Fractures de l’astragale

L’astragale est un os vascularisé essentiellement par des petites artères arrivant par les insertions ligamentaires

1/ Fractures parcellaires de l’astragale

Tubercule postérieur Tête Tenon astragalien

(les fr. du dôme sont contemporaines des entorses de la cheville)

Fracture ostéochondrale du dôme astragalien en rapport avec une instabilité de la cheville

Fracture du tubercule postérieur

Fracture de la tête

2/ Fractures totales : Fractures-séparation (70 %)

Stade 1

Fractures totales : Fractures-séparation (70 %)

Stade 1

Stade 2

Fractures totales : Fractures-séparation (70 %)

Stade 1

Stade 2 Stade 3 (énucléation post-int)

Traitement orthopédique

Réduction et consolidation correcte

Traitement orthopédique

Réduction et consolidation correcte

Traitement chirurgical des fractures de l’astragale

Ostéosynthèse des fractures déplacées parcellaires et totales

Vissage par voie antérieure

Vissage par voie postérieure

Vissage postérieur

Vissage par voie interne(avec ostéotomie de la malléole interne)

Traitement par embrochage

Nécrose de l’astragale : 50 % des cas après fracture du corpsla guérison est possible

Condensation apparue entre le 2ème et le 3ème mois. Revascularisation en 8 à 12 mois. Traitement par décharge.

Complications

Énucléation de l’astragale

3 ans3 ans

NécroseNécrose

régression

Mobilité partiellement conservée

Séquelles des fractures de l’astragale

Affaissement de la surface articulaire et butoir antérieur

Séquelles des fractures de l’astragale

Arthrose avec ostéophyte antérieur créant un butoir réduisant la flexion dorsale de la cheville

Séquelles des fractures de l’astragale

• Arthrodèse tibio-astragalienne

• Astragalectomie

Nécrose ou arthrose

Astragalectomie

On préserve ainsi un peu de mobilité mais il y a un raccourcissement et il peut subsister des douleurs. L’arthrodèse est difficile à faire après

Prothèse tibio-astragalienne

Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer)

La prothèse totale de la cheville La prothèse totale de la cheville

est une alternative à l’arthrodèse est une alternative à l’arthrodèse

Prothèse « Ramses »Prothèse « Ramses »

Associations de fractures

Fin