Smiologie chographique du cancer de la thyrode

Rappel anatomopathologique:classification OMS 1998

Tm malignes pithliales

Les plus frquentes (85%):Kc papillaire (85%) Kc vsiculaire (15%)

Kc diffrencies:ETD (80%)

Kc indiffrencies:

anaplasique (3%)

Tm malignes non pithliales : 5%

lymphomes Kc secondaire

Tm malignes drives des cellules C: 7%Prdominance fminine +++

Kc mdullaire

Les cancers nodulairesKc papillaire Kc vsiculaire Kc medullaire Kc secondaire

Nodule +++

Critres de malignit:

chostructure

chognicite

contours

forme

microcalcifications

solide

Hypochogne

Nets / flous

Plus pais que haut

> 10MHz

Nodule solide hypochogne

Contours nets

Contours flous

Grand axe vertical

microcalcifications

Les signes loco rgionaux

Envahissement local

Adnopathies

Effraction capsulaire Atteinte du tissu adjacent

Interet de lchographie +++ Ganglion nl / adnopathie

Caractres chographiques de latteinte ganglionnairegg normal Forme Hile Vascularisation Fusiforme Visible Centrale ADP Arrondie Effac Diffuse

Kc papillaire +++

Plus frquent Nodule hypochogne Absence dhalo priphrique Grand axe vertical Contours rguliers / irrguliers Microcalcifications +++ Atteinte ganglionnaire: 1/3 cas Partiellement ou totalement kystique Microcalcifications intraganglionnaire

Possibilit de microcarcinome: < 1cm (autopsie)

Kc vsiculaire

Plus rare Nodule hypochogne>10mm Sans ADP Mtastase osseuse rvlatrice (20%) TG leve voque le Diagnostic en absence de goitre

Kc mdullaire: CMT

Drivant des cellules C Deux formes sporadiques: Nodule isol: 70%Unilatral Hypochogne Microcalcifications ADP Hrditaire Autosomique dominante Bilatrale Association a dautres Tm endocrine: Phochromocytome Adnome parathyrodien pentagastrine TCT

Marqueurs

> 100

Familiale: 30%

Cas particulier: CMT familial infra clinique: - TCT basal normal - TCT augmente aprs Pentagastrine - Echo: Micronodule la moiti suprieure des lobes thyrodiens

Carcinome anaplasique

Dgnrescence dun nodule sur GMN Sujets gs volution foudroyante Invasif Remaniements ncrotico-hmorragiques Diagnostic tardif

Nodules lymphomateux: LMNH

Goitre hypochogne volutif Contexte antrieure de thyrodite chronique lymphocytaire (TCL) ADP 20% Pas de foyer de ncrose Interet de limmuno-histochimie: diffrencie TCL / LMNH Recherche des ADP mdiastinales: 1/3cas

Nodule mtastatique

Hypochogne Sans microcalcifications Pas dhalo priphrique Contours rguliers Diamtre moyen de 20mm Unique ou multiple Diagnostic: cytoponction Sites primitifs: - mlanome - Kc du sein - Kc bronchique - Kc du colon - Kc du reinNodule mtastatique

conclusion