Servais Albert Fiacre Eloumou Bagnaka
HGE HGOPED
Maitre –Assistant
Charge de Cours FMSP –UD
Cryoglobuline et facteurs associés chez le patient porteur de l’anticorps du virus de l’hépatite C dans un pays à ressources
limitées
XXIVieme Journées de la SCGE – Yaoundé 18 – 19 Octobre 2019
AUCUN CONFLIT D’INTERET
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Plan
I-Introduction
II-Patients et Methodes
III-Resultats
IV-Conclusion
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Introduction 1
• L'infection par le virus de l’Hépatite C(VHC) est un problème de santépublique dans le monde* Petruzziello, Journal of Gastroenterology 2016
• Le VHC est associé à plusieurs manifestations extra hépatiques qui sont parfréquence croissante : le lymphome (0-39%), les maladies systémiques (1-2%) et la cryoglobulinémie (36-55%)** Si Ahmed SN, Hepato Gastro 2012
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Introduction 2
• Le cryoglobulinémie se définit comme la présence anormale dans le sangd’une ou plusieurs protéine(s) (cryoglobuline) qui peuvent précipiter au froid***Dalai S, J Clin Diagn Res. 2016
• Trois types de Cryoglobuline : Type I, II et III (Type II et Type III = Mixte)
• Manifestations: oPurpura vasculaire 30-100%
oArthralgie 50%
o Atteinte neurologique 9-45% et rénales…
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Introduction 3
• Prevalence Cryglobulinemie mixteo Europe et Etats Unies = 40- 90% et 60% ****Terrier B, CurrOpin Rheumatol 2013; Ramos- Casals, Lancet 2012
o Afrique (Egypte) = 40 % *****El Bendary, J Hepat Res Treat. 2015
BUT: Evaluer l’impact de la Cryoglobulinemie chez les patients porteursde l’anticorps du virus de l’hepatite C dans notre milieu
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Patients et Methodes 1
• Type : Etude transversale et analytique
• Lieu: Hôpital Général de Douala
• Période: 06 mois 1er Décembre 2016 au 31 Mai 2017
• Inclusion: Patient porteur de l’anticorps anti VHC et acceptant de participer
• Reactifs: protéines totales mono liquide, TP : 21255141 ,N°lot : 1618fabricant : Inmesco GmbH
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Patients et Methodes 2• Phase préanalytique:
Prélèvement :
-PV (pli du coude ou du dos de la
main )après asepsie
-2 tubes secs ,10 ml sang/patient
Transport:
-au laboratoire dans un thermos
- tubes placés dans un bain-marie à +37°C
jusqu’à rétraction du caillot (2H- 24H).
Obtention du sérum:
-Centrifugation :3500 t /min à 37°C / 15 min
-Deux mL de sérum ont été décantés dans un tube en verre et placé
au réfrigérateur à +4°C (7-10 jours - 1 mois).
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Patients et Methode 3• Analyse qualitative N° 1
- Lecture du sérum
• Analyse quantitative
-Isolement et purification :3 lavages à +4°C Par1ml de NaOH à 0,9%(3500trs/min en
15min);Redissolution du précipité dans 200µl de NaOH à +37°C dans un bain mari.
Analyse qualitative N°2
-Déduction de la classification immuno électrophorétique de Brouet
DD et G
N G
F
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Patients et Methodes 3
• Les logiciels : Microsoft Word 2010, Excel 2010, SSPS V 20
• Le test de Khi 2 a été utilisé pour rechercher l’association entre les groupes
• Une régression logistique par une analyse multivariee a permis de rechercherles facteurs associes
• Seuil de significativite = 0,05
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Resultats 1255 dossiers des patients positifs au VHC répertoriés
Patients non joignables
48(18,82%)
Patients positifs au VHC reçus
207 (81,17%)
Exclus
91 (35,68%)
-Pour critères
d’égibilités
-Indisponibilités
des patients
-patients
hémiplégiques
Patients retenus
116 (45,49%)
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Resultats 2
• Caractéristiques sociodémographiques
Sex : H/F=1,03
Moyenne d'âge :58,47±9,95ans
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Resultats 3 • Répartition des patients en fonction de la consommation d’alcool et du statut thérapeutique
Données effectifs pourcentage(%)
consommation d'alcool (N:116)
Non 76 65,52
Oui 40 34,48
<50g/j 27 67,50
≥50g/j 13 32,50
statut thérapeutique (N:106)
VHC traité 29 27,36
VHC non traité 61 57,55
VHC encours de traitement 16 15,09
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Resultats 4
• Répartition de la population en fonction des symptômes cliniques
o Presence de symptomes cliniques = 97 patients soit 83,30%
o Arthralgie = 81 patients soit 69,80%
oMyalgie = 78 patients soit 67,20%
o Asthenie = 49 patients soit 42,60%
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Resultats 5
Evolution du VHC effectifs fréquences(%)
sans ARN 39 33,62
après traitement 29 74,36
après dépistage 10 25,64
avec ARN 77 66,38
TOTAL 116 100
• Répartition des patients en fonction de la présence ou de l’absence de l’ARN
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Resultats 6• Répartition de la population en fonction des caractéristiques virologiques
Données Effectifs Fréquence(%)
Charge virale (UI/ml)
ARN VHC 85 73,30
<400 000 40 48,90
≥400 000 45 51,10
Génotypes
81 69,83
1 40 49,38
2 22 27,16
4 19 23,46
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Resultats 7 • Répartition de la population en fonction des caractéristiques histologiques
Score de Fibroses Effectifs Fréquence (%)
<F2 16 26,70
≥F2 44 73,30
Total 60 100
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Resultats 8• Prévalence des cryoglobulines chez les patients porteurs de l’Ac anti VHC
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Resultats 9• Répartition des cryoglobulines positives en fonction du type et de leur concentration
Variables Cryoglobuline positive
n (%) Concentration (g/l)
Type I 8 10,81 11,81±4,57
Type II 53 71,62 2,53±1,04
Type III 13 17,57 0,45±0,24
Total 74 100 3,17±3,54
La concentration moyenne de la cryoglobulinémie était de 3,17±3,54 10/22/2019XXIVieme Journées Scientifiques de la SCGE - Yaoundé 18 et 19
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Resultats 10 • Répartition des cryoglobulines en fonction de la présence ou non du virusTypes Cryos Cryoglobulines positives P-value
ARN(+) ARN(-)
n (%) n (%)
Type I 6 (75,00) 2 (25,00) 0,333
Type II 41 (77,36) 12 (22,64) 0,682
Type III 8 (61,54) 5 (38,46) 0,259
Total 55 (74,32) 19 (25,68) 0.016
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Resultats 11• Facteurs predictifs de la production de cryoglobuline
Données CG positif CG négatif Analyse multivariée
n (%) n (%) OR aj [IC95%] P Value
Sexes
masculin 34 (57,60) 25 (42,40) 1
féminin 40 (70,20) 17 (29,80) 2,18 [0,97-4,90] 0,059
Evolution du VHC
ARN(-) 19 (48,70) 20 (51,30) 1
ARN(+) 55 (71,40) 22 (28,60) 2,56 [1,11-5,91] 0,028
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Conclusion
• la prévalence de la cryoglobubine est élevée chez les patientsporteurs de l’Ac anti VHC à l’HGD
• Elle est recherchée par les méthodes biologiques simples
• La recherche de cryoglobuline chez les patients porteurs du VHC estessentielle dans un pays à ressource limité.
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