Colloque international organisé par le PACODEL ULg-Gembloux

Lieu : Espace Senghor, GemblouxDate : 19 décembre 2013Thème général : Territoires périurbains : développement, enjeux et perspectives dans les pays du Sud

Le colloque international a été organisé suite à  la volonté de l’Université de Liège de se positionner mondialement au niveau Coopération et Relation  internationale.  En effet,  60 pays sont  concernés  par  la  coopération et  cela  depuis  plus de 100 ans.  Au cours de ce colloque, les raisons du choix de l’Afrique Centrale et plus particulièrement de la République Démocratique du Congo comme point d’ancrage de la plateforme de l’Université de Liège ont   été   expliquées.   Soulignons   la   position   géostratégique   de   ce   pays   au   carrefour   de plusieurs   courants  de   l’Afrique  de   l’Est   et   de   l’Ouest,   de   l’Afrique  du  Nord  et   du   Sud, l’existence de moyen de communication avec l’Europe (la Belgique), Kinshasa la capitale de la R.D. Congo étant desservie par plusieurs compagnies aériennes dont SN Brussels à raison de 7 vols hebdomadaire. Notons également les relations historiques Belgo-Congolaises avec à la clé plusieurs personnes formées et surtout plusieurs projets menés ou encore en cours dans des disciplines variées notamment (1) le Droit, criminologie et sciences politiques, (2) l’Ingénierie, informatique et technologie, (3) la Physique, chimie, mathématiques et sciences de la terre, (4) les Sciences de la santé humaine, (5) les Sciences du vivant, (6) les Sciences économiques et de gestion et (7)   les Sciences sociales et comportementales, psychologie. Ceci offre la possibilité d’avoir des sites d’étude potentielle pour des travaux de recherches dans  le  cadre de travaux de recherche doctorale  mais  aussi  d’autres aspects  tels  que  le service à la société tout comme le renforcement des enseignements.

Photo : Vue des participants au colloque

C’est dans ce contexte que les participants venus très nombreux et de plusieurs horizons ont été accueillis par le Vice-Recteur aux Relations Internationales de l'ULg Jean MARCHAL puis ont   suivi   la  première  partie  du  colloque  animée  successivement  par les   intervenants   ci-après:

- Jean-Marie HALLEUX (Chargé de Cours à l’ULg) : « Les territoires périurbains et leur développement dans le monde », 

- Christel  ALVERGNE  (Deputy  Director,   Local  Developpement  Finance  Unit,  UNCDF, Nations-Unies,   New-York) :   « Les   territoires   périurbains   dans   les   pays   en développement »,

- Théodore   TREFON   (expert   international   sur   le   Congo,   Musée   Royale   d'Afrique Centrale) : « Un cas spécifique de territoires périurbain : Kinshasa ».

Après un moment de pause et d’échange, la deuxième partie du colloque a été scindée en 5 ateliers dont celui de la santé coordonnée par le Professeur Michel FREDERICH (ULg) avec 4 intervenants, Dr Mediebou CHINDJI, Dr Joseph Manzambi Kuwekita, Professeur Patrick De Mol  et  Dr  Roland  MARINI  DJANG’EING’A.   Les   résumés  des   interventions   sont   repris   ci-dessous.

Photo : Moment de pause et d’échange entre les participants

Le colloque a été clôturé par une intervention du Professeur Clément MWABILA MALELA (Secrétaire   Permanent   du   CA   des   universités   publiques   de   R.D.Congo),   qui   a   fait   une synthèse  en   tenant  compte  du point  de  vue du  Sud.  Les  conclusions  générales  ont  été prononcées par le Vice-Recteur Jean MARCHAL.

Rapport ATELIER SANTE PUBLIQUE (par Olivia Jansen, ULg)

1. Dr Mediebou CHINDJI (Assistante au Département de Géographie, Université de Yaoundé I) a présenté une communication sur le thème : « Disparité socio spatiale et soin de santé dans les quartiers périurbains de Ngaoundéré ».

 Géographe de la santé, le Dr Chindji,  nous a proposé un éclairage sur la question de l’accès aux   soins   de   santé  au   Cameroun   où   on   observe  des   disparités   géographiques   et,   par conséquent, une inégalité d‘accès aux soins de santé par les populations entre zones rurales et urbaines. Ces disparités s’étendent également aux zones urbaines, entre différentes aires de santé.

Parallèlement à cette inégale répartition spatiale des offres sanitaires formelles, on assiste depuis un certain temps, à une prolifération des structures parallèles de santé, fortement dominée par la tradithérapie, et constituant des itinéraires thérapeutiques très sollicités par les populations. 

L’objectif  de   l’étude   est  de   comprendre   les   raisons   de   la   prolifération  de   la  médecine traditionnelle   et   des   tradipraticiens   dans   les   quartiers   constituant   les   4   aires   de   santé périurbaines de Nagoundéré. 

Les   résultats  préliminaires  ont  montré  que  Ngaoundéré  offre  désormais  un  éventail   de services de santé, avec une large offre de soins modernes malgré plusieurs limites : d’une part les structures formelles de soins sont inégalement réparties dans l’espace et font face à des difficultés liées au mauvais accueil des patients et aux équipements et infrastructures qui sont vétustes et insuffisants.   D’autre part, la population, sans cesse croissante, se heurte entre autres difficultés à l’accès aux soins de santé. Le pouvoir économique des patients est un   facteur   déterminant   dans   le   choix   de   l’itinéraire   thérapeutique,   ainsi   que   d’autres facteurs socio-culturels dont la religion et la tradition. 

Cette étude montre que les disparités socio-spatiales observées dans la ville de Ngaoundéré concourent   à   la   prolifération  de   ce  troisième   secteur   de   soins  dits   parallèles  dans   les quartiers.    La fréquentation de ces structures parallèles est susceptible de provoquer des risques   sanitaires   liés   à   la   précarité   des   structures  modernes   parallèles,   aux   pratiques traditionnelles et aux conditions sanitaires peu rigoureuses.

2. Le Dr Joseph Manzambi Kuwekita , (ULg, Faculté de médecine, Département des Sciences de la Santé Publique ) nous a montré,  à travers les Résultats d’une étude menée dans la commune périurbaine de Kisenso à Kinshasa, Congo que le tradipraticien est un acteur crédible dans l’offre des soins de santé aux populations des territoires périurbains africains

Cette étude examine  la perception des tradipraticiens  par  les  populations et  les services publics   de   Kisenso   (zone   de   santé   située   au   Sud   de   Kinshasa),   afin   d’envisager   leur intégration dans les politiques de développement local.

Les   principaux   résultats   de   l’étude   montrent   que     les   populations   périurbaines   se comportent comme en milieu rural : elles utilisent le tradipraticien et les plantes médicinales plus que les populations urbaines ;  ainsi,  100% de participants reconnaissent l’existence des tradipraticiens auxquels tous ont déjà eu recours. Le recours au tradipraticien est   justifié notamment par l’efficacité des soins, le type de maladie, la possibilité de paiement à crédit et la proximité. L’étude a également montré que tous les tradipraticiens fonctionnent dans l’illégalité mais  sont   jugés compétents et  offrant des soins efficaces,  selon  la  population, puisque 80% déclarent efficaces les soins offerts par les tradipraticiens, mais leur reprochent le manque d’hygiène dans la manipulation des produits.  Les acteurs publics reconnaissent tant l’existence des tradipraticiens que leur efficacité et déplorent leur fonctionnement dans la   clandestinité  mais   leur   reprochent   un   dosage   imprécis   des   produits  manipulés   hors normes   d’hygiène,   l’insalubrité   des   lieux   et   des   matériels.  Les   tradipraticiens   disent fonctionner dans l’illégalité à cause du coût d’actes administratifs. Ils suggèrent la révision de l’arrêté organisant la médecine traditionnelle. 

Pour intégrer efficacement le tradipraticien dans le système de santé, il serait donc utile de supprimer   les  barrières  administratives  qui   leur  sont   imposées,   leur  donner  accès  à  des formations et les considérer comme acteurs de santé à part entière. 

3. Le professeur     Patrick De Mol    (ULg, Faculté  de Médecine) nous a présenté une étude concernant la Trypanosomiase en zone périurbaine, une nouvelle forme épidémiologique d'une maladie séculaire.

Après un bref rappel épidémiologique et sur les efforts déployés pour lutter contre la THA, le Prof. De Mol nous a présenté l’état des lieux pour cette parasitose à Kinshasa, d’où elle avait quasiment disparu en 1960 mais est réapparue ces dernières années. Les objectifs de cette étude   étaient d’une   part,   d’analyser   les   caractéristiques   épidémiologiques,   cliniques, sanitaires,  démographiques,   socioéconomiques  et   socioculturelles  de  la  THA à Kinshasa ; d’autre   part,   d’évaluer   le   niveau   de   connaissances,   les   attitudes,   les   pratiques,   les perceptions, les comportements et les croyances locales relatives à la THA chez les résidents de la zone endémique de Kinshasa.

Cette étude a montré que plusieurs variables sont significativement associées à l’infection de la   THA   à   Kinshasa,   notamment :   la   résidence   en   zone   périphérique,   des   antécédents familiaux  de THA,   l’ignorance  du  mode de  transmission,   l’approvisionnement  en  eau de ménage dans des points d’eau naturels/collectifs, la mobilité (séjour, divers déplacements pour  commerce  et  marché  saisonnier)  en  milieu   rural,   le   rouissage  du  manioc   frais,   les 

activités   champêtres   (agriculture ;   collecte   de   bois   de   chauffage,   de   chenilles   et   de champignons) et le faible niveau d’instruction.

Ces résultats mettent en évidence divers déterminants contrôlables, sur  lesquels on peut agir pour réduire la charge de la morbidité et mortalité attribuée à la THA, et impliquer les habitants de Kinshasa dans la lutte contre cette maladie.

4. Le Dr Roland MARINI, (ULg, Faculté de Médecine)   nous   a   enfin   sensibilisés   à   la problématique de la Falsification des médicaments en milieu périurbain : triste réalité 

Le   Dr   Marini   nous   a   d’abord   exposé   quelques   chiffres   alarmants   témoignant   d’une augmentation inquiétante du trafic des médicaments de mauvaise qualité dans toutes les régions du monde et plus particulièrement dans les pays africains : selon plusieurs  sources plus   de  25%  des  médicaments   seraient   contrefaits   ou   de   qualité   inférieure   en  Afrique centrale et jusque 80 % dans certaines régions. 

Plusieurs   facteurs   favorisent   ce   phénomène   notamment   l’absence   (ou   manque d’application) de législation et de sanctions à l’égard des contrefacteurs, la corruption et les conflits   d’intérêts,   l’existence  de   nombreux   intermédiaires   dans   les   circuits   du   système pharmaceutique,   l’offre   très   souvent   inférieure   à   la   demande,   les   prix   élevés   des médicaments légaux, la coopération insuffisante entre les acteurs du médicament, …

La falsification présente plusieurs  impacts, au niveau de  la santé (échecs thérapeutiques, apparition de résistances,  mortalité et morbidité associées) mais également au niveau socio-économique.

Dans la première partie de sa présentation,  le Dr R. Marini nous a présenté les résultats d’une analyse de l’existant au niveau sanitaire de quelques villes du Cameroun, de la R.D. Congo,   du   Rwanda,   en   évoquant   la   difficulté   de   la   mise   en   place   d’un   système pharmaceutique adéquat dans les milieux périurbains suite à un déséquilibre entre l’offre (médicaments de qualité) et la demande (patients). 

La deuxième partie de l’exposé a été consacrée à la présentation des résultats des analyses effectuées   dans   le   laboratoire   de   Chimie   Analytique   de   l’Université   de   Liège   sur   des médicaments échantillonnés dans les milieux périurbains de quelques villes de la R.D. Congo (Kinshasa,   Kisangani)   et   du   Rwanda.   Les   résultats   obtenus   sont   très   révélateurs   et confirment la triste réalité de la falsification des médicaments en milieu périurbain : plus de 50% des médicaments analysés étant de qualité insuffisante.

Le Dr R. Marini a clôturé sa présentation par une vue des perspectives du Département de Pharmacie de l’Université de Liège en termes de stratégies de renforcement des acteurs des pays en voie de développement pour lutter adéquatement et efficacement contre le fléau de la   falsification  des  médicaments   en   zone   périurbaine   au   travers   des   projets   communs, 

permettant ainsi de répondre aux initiatives de l’Université de Liège de mettre en place une plateforme institutionnelle à Kinshasa et à la préoccupation des autorités sanitaires des pays en voie de développement de garantir la sécurité des populations des milieux périurbains.

Une  discussion   générale   s’est   ensuite   engagée   sur   l’accès   aux   soins   de   santé   en   zone périurbaines et plus particulièrement sur le rôle joué par les tradipraticiens.