Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007.
-
Upload
colombe-boisson -
Category
Documents
-
view
112 -
download
2
Transcript of Zuzana Vichova DES AR Lyon 2ème année DESC Nice, Juin 2007.
Zuzana VichovaZuzana VichovaDES AR LyonDES AR Lyon
2ème année DESC2ème année DESCNice, Juin 2007Nice, Juin 2007
IntroductionIntroduction
Étude rétrospective
Objectifs:Objectifs:
Analyser la série des patientes obstétricales nécessitant l’admission en réa
Analyser le spectre de pathologies
Evaluer la mortalité materno-foetale
Rechercher les facteurs associés à la mortalité
Réanimation polyvalente (8 lits) d’un CHU en Province de Buenos Aires, Argentine
Matériel et méthodesMatériel et méthodes
Patientes enceintes ou < 42 jours post-partum Admise en réanimation entre 01.01.1998 et 30.09.2005
Inclusion:
Données: Âge Motif d’admission en réa Scores: APACHE II, SOFA et TISS 24-h score Comorbidités (HTA, asthme, diabète, HIV…) ATCD obstétricaux Défaillances d’organes, nécessité de VM Mortalité (maternelle, fœtale) Durée d’hospitalisation en réa
161 patientes
28 ± 9 ans
34 % comorbidités
Âge gestationnel 29± 9 SA
VM 41%
SDRA 19%
Choc 25%
Mortalité maternelle 11%/fœtale 32%
Défaillance d’organe 48%
RésultatsRésultats
Mortalité - APACHE II: 24%
Séjour en réa: 6 (3-11) j
1. Causes OBSTETRICALES: 75%
2. Causes NON-OBSTETRICALES: 25%
Pathologies hypertensives: 40%
Hémorragie majeure: 16%
Sepsis d’origine pelvienne: 16%
Sepsis: 10%
(Pré)eclampsie: 35%
HELLP
Stéatose aiguë gravidique
Pneumopathies
Infections urinaires
Hémorragie intracrânienne: 3%
Défaillance respiratoire: 4%
Défaillances d’organeDéfaillances d’organe
1. Respiratoire
2. Cardiovasculaire
1. Neurologique
2. Hématologique
48% patientes ≥ 1 défaillance d’organe
ARDSARDS
Sepsis
Hémorragie intracrânienne
Sepsis
Pathologie hypertensive
Hémorragies majeures
n = 30 (19%)
Mortalité (33% vs 6%)p < 0,0001
Durée de séjour en réa (13j. Vs 5 j.) p < 0,0001
Etat de chocEtat de choc
25% des patientes – état de choc
SEPTIQUE Avortement septique (42%)
Infections urinaires (16%)
Pneumopathies (16%)
HEMORRAGIQUE
Pas d’ de la mortalité (13% vs 11%; p= 0,76) Pas d’ durée d’hospitalisation (7j vs 5j; p= 0,08)
Sévérité du choc septique > hémorragique
MortalitéMortalité
Mortalité maternelle: 11%18 patientes
1. MODS
2. Hémorragie intracrânienne
44%
39%
Conclusion de l’étudeConclusion de l’étude
Mortalité (11%) comparable à la mortalité dans les pays développés (0-12%) Discordance entre la mortalité prédite par le score APACHE (24%) et la mortalité réellement observée (11%) Variabilité géographique des causes non obstétricales (pneumopathies vs paludisme, hépatites virales…) Incidence élevée d’avortements septiques
FdR de mortalité materno-fœtale: - manque de PEC anténatale, avortements illégaux = potentiel d’amélioration
Revue de la littérature
Discussion
Étude rétrospective USA, 01/1991 – 12/1998 74 patientes
Défaillances d’organes Mortalité Durée de séjour en réa
1. Défaillance respiratoire
2. Instabilité hémodynamique
OAP Pneumopathie80%
admissionsen réa
Hémorragie postpartum Sepsis
Pathologie hypertensive (préeclampsie 38%)
VM 45%
SIRS (59%) sepsis
Pathologie hypertensive
Hémorragie majeure
39,5%
33,3%
Durée de séjour en réa: 1j. (1 - 34j.)
Mortalité maternelle: 3,3%
Étude rétrospective 210 patientes, 01/1994 – 12/1996
Les principales causes d’admissions en réa:
Complications liées à préeclampsie
Hémorragie postpartum
Revue de la littérature: 30 études (1990 – 2005)
Absence de systèmes de score appropriés à la réa obstétricale
APACHE II, SAPS II surestimation de la mortalité
Durée de séjour en réa courte
Mortalité maternelle: 3 – 20% (Europe, Am. du Nord)
Scores de gravité:Rôle de modifications
physiologiques liées à la grossesse
Scores prédicateurs de Scores prédicateurs de mortalitémortalité
versus mortalité réelleversus mortalité réelle
StandardizedMortality
Ratio(95% CI)
Hazelgrove et al., CCM 2001
Lewinsohn: Critically ill obstetric patientsOutcome and predictability CCM 1995
Lapinsky, Can J Anaesth 1997
Modifications physiologiques liées à la grossesse: - FC FR hématocrite score - les scores n’incluent pas BH et Pq…
Surestiment la mortalité Les scores n’ont pas été « calibrés » pour la population obstétricale Effectifs de réa en obstétrique faibles difficultés d’établir scores fiables
Principales étiologies:
Pathologies hypertensives de la grossesse
Hémorragies majeures
Sepsis
Défaillances respiratoires
Conclusion (1)Conclusion (1)
0,1 – 0,9% patientes obstétricales –admission en réa
Conclusion (2)Conclusion (2)
Majorité: étiologies obstétricales, en post-partumMajorité: étiologies obstétricales, en post-partum
Étiologies non obstétricales: variabilité Étiologies non obstétricales: variabilité géographique géographique
Durée de séjour en réanimation: Durée de séjour en réanimation: plus courteplus courte
Mortalité:Mortalité: 0 - 36%0 - 36% (pays développés (pays développés 0 - 12%0 - 12%))
SurestimationSurestimation de mortalité par les de mortalité par les scoresscores