagnostic ou examens complémentaires
