RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 2S51

DISCUSSION ET CONCLUSION. La chirurgie d’exérèsetumorale au bassin reste marquée par le pronostic défavorablede cette localisation et la difficulté technique de la résection-reconstruction en un seul temps opératoire. L’allogreffe resteen 2004 la meilleure modalité de reconstruction. Elle permetune synthèse anatomique et l’utilisation d’une prothèse. Sonimprégnation préalable par un antibiotique assure une diffu-sion locale de celui-ci et explique le faible taux d’infectionobservé. La non-irradiation de la greffe évite la résorptionspontanée que nous n’avons pas retrouvée dans la série.L’allogreffe congelée, non-irradiée demeure le matériau dechoix en 2004 quand une reconstruction pelvienne est néces-saire.

42 Apport du péroné vascularisé pourla reconstruction des pertes desubstance osseuses après résec-tion des tumeurs malignes dumembre inférieur

Slahdine KARRAY*, Ahmed CHTOUROU,Anis BELLASSOUED, Raouf SAID, Nassim BENHAMIDA, Mohamed HEDI MEHRZI,Sofiène KALLEL, Khaidine ZEHI, Mounir ZOUARI

Sur une période de 17 ans, depuis 1987, nous avons colligé23 tumeurs malignes du membre inférieur ayant justifié unerésection suivie de reconstruction diaphysaire ou articulairepar péroné vascularisé libre, translaté ou retourné.

L’extrémité inférieure du fémur est la localisation la plusfréquente, l’âge moyen étant de 24 ans avec prédominanceféminine (sexe ratio 0,85). L’ostéosarcome est la tumeur laplus fréquente (10 cas). Le recul moyen était de 4 ans.

L’évolution s’est faite vers la consolidation surtout pour lesreconstructions diaphysaires alors qu’elle était émaillé decomplications principalement à type de fracture du péronéavec pseudarthrose ayant justifié des gestes de consolidationavec apport spongieux. Cette complication a été constatée sur-tout pour les lésions épiphysaires ayant justifié une résectionextra-articulaire avec arthrodèse. L’infection a été la 2e com-plication sévère à l’origine de plusieurs reprises chirurgicalesprolongeant la durée du traitement aboutissant malheureuse-ment à l’amputation du membre à deux reprises.

La consolidation a été obtenue pour 8 patients avec un délaimoyen de 32 mois. Huit patients sont eu cours de traitement,5 autres sont perdus de vue et un patient est décédé dans untableau métastatique et après amputation de cuisse.

Le péroné vascularisé se révèle comme une technique dechoix avec un très bon résultat dans le cas de reconstructionmétaphyso-diaphysaire ou diaphysaire pure. Il se révèlecependant une technique émaillée de complications mécani-

ques du fait du bras de levier important en cas de résectionextra-articulaire du genou.

43 Évolution des fibromes desmoïdesnon opérés ou récidivant après chi-rurgie

François GOUIN*, Antoine TESSON,Gilles FAIZON, Philippe ROSSET

Les fibromes desmoïdes sont des tumeurs bénignes caracté-risées par une forte agressivité locale et un taux exceptionnel-lement élevé de récidives après résection chirurgicale. Lestraitements adjuvants sont nombreux et variés (radiothérapie,chimiothérapie, hormonothérapie, AINS…) avec des résultatsdiscutés ; parallèlement à ces traitements, des cas de stabilisa-tion, voire de régression tumorale ont été rapportés sans autrethérapeutique.

Le but de notre étude est de suivre l’évolution et le retentis-sement des tumeurs desmoïdes extra-abdominales non opéréesou en récidive.

Parmi les 23 fibromes desmoïdes extra-abdominaux pris encharge aux par les auteurs, 7 n’ont pas eu de geste chirurgicalen dehors de la biopsie, 6 vivent avec une récidive tumoraleaprès 1 à 2 gestes chirurgicaux avec ou sans traitement adju-vant (1 radiothérapie,1 hormonothérapie),7 sont en rémissionaprès chirurgie et 3 ont été perdus de vue.

Treize patients porteurs d’une tumeur desmoïde sont doncsuivis régulièrement (en moyenne tous les 6 mois) avec uncontrôle clinique et IRM : 9 tumeurs restent stationnaires, 1 arégressé et 3 augmentent lentement de volume sans nécessiterde chirurgie avec un recul moyen de 29 mois (5 à 78 mois). Leretentissement fonctionnel de ces tumeurs ne s’est pas accrudans 11 cas.

Le suivi de ces patients montre que l’évolutivité de leurtumeur est faible ou inexistante dans la majorité des cas(77 %). Leurs caractéristiques épidémiologiques, leur locali-sation et leur aspect IRM ne se différencient pas des donnéesclassiques des fibromes desmoïdes. En raison de l’absence derisque de métastases et de dégénérescence prouvé pour lesfibromes desmoïdes, les moyens de surveillance modernesdominés par l’IRM autorisent un traitement non chirurgicalsans prendre de risque pour les patients. Cependant, l’accepta-tion de la maladie et de son traitement non chirurgicaldemande un fort investissement et les critères biologiques, cli-niques ou iconographiques de l’absence d’évolutivité doiventêtre recherchés sur une plus longue série pour orienter le trai-tement.

*Christian Delloye, Service d’Orthopédie et de Traumatologie,Cliniques Universitaires Saint-Luc,

10, avenue Hippocrate, 1200 Bruxelles, Belgique.

*Slahdine Karray, Institut MT Kassab d’Orthopédie,2010 La Manouba, Tunisie.

*François Gouin, Service d’Orthopédie, CHU-Hôtel Dieu,44093 Nantes Cedex 1.