Servais Albert Fiacre Eloumou Bagnaka

HGE HGOPED

Maitre –Assistant

Charge de Cours FMSP –UD

Cryoglobuline et facteurs associés chez le patient porteur de l’anticorps du virus de l’hépatite C dans un pays à ressources

limitées

XXIVieme Journées de la SCGE – Yaoundé 18 – 19 Octobre 2019

AUCUN CONFLIT D’INTERET

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Plan

I-Introduction

II-Patients et Methodes

III-Resultats

IV-Conclusion

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Introduction 1

• L'infection par le virus de l’Hépatite C(VHC) est un problème de santépublique dans le monde* Petruzziello, Journal of Gastroenterology 2016

• Le VHC est associé à plusieurs manifestations extra hépatiques qui sont parfréquence croissante : le lymphome (0-39%), les maladies systémiques (1-2%) et la cryoglobulinémie (36-55%)** Si Ahmed SN, Hepato Gastro 2012

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Introduction 2

• Le cryoglobulinémie se définit comme la présence anormale dans le sangd’une ou plusieurs protéine(s) (cryoglobuline) qui peuvent précipiter au froid***Dalai S, J Clin Diagn Res. 2016

• Trois types de Cryoglobuline : Type I, II et III (Type II et Type III = Mixte)

• Manifestations: oPurpura vasculaire 30-100%

oArthralgie 50%

o Atteinte neurologique 9-45% et rénales…

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Introduction 3

• Prevalence Cryglobulinemie mixteo Europe et Etats Unies = 40- 90% et 60% ****Terrier B, CurrOpin Rheumatol 2013; Ramos- Casals, Lancet 2012

o Afrique (Egypte) = 40 % *****El Bendary, J Hepat Res Treat. 2015

BUT: Evaluer l’impact de la Cryoglobulinemie chez les patients porteursde l’anticorps du virus de l’hepatite C dans notre milieu

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Patients et Methodes 1

• Type : Etude transversale et analytique

• Lieu: Hôpital Général de Douala

• Période: 06 mois 1er Décembre 2016 au 31 Mai 2017

• Inclusion: Patient porteur de l’anticorps anti VHC et acceptant de participer

• Reactifs: protéines totales mono liquide, TP : 21255141 ,N°lot : 1618fabricant : Inmesco GmbH

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Patients et Methodes 2• Phase préanalytique:

Prélèvement :

-PV (pli du coude ou du dos de la

main )après asepsie

-2 tubes secs ,10 ml sang/patient

Transport:

-au laboratoire dans un thermos

- tubes placés dans un bain-marie à +37°C

jusqu’à rétraction du caillot (2H- 24H).

Obtention du sérum:

-Centrifugation :3500 t /min à 37°C / 15 min

-Deux mL de sérum ont été décantés dans un tube en verre et placé

au réfrigérateur à +4°C (7-10 jours - 1 mois).

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Patients et Methode 3• Analyse qualitative N° 1

- Lecture du sérum

• Analyse quantitative

-Isolement et purification :3 lavages à +4°C Par1ml de NaOH à 0,9%(3500trs/min en

15min);Redissolution du précipité dans 200µl de NaOH à +37°C dans un bain mari.

Analyse qualitative N°2

-Déduction de la classification immuno électrophorétique de Brouet

DD et G

N G

F

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Patients et Methodes 3

• Les logiciels : Microsoft Word 2010, Excel 2010, SSPS V 20

• Le test de Khi 2 a été utilisé pour rechercher l’association entre les groupes

• Une régression logistique par une analyse multivariee a permis de rechercherles facteurs associes

• Seuil de significativite = 0,05

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Resultats 1255 dossiers des patients positifs au VHC répertoriés

Patients non joignables

48(18,82%)

Patients positifs au VHC reçus

207 (81,17%)

Exclus

91 (35,68%)

-Pour critères

d’égibilités

-Indisponibilités

des patients

-patients

hémiplégiques

Patients retenus

116 (45,49%)

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Resultats 2

• Caractéristiques sociodémographiques

Sex : H/F=1,03

Moyenne d'âge :58,47±9,95ans

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Resultats 3 • Répartition des patients en fonction de la consommation d’alcool et du statut thérapeutique

Données effectifs pourcentage(%)

consommation d'alcool (N:116)

Non 76 65,52

Oui 40 34,48

<50g/j 27 67,50

≥50g/j 13 32,50

statut thérapeutique (N:106)

VHC traité 29 27,36

VHC non traité 61 57,55

VHC encours de traitement 16 15,09

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Resultats 4

• Répartition de la population en fonction des symptômes cliniques

o Presence de symptomes cliniques = 97 patients soit 83,30%

o Arthralgie = 81 patients soit 69,80%

oMyalgie = 78 patients soit 67,20%

o Asthenie = 49 patients soit 42,60%

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Resultats 5

Evolution du VHC effectifs fréquences(%)

sans ARN 39 33,62

après traitement 29 74,36

après dépistage 10 25,64

avec ARN 77 66,38

TOTAL 116 100

• Répartition des patients en fonction de la présence ou de l’absence de l’ARN

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Resultats 6• Répartition de la population en fonction des caractéristiques virologiques

Données Effectifs Fréquence(%)

Charge virale (UI/ml)

ARN VHC 85 73,30

<400 000 40 48,90

≥400 000 45 51,10

Génotypes

81 69,83

1 40 49,38

2 22 27,16

4 19 23,46

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Octobre 201916

Resultats 7 • Répartition de la population en fonction des caractéristiques histologiques

Score de Fibroses Effectifs Fréquence (%)

<F2 16 26,70

≥F2 44 73,30

Total 60 100

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Resultats 8• Prévalence des cryoglobulines chez les patients porteurs de l’Ac anti VHC

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Resultats 9• Répartition des cryoglobulines positives en fonction du type et de leur concentration

Variables Cryoglobuline positive

n (%) Concentration (g/l)

Type I 8 10,81 11,81±4,57

Type II 53 71,62 2,53±1,04

Type III 13 17,57 0,45±0,24

Total 74 100 3,17±3,54

La concentration moyenne de la cryoglobulinémie était de 3,17±3,54 10/22/2019XXIVieme Journées Scientifiques de la SCGE - Yaoundé 18 et 19

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Resultats 10 • Répartition des cryoglobulines en fonction de la présence ou non du virusTypes Cryos Cryoglobulines positives P-value

ARN(+) ARN(-)

n (%) n (%)

Type I 6 (75,00) 2 (25,00) 0,333

Type II 41 (77,36) 12 (22,64) 0,682

Type III 8 (61,54) 5 (38,46) 0,259

Total 55 (74,32) 19 (25,68) 0.016

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Octobre 201920

Resultats 11• Facteurs predictifs de la production de cryoglobuline

Données CG positif CG négatif Analyse multivariée

n (%) n (%) OR aj [IC95%] P Value

Sexes

masculin 34 (57,60) 25 (42,40) 1

féminin 40 (70,20) 17 (29,80) 2,18 [0,97-4,90] 0,059

Evolution du VHC

ARN(-) 19 (48,70) 20 (51,30) 1

ARN(+) 55 (71,40) 22 (28,60) 2,56 [1,11-5,91] 0,028

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Conclusion

• la prévalence de la cryoglobubine est élevée chez les patientsporteurs de l’Ac anti VHC à l’HGD

• Elle est recherchée par les méthodes biologiques simples

• La recherche de cryoglobuline chez les patients porteurs du VHC estessentielle dans un pays à ressource limité.

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