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VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur l’état clinique du nouveau-né

Thèse de médecine Aminata DIARRA USAC .C V

Ministère de l’Enseignement République du Mali

Supérieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple – Un But – Une Foi

***********************

Année universitaire 2009– 2010 Thèse N°

Présentée et soutenue le…/..…/2010 devant la Faculté de Médecine de

Pharmacie et d’Odontostomatologie

Par Mme SIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRASIDIBE Aminata DIARRA

Pour Obtenir le Grade de Docteur en Médecine (diplôme d’état)

PRESIDENT : Pr. Mamadou TRAORE

MEMBRE : Dr. Soumana Oumar TRAORE

CODIRECTEUR : Dr. Fodié DIALLO

DIRECTEUR : Pr. Sounkalo DAO

VIH / SIDA : IMPACT DU MOMENT DU

DEPISTAGE CHEZ LA MERE SUR L’ETAT

CLINIQUE DU NOUVEAU NE.

FACULTE DE MEDECINE DE

PHARMACIE ET

D’ODONTO-STOMATOLOGIE



1

DEDICACES



2

Je rends grâce à Allah le tout puissant, le miséricordieux, le très

miséricordieux, le clément qui nous a permis de mener à bien ce travail.

Que tes noms soient exaltés et ta volonté soit faite.

Au prophète Mahomed, paix et salut sur lui et ses proches. Notre salut

repose sur toi. Que ta foi nous guide jusqu’au jour du jugement dernier.

Je dédie ce travail à :

Mes parents Salimou Diarra et Djeneba Diallo. Vous m’avez inculqué le

respect d’autrui, l’humilité et la bonne morale. Ces valeurs m’ont permis

d’accepter et d’être acceptée par mon entourage. Vos bénédictions m’ont

toujours accompagné. Puisse le tout puissant vous garde dans la santé,

la prospérité et l’entente pour récolter les fruits de longues années de

sacrifices et de patience.

Mes frères et sœurs : Je n’ai jamais manqué de votre soutien et vos

encouragements. Vous m’avez toujours attesté votre respect et votre

dévouement. Trouvez en ces lignes ma reconnaissance et mon amour

fraternel.

Mon époux Dr Samba Sidibé : Ta sérénité et ton amour m’ont permis de

surmonter les difficultés de ce travail. Tu m’as toujours soutenu et

encouragé même pendant les moments les plus difficiles. Que Dieu nous

garde dans la santé, la compréhension et la tolérance.

Ma fille Sira Sidibé ; tu m’as appris les peines et les joies de la maternité.

Je donnerai tout l’or du monde pour voir un sourire illuminer ton visage

innocent.

Mes grands-parents Feu Siriki Diarra et Feue N’ya Bintou Diallo que la

mort a arraché de notre affection. Vous avez guidé mes premiers pas

vers l’école. J’aurai voulu vous compter parmi nous en ces jours, mais



3

Dieu en a décidé autrement. Que la terre vous soit légère, je vous garde

toujours dans mon cœur.



4

REMERCIEMENTS



5

-A tout le personnel de l’USAC CV et à Dr Traoré Daouda en particulier. Votre disponibilité et votre courtoisie m’ont facilité ce travail dans votre service. Merci beaucoup. -A tous les patients de l’USAC CV. La lutte n’est pas encore terminée, mais grâce à votre courage et votre ténacité vous arriverez à surmonter les difficultés et à mener une vie normale. Puisse le miséricordieux nous aide à trouver un remède à cette pandémie. Merci pour votre confiance. -A mon oncle Drissa Diarra et famille à Daoudabougou, vous qui avez tout fait pour la réussite de mes études, merci infiniment et que Dieu vous donne longévité et prospérité. -A mes tantes Soumba Diallo, Fatouma Diallo, Nana Diarra, Awa Diarra, Fanta Diarra, Djara Diallo et mes oncles Souleymane Diarra, Daouda Koné et Madou Diallo en Côte d’Ivoire. Vous m’avez toujours encouragé et soutenu même étant loin de moi. Je vous remercie beaucoup. -A la famille Diallo à Sikasso, Faladiè et Niamankoro ; merci pour votre affection et votre sympathie grâce aux quelles je me suis senti en famille ici au Mali. -A Mme Diarra Mariam Bagayoko qui est comme une seconde mère pour moi. Jamais je n’oublierai votre gentillesse et votre honnêteté, trouvez ici ma gratitude. -A ma belle famille à Ségou et à Bamako. Vous m’avez toujours attesté votre affection et votre sympathie. Grâce à votre compréhension et votre tolérance j’ai pu mener à bien mes études et mon foyer. Je vous en remercie du fond du cœur. -A tous ceux qui de loin ou de près ont contribué à la réalisation de ce travail, je vous remercie infiniment.



6

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY



7

A notre maître et président du jury : Professeur Mamadou Traoré

Professeur Agrégé de gynécologie obstétrique.

Coordinateur de GESTA INTERNATIONAL (Gestion du Travail

d’Accouchement)

Secrétaire général de la SAGO.

Membre du réseau malien de la lutte contre la mortalité maternelle.

Médecin chef du CSRef CV du district de Bamako.

C’est un honneur pour nous de vous avoir pour président de ce jury.

Vôtre rigueur scientifique et votre dévouement pour la cause de la

maternité sans risque ont guidé notre choix. Recevez ici notre sincère

reconnaissance.



8

A notre maître et juge : Docteur Soumana Oumar Traoré

Spécialiste en gynécologie obstétrique.

Médecin au centre de santé de référence de la commune V.

Cher maître nous vous remercions pour l’encadrement et la formation de

qualité que vous nous donnez. Vôtre simplicité, votre disponibilité et

votre souci d’aider l’apprenant nous ont impressionnés. Votre courage et

votre abnégation au travail font de vous un exemple à suivre. Trouvez ici

maitre l’expression de profonde gratitude.



9

A notre maître et codirecteur de thèse : Docteur Fodié Diallo

Médecin coordinateur de l’USAC CV.

Ce travail est le votre car vous en avez guidé toutes les étapes. Votre

simplicité, votre disponibilité et surtout votre humilité nous ont marqué.

Vous êtes une bibliothèque en matière de VIH/sida. Que le tout puissant

préserve cette bibliothèque des intempéries de la nature le plus

longtemps possible.

Merci infiniment.



10

A notre maître et directeur de thèse : Professeur Sounkalo Dao

Maître de conférences.

Spécialiste en maladies infectieuses et tropicales.

Praticien hospitalier.

Chercheur au SEREFO

Merci pour la confiance que vous nous avez faite en nous confiant ce

travail.

Votre dévouement, votre rigueur et votre disponibilité font de vous une

référence.

Trouvez ici notre reconnaissance et notre respect.



11

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ADN : Acide DésoxyriboNucléique

AIDS: Acquired ImmunoDefiency Syndrome

ARN: Acide RiboNucléique

AZT: Zidovudine

CD4: Cluster of Differentiation4

CDC: Center for Disease Control

CHU: Centre Hospitalier Universitaire

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

CPN: Consultation PréNatale

CSRef : Centre de Santé de Référence

CTV : Conseils Test Volontaire

DNS : Direction Nationale de la Santé

EDS IV : Enquête démographique et santé

FMPOS : Faculté de Médecine, Pharmacie et

Odontostomatologie

IEC : Information- Education Communication

Ig : Immunoglobuline

IMAARV : Initiative Malienne d’Accès aux AntiRétroViraux

IST : Infection Sexuellement Transmissible

NVP : Névirapine

OMS : Organisation Mondiale de la Santé



12

ONUSIDA : Programme Commun des Nations Unis sur le VIH

PCR : Polymérase Chaine réaction

PTME : Prévention de la transmission mère- enfant du

VIH/SIDA

PVVIH : Personne vivant avec le VIH

USAC : Unité de Soins d’Accompagnement et de conseil

SAGO : Société Africaine de Gynécologie obstétrique

SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise

SEREFO : Centre de recherche et de formation sur le VIH et la

tuberculose

SPSS : Statistical Package For Social Sciences

3TC : Lamivudine

TME: Transmission mère- enfant

VIH: Virus de L’Immunodéficience Humaine



13

SOMMAIRE

Pages

I- INTRODUCTION et II- OBJECTIFS….…………..………… .1

III- GENERALITES …………………………………………..……..….... .4

IV – METHODOLOGIE ……………………………………..…..…….. .15

V- RESULTATS ………………..……………………………………...…..21

VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION ……..………………….…....42

VII –CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ………….…..….….47

VIII - REFERENCES ……………………………………………….………51

IX - ANNEXES …………..……………………………………………..… 55



14

I INTRODUCTION



15

Le syndrome de l’immunodéficience acquise (sida) est dû à un virus. Ce

virus atteint en effet les lymphocytes T CD4, les macrophages, les

cellules dendritiques folliculaires, les cellules de Langherans et les

cellules de la microglie [1].

L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine constitue un

véritable problème de santé publique dans le monde. Environ 4900000

personnes ont été contaminées en 2005 dont 700000 enfants de moins de

15 ans ; 3100000 en sont décédées. La prévalence du sida dans le monde

est de 1,1% [3, 4,].

La situation reste préoccupante en Afrique subsaharienne, où 4030000

personnes vivaient avec le VIH/SIDA en 2005 [2, 3].

Au Mali, 170.000 adultes sont infectés, soit une prévalence de 1.3% pour

l’ensemble du pays et 2,5% à Bamako [2].

De nos jours le VIH/SIDA chez les enfants connaît une évolution

inquiétante.

En effet depuis le début de la pandémie, plus de 90% des enfants infectés

ont été contaminés pendant la grossesse, au moment du travail ou par le

biais de l’allaitement maternel [5, 6].

La P.T.M.E. devient de nos jours un élément central de la riposte au VIH

[7].

Face aux avancées récentes en matière de réduction de cette

transmission, le Mali à l’instar des autres Pays en voie de développement

a initié par une étude opérationnelle en 2001 à travers l’I.M.A.A.R.V.

(Initiative Malien d’Accès aux AntiRétroViraux) un protocole de

P.T.M.E. du VIH et avec un objectif du plan stratégique national de lutte

contre le VIH/SIDA 2001-2005 [6, 7]. Ce protocole offre l’opportunité

d’un test sérologique et d’une prophylaxie à la N.V.P. au couple mère



16

enfant actuellement révisé : trithérapie chez la mère et chez les nouveau-

nés. Le taux de prévalence est de l’ordre de 20% pour le VIH1 et 1,4%

pour le VIH2 en absence de prévention [5]. En 2003 la surveillance

épidémiologique nationale mentionnait une prévalence de l’infection à

VIH/SIDA de 4% chez les femmes enceintes à Ségou [6, 7, 8]. En Afrique

où le sida est un fléau majeur de santé publique [1], de nombreuses

femmes enceintes infectées par le VIH souffrent d’un déficit immunitaire

menaçant le pronostic obstétrical et impose une prise en charge précoce

du nouveau né.

Au Mali beaucoup d’études ont objectivé le rôle de la prévention de la

transmission mère - enfant, mais peu de travaux ont été consacrés au

dépistage du VIH chez la mère enceinte sur l’état clinique du nouveau né

d’où l’intérêt de notre étude.

II- OBJECTIFS

Général :

- Etudier l’impact du moment du dépistage du VIH/SIDA chez la

mère séropositive sur l’état clinique du nouveau- né.

Spécifiques :

-Déterminer le rôle du dépistage dans l’accès aux soins de qualité des

femmes enceintes séropositives.

- Déterminer l’état clinique, immunologique et virologique des

femmes enceintes séropositives au moment du dépistage.

- Décrire l’état clinique du nouveau- né à la naissance et au cours

de son suivi.

- Déterminer le statut sérologique précoce des nouveau-nés des

mères séropositives.



17

III- GENERALITES



18

A- DEFINITION

Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH ou HIV en anglais) est un

rétrovirus infectant l’homme et responsable du syndrome

d’immunodéficience acquise (sida) qui est un état affaiblit du système

immunitaire rendant vulnérable à de multiples infections dites

opportunistes [9].

B- Epidémiologie :

Depuis 1983, sa date de découverte à nos jours, le sida demeure un

problème majeur de santé publique à cause de sa morbi- mortalité

élevée.

En 2007 l’ONU SIDA/OMS estimait à 33,2 millions de séropositif dans le

monde (30,8 millions d’adultes et 2,4 millions d’enfant de moins de 15

ans) contre 40,3 millions de séropositifs en 2005.

Au Mali EDS IV estimait la séroprévalence à 1,2 % dans la population de

13 à 49 ans [10].

C- Virologie :

On distingue deux types de virus, le type I qui est très répandu et le type

II qui est moins répandu. Ce sont des virus à ARN dimérisés de forme

sphérique de 90 à 120 nm de diamètre, enveloppés comme les autres

rétrovirus. Ces virus possèdent une enzyme transcriptase inverse leur

permettant de transcrire leur ARN en ADN pro viral et de l’intégrer au

génome de la cellule hôte.

Ils appartiennent au règne des virus, groupe VI, famille des rétroviridae,

sous famille des ortho- retroviridae, genre lentivirus et d’espèce VIH I et

VIH II

D- Cycle de réplication : [9]

La réplication se fait en plusieurs étapes :



19

- La fixation à la cellule hôte qui se fait par la reconnaissance de la

protéine de surface gp120 par les récepteurs CD4 ;

- La fusion, la pénétration et la décapsidation ;

- La transcription inverse au cours de laquelle l’ARN viral est transcrit en

ADN pouvant intégrer le génome cellulaire ;

- L’intégration de l’ADN dans le génome de la cellule cible sous l’effet de

l’enzyme intégrase ;

- La formation de l’ARN messager ;

- L’épissage qui est la maturation de l’ARN m pouvant être lu par les

ribosomes ;

- L’assemblage ;

- la maturation à la fin de la quelle les virions formés seront prêt à

infecter de nouvelle cellule;

- Le bourgeonnement.

E- LA TRANSMISSION : [9, 11]

Le réservoir est strictement humain. Il s’agit des sujets séropositifs

symptomatiques et asymptomatiques. Le virus est présent dans de

nombreux fluides organiques tels que la salive, les larmes et l’urine mais

en quantité non infectante. Par contre la quantité de virus est très élevée

dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide précédant

l’éjaculation et le lait maternel. Ainsi les trois voies de transmission

reconnues sont :

- les rapports sexuels non protégés qu’ils soient homosexuels ou

hétérosexuels ;

- le contact avec du sang ou ses dérivés contaminés ou du matériel

souillé avec une porte d’entrée percutanée, c’est le cas des toxicomanes



20

par injection, les transfusés, les greffés ou les transplantations d’organe,

les hémophiles et le personnel de santé ;

- la transmission mère- enfant qui peut se faire pendant la grossesse,

pendant l’accouchement ou lors de l’allaitement ;

F- PHYSIOPATHOLOGIE :

Une fois dans l’organisme, le virus entame sa réplication. Celle-ci a lieu

dans de nombreux tissus tels que les ganglions lymphatiques, l’intestin,

le thymus, le cerveau et/ou des liquides biologiques comme le sang, le

liquide broncho alvéolaire. Dans ces organes se trouvent les cellules

cibles du VIH [11].

Les cellules sensibles à l’infection sont la sous population des

lymphocytes TCD4 (mémoire), les macrophages, et d’autres cellules

comme les cellules dendritiques, les cellules de langerhans ainsi que les

cellules micro gliales du cerveau.

G- MANIFECTATIONS CLINIQUES

La primo infection :

Les premiers symptômes surviennent le plus souvent 10 à 15 jours après

la contamination. Ils réalisent un syndrome pseudo grippal avec la fièvre

au premier plan. Les autres symptômes sont la dysphagie, les céphalées,

les myalgies, l’asthénie et l’amaigrissement [11].

Ce syndrome peut être accompagné des manifestions cutanéo-

muqueuses et des adénopathies superficielles.

La biologie : les anomalies hématologiques (à type de neutropénie, de

leucopénie, de thrombopénie et de lymphopénie) et hépatiques (à type



21

d’hépatite aigue qui peuvent être asymptomatique et anictérique avec

une élévation des transaminases [12]).

La phase de latence :

Après la primo infection, la réplication du virus dans l’organisme

diminue et se stabilise à un niveau qui varie selon les sujets [12]. C’est la

phase de latence.

Le stade du SIDA

En absence de traitement, le virus détruit les CD4 jusqu’à

l’affaiblissement du système immunitaire. C’est l’immunodépression et

en ce moment on parle de SIDA. En fonction de l’état clinique et

biologique du patient, on le classera en différents stades selon l’OMS.

CLASSIFICATION DE L’INFECTION ET DE LA MALADIE VIH

CHEZ ADULTE ET L’ADOLESCENT (STADE DE L’OMS)

Stade clinique I

1. Asymptomatique.

2. Lymphadénopathie généralisée.

Echelle de performance 1 : asymptomatique, activité normale.

Stade clinique II

3. Perte de poids inferieur à 10 % du poids corporel.

4. Manifestations cutanéo muqueuses mineurs (dermatose séborrhéique,

prurigo, infections fongiques de l’ongle, ulcérations buccales récurrentes,

chéilite angulaire).

5. Zona dans les cinq dernières années.

6. Infections des voies respiratoires supérieures récurrentes (sinusite

bactérienne).

Et/ ou échelle de performance 2 : asymptomatique, activité normale.



22

Stade clinique III

7. Perte de poids, supérieur ou égal à 10 %du poids corporel.

8. Diarrhée chronique inexpliquée, 1 mois.

9. Fièvre prolongée non expliquée (intermittente ou constante), 1 mois.

10. Candidose buccale (muguet).

11. Leucoplasie chevelue de la cavité buccale.

12. Tuberculose pulmonaire.

13. Infections bactériennes graves (c'est-à-dire pneumonie, pyomyositis).

Et/ ou échelle de performance 3 : alité 50 du jour durant le dernier mois.

Stade clinique IV

14. Syndrome cachectique du au VIH.

15. Pneumopathie pneumocystis carinii.

16. Toxoplasmose cérébrale.

17. Cryptosporidiose avec diarrhée 1 mois.

18. Crytococcose extra pulmonaire.

19. Maladie cyptomégalovirus d’un organe autre que le foie, la rate, ou

nodule lymphatique (ex : rénite).

20. Infection au virus herpès simple, mucocutanée (1 mois) ou viscérale.

21. Leuco encéphalopathie multifocale progressive.

22. Toute mycose endémique disséminée.

23. Candidose de l’œsophage, de la trachée, des bronches.

24. Mycobactériose atypique, disséminée ou pulmonaire.

25. Septicémie à salmonelle non typhoïdique.

26. Tuberculose extra pulmonaire.

27. Lymphome.

28. Sarcome de kaposi.

29. Encéphalopathie VIH



23

Et/ ou échelle de performance 4: alité 50 du jour durant le dernier mois.

En absence d’une prise en charge adéquate du VIH des infections

opportunistes, la mort peut survenir à tout moment.

H -DIAGNOSTIC

- Positif

Le diagnostic de l’infection par le VIH est évoqué devant tout syndrome

infectieux associé à une altération profonde de l’état général. Il peut être

confirmé par plusieurs tests.

On utilise les tests rapides discriminatoires ou des tests Elisa. Ces tests

permettent de détecter les anticorps antiVIH. Ces techniques sont très

sensibles mais il existe des réactions faussement positives, d’où la

nécessité d’utiliser un troisième test de confirmation qui peut être

discriminatoire ou non en cas de contradiction.

Actuellement au Mali il existe deux types de tests :

-les tests rapides non discriminatoires :

Determine

Oraquick

Hemastrip

Double Check Gold

-Les tests rapides discriminatoires :

Génie2

Immunocoumbs

Les tests Elisa

Murex VIH1.2.0

Vironostika



24

- Etiologique

Il existe deux types de virus :

Le VIH 1 plus répandu et le VIH 2 qui se voit en Afrique de l’ouest

- Différentiel

Il se fait avec de nombreuse affection entraînant une altération profonde

de l’état général surtout celles s’accompagnant d’un syndrome infectieux

ou avec des affections entraînant une diminution de l’immunité (les

néoplasies, la tuberculose, le diabète).

I-TRAITEMENT

Objectif

- le traitement antirétroviral vise à rendre la charge virale plasmatique en

dessous du seuil de détection (200 ou 50 copies/ml). Cette action est

suivie de la restauration immunitaire par l’augmentation du taux des

lymphocytes CD4 et de l’amélioration de leur fonctionnalité.

-les conséquences cliniques sont l’amélioration de la qualité de vie,

l’accroissement de la survie, la diminution des hospitalisations et des

décès des patients du fait de la réduction de la fréquence des infections

opportunistes [13].

Principes

Le traitement antirétroviral n’est pas une urgence. Il doit être adapté au

type de virus (VIH-1 ; VIH-2), à l’état clinique et au mode de vie du

patient afin que celui-ci soit observant de façon optimale. Les

associations antirétrovirales sont plus efficaces sur la diminution de la

charge virale. Elles induisent une augmentation plus nette et plus

durable des CD4 et limitent l’émergence des souches virales résistantes

[13].



25

Critères d’éligibilité (recommandations OMS 2006)

Adultes et adolescents :

- Patient symptomatique appartenant à la catégorie C (CDC 1993) ou au

stade 4 (OMS, 1990) quel que soit les lymphocytes CD4.

- Patient pauci symptomatique appartenant à la catégorie B de la

classification CDC 1993 ou aux stades 2 ou3 (OMS 2006) avec des

lymphocytes CD4<350/mm.

- Patient asymptomatique ayant des lymphocytes CD4<200/mm.

Enfant de plus de 18 mois.

- stade 3 ou stade C du CDC quels que soient les CD4.

- stade 1 ou 2 de l’OMS ou Stade A ou B du CDC et CD4 < 15 %.

Enfant de moins de 18 mois.

- stade 3 de l’OMS ou stade C du CDC quels que soient les CD4.

- stade 1 ou 2 de l’OMS stade A ou B du CDC et CD4 < 20%.

Bilan initial

-Bilan clinique comprenant :

Poids et l’indice de masse corporelle (IMC).

Taille pour les enfants.

Indice de Karnofsky.

Infections opportunistes récentes.

- Bilan biologique.

Hémogramme.

Nombre absolu des lymphocytes CD4.

Biochimie (glycémie, transaminases, créatininémie).

Radiographie du thorax de face.

Moyens

Les antirétroviraux



26

DCI Spécialités

Inhibiteurs nucléosidiques de la réserve transcriptase (INRT)

AZT (zidovudine) Retrovir

ddI (didanosine) Videx

ddC (zalcitabine) Hivid

3 TC (lamivudine) Epivir

D4T (stavudine) Zerit

AZT+3TC Combivir

abacavir Ziagen

Inhibiteurs non nucléosidiques de la réserve transcriptase (INNRT)

Névirapine Viramune

Delavirdine Rescriptor

Efavirenz Sustiva

Inhibiteurs de protéase (IP)

Indinavir Crixivan

Nelfinavir Viracept

Ritonavir Norvir

Saquinavir-hgc Invirase

Saquinavir-sgc Fortovase

Amprénavir Agénérase

Le traitement fait appel en première intention à une trithérapie associant

deux inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase et un

inhibiteur de protéase ou un inhibiteur non nucléosidique.

Les cibles des médicaments anti-VIH actuellement disponibles sont deux

enzymes spécifiques du VIH : la reverse transcriptase et la protéase.



27

Les mesures préventives [13] :

La prévention de la transmission mère enfant est l’ensemble des mesures

utilisées pour prévenir l’infection du nouveau né par sa mère.

- L’AZT en monothérapie à partir du deuxième trimestre de la grossesse

permet une réduction importante du taux de transmission.

Cette méthode évaluée dans des études contrôlées, administrée per os à

la mère (entre 14 et 34 semaines d’aménorrhée), en perfusion pendant le

travail puis au nouveau-né pendant les 06 premières semaines de vie.

- La césarienne programmée à la trente-huitième semaine d’aménorrhée

à un effet protecteur démontré ;

- La prévention et le traitement des infections cervico- vaginales et des

maladies sexuellement transmissibles ;

- L’allaitement artificiel.



28

IV- METHODOLOGIE



29

1- CADRE D’ETUDE :

1-1- PRESENTATION DU CENTRE DE SANTE :

L’étude a été effectuée dans le centre de santé de référence de la

commune V.

1-1-1 Situation géographique du centre de santé de la commune V.

Il est situé sur la rive droite du fleuve Niger au flanc de la colline de

Badalabougou. La commune V couvre une superficie de 41,59 km2 pour

293.481 habitants et est constituée de 8 quartiers.

Le centre de santé de référence de la commune V dispose de 9 services et

de 17 unités de soins.

� Le service de gynéco obstétrique ;

� Le service de médecine ;

� Le service de chirurgie ;

� Le service d’ophtalmologie ;

� Le service d’oto-rhino-laryngologie ;

� Le service de comptabilité ;

� Une pharmacie ;

� Un laboratoire d’analyse médicale

1-2- LIEU D’ETUDE

L’étude a été menée dans le service de gynéco obstétrique (unité de

gynécologie et l’unité de consultation prénatale), dans le service de

médecine (une unité de soins d’accompagnement et de conseil, des

personnes vivant avec le VIH /SIDA) et l’unité de pédiatrie du centre de

santé de référence de la commune 5 du district de Bamako.



30

2- MALADES

2-1- POPULATION D’ETUDE

L’étude a porté sur l’ensemble des femmes enceintes V I H positives et

des nouveau-nés de mères VIH positives suivis à l’USAC du CSREF CV.

2-2- ELIGIBILITE :

LES CRITERES D’INCLUSION :

- Les femmes enceintes vues en consultation prénatale et dépistées

positives au VIH ;

- Les nouveau- nés des mères VIH +;

- Les parturientes VIH+ qui ont accouché à la maternité du centre de

santé de Référence la commune V.

- Les femmes suivies à l’USAC et présentant une grossesse au cours de

leur suivi.

2-3- LES CRITERES DE NON INCLUSION

- Patientes VIH positives ayant été admise dans le service dont le suivi a

été fait ailleurs ;

- Patientes VIH positives mais ayant refusé le traitement;

- Les parturientes VIH/SIDA négatives qui ont accouchées dans le

centre de santé de référence de la commune V ;

- Les femmes dépistées au cours du travail dans la salle d’accouchement

- Les avortements

3- METHODE

3-1- TYPE D’ETUDE :

Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique portant

sur l’impact du moment du dépistage du VIH/SIDA chez la mère sur

l’état clinique du nouveau- né.



31

3-2- LA DUREE DE L’ETUDE

La période d’étude était de 18 mois et s’étendait d’août 2008 à juillet

2009.

3-3- DEROULEMENT DE L’ENQUETE :

Les données ont été recueillies à partir des dossiers de consultation et

d’hospitalisation des patientes et des nouveau nés .

Les patientes ont été enregistrées sur une fiche d’enquête sous forme de

questionnaire comportant les données suivantes :

- Les paramètres épidémiologiques (âge, sexe, statut matrimonial,

profession et la résidence) ;

- Le moment du dépistage.

- Classification de l’infection et de la maladie VIH chez l’adulte et

adolescent (stade de l’OMS) ;

- La clinique des PV V.I.H ;

- La biologie : la glycémie, l’hémogramme, le groupage rhésus,

l’électrophorèse de l’hémoglobine, la rubéole, les transaminases, la

toxoplasmose et la créatininémie

- Le traitement de la mère ;

-Le taux de CD4 et la charge virale

- Le suivi du nouveau- né ;

- Le mode d’allaitement.

-La PCR

Définitions opératoires des termes

- Mère : Patiente ayant accouché

- Nouveau né : Enfant qui vient de naitre

- Prématuré : nouveau né dont la durée de vie intra utérine varie

entre 28 – 37 semaines d’aménorrhée.



32

- A terme : grossesse entre 37 – 42 semaines d’aménorrhée.

- Non accouché : Patiente enceinte au terme de notre étude.

- Péri partum : La période entre le dernier mois avant

l’accouchement et les premiers mois après l’accouchement.

- Allaitement maternel : Nourrit au lait maternel.

- Allaitement artificiel : Nourrit au lait artificiel.

- Allaitement mixte : Nourrit au lait maternel et artificiel.

- Croissance normale : croissance sans anomalie

- Retard psychomoteur : retard du développement

LE SUIVI DES PATIENTES :

Il a été clinique et para clinique. L’évolution de la symptomatologie a été

marquée par une absence ou régression des signes fonctionnels.

Le contrôle de la biologie en fonction du schéma thérapeutique et en

fonction de l’évolution par trimestre a été la règle.

3-4- ETHIQUE

Le consentement éclairé des patientes ainsi que la préservation du secret

médical étaient nos principes

3-5- ANALYSE DES DONNEES :

Les donnés ont été saisie et analysées sur micro-ordinateur grâce au

logiciel Microsoft Word et SPSS 12. Les résultats sont exprimés en

moyenne ± écart type. Le test de khi2 et le test exact de Fisher ont été les

tests statistiques utilisés lorsque les conditions sont remplies. Le seuil de

signification retenu est le P< 5%.



33

Diagramme de Gant

Période

Activités

Juillet

2008

Octobre

2008

Novembre

2008

décembre

2008

Juillet

2008

Juin 2009

Novembre

2009

Janvier

2010

Février

2010

Mars

2010

Aout

2010

Recherche

bibliographique +

Elaboration

méthodologique

+

Collecte des

données

+

Rédaction de la

thèse

+

Correction de la

thèse

Dr.

TRAORE

Dr.

DIALLO

Pr.

DAO

Pr.

TRAORE

Soutenance



34

V- RESULTATS



35

A – Aspect socio démographique.

Tableau I : Issue de la grossesse au terme de l’enquête.

Finalement, nous sommes intéressés aux femmes qui ont accouchée soit 75 cas.

Tableau II : La répartition des patientes selon la résidence.

Résidence Effectif Pourcentage

Commune I 1 1,3

commune III 3 4

commune IV 3 4

Autre* 6 8

Commune VI 17 22,7

commune V 45 60

Total 75 100,0

Autre * : 3 patientes de Ouéléssébougou ; 2 patientes de Kati ; 1 patiente de San.

La majorité de nos patientes résidait en commune V soit 60%



36

Tableau III : La répartition des patientes selon la profession.

Profession Effectif Pourcentage

Autre* 3 4

Commerçante 4 5,3

Etudiante 8 10,7

Fonctionnaire 7 9,3

Sans profession 53 70,7

Total 75 100,0

Autres* : Teinturière (1), coiffeuse (1), esthéticienne (1).

Tableau IV : La répartition des patientes selon l’état civil.

Etat civil Effectif Pourcentage

Célibataire 8 10,7

Mariée 67 89,3

Total 75 100,0

La majorité des patientes était mariée soit 89,3%.



37

Tableau V : La répartition des patientes selon la tranche d’âge.

Age Effectif Pourcentage

≤19 25 33,3

20-34 45 60

≥35 5 6,7

Total 75 100,0

La classe d’âge de 20-34 ans était la plus représentée avec 60%.

La moyenne d’âge est 22+/- 6 ans et des extrêmes de 15 et 49 ans.

B- Moment de dépistage du VIH et typage.

Tableau VI : La répartition des patientes selon le moment du dépistage.

Période Effectif Pourcentage

Déjà suivies à L’USAC 24 32

Dépister au cours de la CPN 36 48

Dépister Après l’accouchement 15 20

Total 75 100,0

La majorité des patientes a été dépistée pendant la grossesse soit 48%.

La découverte des patientes dépistées après l’accouchement a été

symptomatique au décours d’un bilan infectieux de la mère et ou du

nouveau-né.



38

Tableau VII : La répartition des patientes selon le moment du

dépistage.


Avant la grossesse 25 33,3

premier trimestre 13 17,3

deuxième trimestre 11 14,7

Pendant la

grossesse troisième trimestre 11 14,7

post partum 15 20

Total 75 100

Tableau VIII : La répartition des patientes selon le sérotype VIH.

Type du VIH Effectif Pourcentage

type 1 73 97,3

type 2 2 2,7

Total 75 100

Le type 1 était majoritaire avec 97,3%.



39

C- Aspect clinique et immuno- virologique.

1-PREPARTUM :

Cette période concerne les femmes déjà suivies et celles dépistées au

cours de la consultation prénatale. Il s’agit au total de 72 parturientes.

Tableau IX : La répartition des patientes selon le stade clinique de

l’infection à VIH/SIDA selon O.M.S.

Stade clinique Effectif Pourcentage

stade 1 4 6,7

stade 2 35 58,3

stade 3 20 33,3

stade 4 1 1,7

Total 60 100,0

Le stade 2 a été le plus représenté avec 58%.

Tableau X : La répartition des patientes selon les manifestations

cliniques.

Manifestations Effectif Pourcentage

Digestives 13 21

Pulmonaires 10 15

Neurologiques 7 8

Cutanées 16 25

Asymptomatiques 14 23,61

Associées* 15 26,38

Associées* : digestive et pulmonaire (8patientes), digestive et cutanée (6 patientes),

cutanée et pulmonaire (3 patientes), cutanée et neurologique (2 patientes).

Les gestantes asymptomatiques étaient 17 soit 23,61% des cas.



40

Tableau XI : La répartition des patientes selon le résultat du bilan

sanguin à la consultation prénatale.

Biologie Effectif Pourcentage

Normale* 54 75

Anémie 18 25

Total 72 100,0

L’anémie a été l’anomalie retrouvée dans ce bilan. Normale :

Toxoplasmose, rubéole, syphilis et électrophorèse de l’hémoglobine

négatives

Tableau XII : La répartition des patientes selon le taux de CD4 initial au

moment de l’inclusion (bilan pré thérapeutique).

Taux de CD4 initial Effectif Pourcentage

<350 50 69

350-500 20 28,5

>500 2 2,5

Total 72 100,0

A l’inclusion 69% avait un taux de CD4<350.



41

Tableau XIII : La répartition des patientes selon la charge virale initiale.

Charge virale initiale

en copies Effectif Pourcentage

Indétectable (< 70) 3 4

71-1000 12 16,6

1001-100000 4 5

>100000 22 30,4

non fait 31 44

Total 72 100,0

Au début, la charge virale n’était pas faisable à l’USAC, ce qui fait que

les patientes mises sous traitement en ce moment n’avaient pas de charge

virale (44%).

Tableau XIV : La répartition des patientes selon la période du

traitement anti rétroviral.


avant la grossesse 25 35

Premier trimestre 15 21

deuxième trimestre 19 26

troisième trimestre 13 18

Total 72 100

Le traitement anti rétroviral a été entrepris avant la grossesse chez 35%

des patientes.



42

Tableau XV : La répartition des patientes selon le schéma thérapeutique.

Schéma

thérapeutique Effectif Pourcentage

2INRT+1INNRT 55 76,3

2INRT+1IP 17 23,7

Total 72 100,0

L’association de 2INRT+1INNRT était plus fréquente.

2-PERIPARTUM

Tableau XVI : La répartition des patientes selon le taux de CD4 au 3ème

trimestre.

Taux de CD4 au 3ème Effectif Pourcentage

0-350 13 18

351-1000 35 49

+1000 4 5

non fait 20 28

Total 72 100,0

La majorité des patientes avait un taux de CD4 supérieur à 350 soit 54%.



43

Tableau XVII : La répartition des patientes selon la charge virale au 3ème

trimestre.

Charge virale au 3ème Effectif Pourcentage

< 70 37 51,2

71-1000 6 8,7

1001-20000 1 0,1

+20000 4 6

non fait 24 34,0

Total 72 100,0

Au troisième trimestre la charge virale était indétectable chez 51,2% des

patientes.

Tableau XVIII : La répartition des patientes selon la voie

d’accouchement.

Voie d’accouchement Effectif Pourcentage

Voie basse 64 85,3

Césarienne 11 14,7

Total 75 100,0

La césarienne a été indiquée chez cinq (5) patientes en position

transversale, quatre (4) pour bassin généralement rétréci et deux (2)

pour bassin limite (échec de l’épreuve de travail).



44

3- POSPARTUM

Tableau XIX : La répartition des patientes selon les complications du

post partum.

L’hémorragie du post partum était la seule complication retrouvée soit

14,7% des cas.

Tableau XX : La répartition des nouveau- nés en fonction du traitement

prophylactique reçu à la naissance.

ARV Effectif Pourcentage

Reçu 60 80

Non reçu 15 20

Total 75 100,0

Le traitement était la névirapine (0,2ml/kg) et la zidovudine (0,4ml/kg)

poids.

Les nouveau- nés dont les mères ont été dépistées après l’accouchement

n’ont pas reçu de traitement prophylactique.

Complications Effectif Pourcentage

Pas de complication 64 85,3

Hémorragie du post partum 11 14,7

Total 75 100,0



45

Tableau XXI : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de

l'examen néonatologique.

Résultats Effectif Pourcentage

Normal 66 88

Malade 8 10,6

Décédé 1 1,4

Total 75 100,0

Normal* : nouveau-né avec un score d’APGAR supérieur à 7

Nous avons enregistré 1 cas de décès par souffrance foetale.

Tableau XXII : la répartition des nouveau- nés selon le mode

d'alimentation

.

Mode d’alimentation Effectif Pourcentage

Allaitement maternel 41 55,4

Allaitement artificiel 32 43,2

Allaitement mixte 1 1,4

Total 74 100,0

L’allaitement maternel a été le mode d’alimentation le plus utilisé avec

55,4% des cas.



46

4- SUIVI DE L’ENFANT

Tableau XXIII : la répartition des nouveau- nés selon les plaintes.

Plaintes des nouveau- nés Effectif Pourcentage

Rien 45 61

Otite et rhinopharyngite 12 16

Diarrhée et vomissement 4 5,5

Pneumopathies 2 2,7

non vue 11 14,8

Total 74 100,0

La grande majorité des nouveau-nés était asymptomatique.

Tableau XXIV : La répartition des nouveau- nés selon le suivi

pédiatrique.

Suivi pédiatrique Effectif Pourcentage

Normal 56 75,6

Retard psychomoteur 6 8,0

Décédé 5 7

non vu 7 9,4

Total 74 100,0

Le suivi pédiatrique était normal chez 75,6% des nouveau-nés.

Nous avons enregistré 5 décès soit 7%.



47

Tableau XXV : La répartition des cas de décès en fonction de la cause

présumée.

Causes Effectif Pourcentage

Détresse respiratoire 2 40

Hydrocéphalie 1 20

Souffrance cérébrale 1 20

Infection néonatale 1 20

Total 5 100

Ces nouveau- nés sont décédés avant le dépistage VIH/SIDA.

Tableau XXVI : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de la

première polymérase chaîne réaction à partir du 45ème jour après la

naissance.

PCR1 Effectif Pourcentage

Négative 53 76,8

Positive 4 6

non fait 12 17,2

Total 69 100,0

La première PCR était négative chez 76,8% des nourrissons vus au 45ème

jour après leur naissance.



48

Tableau XXVII : La répartition des nouveau- nés selon le résultat de la

deuxième polymérase chaîne réaction.

PCR2 Effectif Pourcentage

Négative 15 21,7

Positive 5 7,2

non fait 49 72,1

Total 69 100,0

La deuxième PCR était négative chez 21,7% des nourrissons.

Tableau XXVIII : les paramètres du nouveau né en fonction du moment

du dépistage de la mère.

selon le moment du dépistage

Les

paramètres à

la naissance

premier

trimestre

deuxième

trimestre

troisième

trimestre

avant la

grossesse

Après

l'accouchement Total

Petit poids de

naissance 1 2 2 1 3 9

Normal 12 (P=0,72) 9 (P=0,62) 9 (P=0,66) 24 (P=0,40) 12 (P=0,23) 66

Total 13 11 11 25 15 75

Les gestantes dépistées avant la grossesse avaient la majorité des

nouveau- nés en bon état de santé.



49

Tableau XXIX : La répartition des complications de l’accouchement en

fonction du moment du dépistage des gestantes.

selon le moment du dépistage

Complication

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

Avant la

grossesse

Après

l'accouchement

Total

Normal 12 9 9 22 12 64

hémorragie du

post partum 1(P=0,72) 2 (P=0,44) 2 (P=0,44) 3 (P=0,63) 3 (P=0,65) 11

Total 13 11 11 25 15 75

Tableau XXX : La répartition du type de l’accouchement selon le

moment du dépistage des patientes.

Le moment du dépistage

Le type

d'accouchement

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

avant la

grossesse

Après

l'accouchement

Total

Voie basse 8 11 11 22 12 64

Césarienne 5 (P=0,18) 0 0 3 (P=0,63) 3 (P=0,65) 11

Total 13 11 11 25 15 75

La césarienne a été indiquée chez cinq (5) patientes en position

transversale, quatre (4) pour bassin généralement rétréci et deux (2)

pour bassin limite.



50

Tableau XXXI : Le résultat de la 1 ère polymérase chaîne réaction en

fonction du traitement des nouveau- nés à la naissance.

selon le résultat de la première PCR ARV à la naissance

Négative Positive non fait Total

Reçu 47 2 13 62

Non reçu 6 (P=0,04) 2 (P=0,69) 4 (P=0,64) 12

Total 53 4 17 74

La majorité des nouveau-nés ayant reçu la prophylaxie ARV à la

naissance avait la première PCR négative.

Tableau XXXII : Le suivi pédiatrique en fonction du moment du

dépistage.


Le suivi

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

avant la

grossesse

Après

l'accouchement Total

Normal 12 9 9 16 9 56 P=0,01

Retard

psychomoteur 0 1 1 0 4 6 -

Décédé 0 0 0 5 0 5 -

non vu 1 1 0 4 2 7 P=0,66

Total 13 11 10 25 15 74

Les cas de décès ont été enregistrés chez les nouveau- nés des mères

dépistées avant la grossesse.



51

Tableau XXXIII : Le résultat de la 1ère polymérase chaîne réaction en

fonction du moment du dépistage de la mère


Résultats

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

avant

la grossesse

Après

l'accouchement

Total

Négative 10 9 9 16 9 54 P=0,04

Positive 0 1 1 0 2 4 -

Non fait 3 1 0 9 4 17 P=0,67

Total 13 11 10 25 15 74

La première PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères

dépistées avant le deuxième trimestre de la grossesse.

Tableau XXXIV : Le résultat de la 1 ère polymérase chaîne réaction en

fonction de la période du traitement anti rétroviral de la mère.

Selon la période de traitement de la mère Total

Résultats

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

avant la

grossesse

après

l'accouchement

Pas

traitement

Négative 6 15 9 12 10 1 53 P=0,04

Positive 0 1 1 0 2 0 4 -

non fait 0 3 2 8 4 0 17 -

Total 6 19 12 20 15 1 74

La première PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères traitées

avant la grossesse et au premier trimestre de la grossesse.



52

Tableau XXXV : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en

fonction de la période de traitement de la mère.

La deuxième PCR a été négative chez les nouveau- nés des mères

dépistées avant le deuxième trimestre de la grossesse.

Tableau XXXVI : Le résultat de la 1er polymérase chaîne réaction en

fonction du mode d’alimentation.

Le résultat de la 1ère polymérase chaîne réaction Alimentation

Négative positive non fait Total P

Maternel 30 2 11 43 P=0,04

Artificiel 23 1 6 30 P=0,04

Mixte 0 1 0 1 -

Total 53 4 17 74

Seulement un nouveau né nourrit artificiellement est déclaré positif à la

1er PCR.

La période de traitement de la mère

Résultats

1er

trimestre

2ème

trimestre

3ème

trimestre

avant la

grossesse

après

l'accouchement

Pas de

traitement Total P

Négative 1 4 3 5 2 0 15 P=0,64

Positive 0 1 1 0 3 0 5 -

non fait 5 14 8 16 10 1 54 P=0,03

Total 6 19 12 21 15 1 74



53

Tableau XXXVII : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en

fonction du mode d’alimentation.

Le résultat de la deuxième polymérase chaîne

réaction Alimentation

Négative positive non fait Total P

Maternel 9 4 30 43 P=0,01

Artificiel 6 1 23 30 P=0,07

Mixte 0 0 1 1 -

Total 15 5 54 74

Quatre nouveau- nés allaités par leur mère sont dépisté positifs à la

2ème PCR.

Tableau XXXVIII : Le suivi des nouveau- nés en fonction du mode

d’allaitement.

Le suivi pédiatrique

Alimentation

Normal

retard

psychomoteur décédé non vu Total P

Maternel 33 4 2 4 43 P=0,02

Artificiel 24 1 3 2 30 P=0,07

Mixte 0 1 0 0 1 -

Total 57 6 5 6 74

Nous avons eu trois décès chez les nouveau- nés allaités

artificiellement.



54

Tableau XXXIX : Le résultat de la 2ème polymérase chaîne réaction en

fonction des paramètres à la naissance.

Les paramètres à la naissance PCR

Hypotrophe Normal Total P

Négative 2 13 15 P=0,62

Positive 0 5 5 -

non fait 7 47 54 P=0,05

Total 9 65 74

Cinq nouveau- nés de poids normal à la naissance sont dépistés positifs à

la 2ème PCR.



55

VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION



56

Notre étude prospective, descriptive et analytique a été menée dans le

service de gynéco obstétrique (unité de gynécologie, l’unité de

consultation prénatale), dans le service de médecine (unité de soins

d’accompagnement et de conseil des personnes vivantes avec le

VIH /SIDA) et de l’unité de pédiatrie durant une période de 18 mois.

Au cours de cette étude, nous avons été confrontés à beaucoup de

difficulté :

- Le refus de se soumettre au dépistage malgré un pré conseling

effectué.

- Le refus d’accepter la maladie.

- Aspect social : une femme qu’allaite pas son enfant est considérée

comme une séropositive par son entourage.

- La méconnaissance du statut VIH par le conjoint ou la famille.

- L’inobservance du traitement.

- Le coût élevé de l’allaitement artificiel.

- La récolte des données car certaines patientes ne faisaient pas

régulièrement le bilan

- Certains examens n’ont pas pu être faits par manque de moyen

financier

Aspect sociodémographique :

Dans notre étude, nous avons enregistré 87 femmes enceintes dont 75

ont accouchée et un avortement. Finalement, nous sommes intéressés

aux femmes qui ont accouchée.

La tranche d’âge la plus touchée est de [20 – 34] avec une moyenne de 22

+/- 6 ans et des extrêmes de 17 à 49 ans. Ce résultat concorde avec les



57

données de la littérature [5 ,6 ,7] et correspond à la période de l’activité

sexuelle de la femme.

Aspect clinique :

L’examen physique a permis de noter que la majorité de nos gestantes

est au stade 2 soit 58% des cas de la classification de l’infection à

VIH/SIDA selon OMS contre 20 patientes (33,3%) au stade 3. Le même

constat a été fait par plusieurs auteurs [5, 13]. Dans notre étude 97,3% de

nos gestantes sont infectées par le VIH- 1 contre 2,7% de type -2. Ces

chiffres sont supérieurs à ceux rapportés par le CNTS d’Abidjan ou

l’infection VIH-1 concerne 87% contre 1,6% du type -2.

La majorité de nos gestantes était suivie à l’USAC avant la grossesse soit

33,3% des cas contre 14,7% des cas, dépistée au 1er et 2ème trimestre et

seulement 20% après l’accouchement. La prévalence de l’infection par le

virus de type- 1 dépasse 90% chez les gestantes selon Debris F [13].

Les manifestations cliniques sont marquées par les atteintes cutanées

(25%), digestives (21%) et pulmonaires 15%. Les femmes VIH+

asymptomatiques représentaient 23,61%. Ce qui explique que la majeure

partie des patientes est au stade 2 de la classification de l’infection à

VIH/SIDA chez l’adulte selon l’O.M.S.

Accouchement :

La voie basse a été le mode d’accouchement le plus fréquent

avec 85,3% contre 14,7% de cas de césarienne. Le même constat

a été fait par Bagayoko soit 83,90% [14] des cas. Cependant,

selon Mandelbrot L. et coll., les femmes séropositives ayant eu



58

recours à la césarienne entre 1999-2000 étaient de 40-45% aux

états unis et 78% en Europe [15].

Seulement deux gestantes accouchées par la voie basse ont

présenté une hémorragie du post partum.

La prise en charge du nouveau né :

Les gestantes qui ont mentionné leur statut sérologique au cours de

l’accouchement ont fait bénéficier à leur nouveau né un traitement

prophylactique. Ces nouveau- nés ont reçu la névirapine et la

zidovudine aux doses respectives de 0,2ml/kg et 0,4ml/kg. Un nouveau

né cyanosé est décédé juste après l’accouchement. Trois nouveau- nés

ont été réanimé car ils souffraient d’une détresse respiratoire.

Suivi du nouveau- né.

Quatre nouveau-nés (6%) parmi les 69 présentent une PCR1 positive. La

négativité de la 1er PCR est statistiquement significative liée à la

prophylaxie des nouveau-nés à la naissance. Adjovic C [21] et Seydou

(Mali) [5], au cours d’une étude sur la même population ont noté

respectivement 7% et 1% à la première PCR. Cette différence s’explique

par le fait que 35 patientes (58%) étaient au stade-II de la classification de

l’infection VIH/SIDA selon O.M.S et 39 patientes avaient un taux de

CD4 supérieur à 350 au 3ème trimestre de la grossesse.

Le suivi du nouveau- né est statistiquement lié au moment du dépistage

avec une signification de P=0,01. Dans notre étude, 55,4% des nouveau-

nés ont bénéficié d’un allaitement maternel car les mères avaient peur

de l’entourage. Celui-ci considère qu’une femme qui n’allaite pas son

nouveau né est une séropositive. A la naissance 60 nouveau- nés (80%)

ont reçu une prophylaxie ARV. Ce taux est supérieur à celui de Yacine A



59

soit 74,4% [20]. La deuxième PCR a été faite chez 20 nourrissons dont 5

ont été positifs. Il faut noter qu’un nourrisson de 7 mois a eu la première

PCR négative et à 10 mois la deuxième positive. Il était allaité par sa

mère.



60

VII- CONCLUSION ET RECOMMADATIONS



61

Le rôle du dépistage est capital dans la prise en charge des

femmes enceintes séropositives ainsi que de leur nouveau né.

L’état clinique, immunologique et virologique des femmes

enceintes s’améliorent beaucoup plus avec une prise en charge

adéquate et une bonne observance du traitement.

L’aspect clinique des nouveau- nés est lié au moment du

dépistage de la mère dans la majorité des cas. Plus tôt, le

dépistage et la prise sont faits plus le nouveau- né est sain. Il

n’y a pas eu de transmission mère- enfant chez les femmes

dépistées avant le premier trimestre de la grossesse.



62

A LA POPULATION

- Suivre régulièrement les consultations prénatales.

- Accepter de faire le dépistage des enfants.

- Adhérer au programme de la prévention de la transmission

mère enfants du VIH/SIDA.

- Proscrire l’allaitement maternel.

-Démystifier l’infection au VIH/SIDA

AU PERSONNEL DE SANTE

- Surveiller cliniquement et régulièrement les patientes

enceintes séropositives et leurs nouveau nés.

-Faire la prophylaxie ARV aux nouveau-nés de mères

séropositives.

-Proposer le dépistage des enfants de mères séropositives.

- Faire une prise en charge précoce et adéquate de l’infection à

VIH/SIDA sur grossesse afin de protéger le nouveau- né du

VIH/SIDA.

- Informer les femmes enceintes séropositives de l’importance

d’une bonne observance du traitement ARV.



63

AUX AUTORITES POLITIQUES SANITAIRES

- Assurer la formation d’une équipe pluridisciplinaire pour la

prise en charge des femmes enceintes séropositives et leurs

nouveau- nés.

- Assurer la dotation régulière des unités en médicaments

antirétroviraux, en test HIV et en lait pour une meilleure prise

en charge des nouveau–nés des mères séropositives.

- Doter les sites USAC en matériel informatique pour mieux préserver les

données.



64

VIII- REFERENCES



65

1- Pichard E, Guindo A, Greg, Fofalayi, Ossetet Konare B, et al

L’infection par le virus de l’immuno déficience humaine (VIH)

au Mali Med Trop 1988;48:345-349.

2- E.D.S IV - Enquête démographique et de Santé- étude de santé

Bamako 2005 .ministère de la santé.

3- Thior,Lockman S, LM Breasfeeding plus infant zidovudine

prophylaxis for 6 monts vs formula feeding plus infant zidovudine for

1month to reduce mother- to-child VIH transmission in Bostwana.JAMA

2006 ; 296 :794-805.

4- Anglaret X. Affection opportunistes sévères de l’adulte infecté par le

VIH en Afrique subsaharienne. Méd Trop 2006 ; 66 :343-345.

5- Sogoba S

Prise en charge de l’infection VIH/SIDA sur grossesse dans le service de

Gynéco- obstétrique de l’hôpital Nianakoro Fomba de Ségou

Thèse, Méd, Bamako, 2007-2008 ; P-90

6- Delaport E

Actualités sur l’infection à VIH en Afrique subsaharienne. Med

trop 1999 ; VIH (édition 2004)59 : 57-9

7- Diouf A ; Kebe F ; Faye E ; et Al L’infection par le VIH chez

la femme enceinte a Dakar (Sénégal) Jr Gycecol obset Biol

Reprod 1996;23 :283-7

8- DNS, DPM, PLNS, et du CESAC,

Manuel de référence Compétence en counsiling en matière de

VIH/SIDA axé sur la PTME UNICEF Mali, septembre 2003-8-11



66

9- VIH- Pierre- Marie Girard christine Katlama Gilles Pialoux dion

édition, 2007 France 1, rue Eugène et Armand Peugeot 92856 Rueil-

Malmaison Cedex ; P 08-72

10- E.D.S - Enquête démographique et de Santé ; étude de santé

Bamako 2006 .ministère de la santé.

11- Infection VIH/SIDA, ARCAT SIDA, 94-102 rue de Buzenval 75020

Paris, édition 1999 ; P-50.

12- Mémento thérapeutique du V.I.H/SIDA en Afrique, deuxième

édition 2009 : Abidjan, côte d’ivoire.

13- Abrégé VIH et Sida (Prise en charge et suivi du patient).

Mandelbrot L; Tubiana R; Matheran S et Al. Grossesse et

infections par le VIH. Edition 2004 chap;38:441-57(7x)

14- Bagayogo A

Evaluation de la prise en charge de la femme enceinte VIH

positif à HGT. Thèse : méd : Bamako 2OO4; 48-68

15- European collaborative study .Swiss Mother and child

HIV cohort study. Combinaison antiretroviral therapy and

duration of pregnancy.

AIDS 2002 ;14:2391-20

16- Kattran M.

Etude de la prévalence des MST/VIH et des facteurs de risque

de l’infection par le VIH chez les femmes enceintes dans les

régions de Koulikoro, Sikasso, et Mopti-thèse Med Bamako

17- Ministère de la santé/Direction Nationale de la santé.



67

Enquête Démographique de santé MALI III (EDS III-MALI) Juin 2002

18- Ministère de la santé , direction nationale de la santé

Publique, programme National d’accès aux ARV “IMAARV” plan

d’action janvier 2001

19- ONU SIDA/OMS.

Le programme commun des nations unies sue le VIH/SIDA

Le point sur l’épidémie de SIDA. Rapport spécial sur la

prévention du VIH, décembre 2005.

20 Yacine A. Evaluation de la mise en œuvre de la PIME du VIH à

L’hôpital de la mère Et de l’enfant, lagune de Cotonou, Thèse de

Médecine, 2005.

21- Adjovic C

Surveillance de l’infection par le VIH/SIDA et les IST à

Cotonou

PNIS/BENIN ; 2001 : P53

22- Badian D

Dépistage du VIH en salle d’accouchement à la maternité du

centre de santé de référence de la commune V.

Thèse, Méd, Bamako, 2009-2010 ; P-115



68

IX- ANNEXES



69

FICHE D’ENQUETE

I- Identité du malade

Patiente n°…….

Age….. Ethnie … Profession………… Résidence……........

Statut matrimonial…………….

II - GROSSESSE

2-1- Dépistage VIH/SIDA

1e Trimestre /…/ 2e Trimestre/…./ 3e trimestre /…/ avant la

grossesse /…../ après l’accouchement/…./

Type……

2-2- Classification de l’infection et de la maladie VIH chez l’adulte et

l’adolescent (stade de l’OMS)

Stade clinique : I /…../

Stade clinique II /……/

Stade clinique : III /…../

Stade clinique : IV /….../

2-3- Antécédents obstétricaux

Gestité………… Parité…….. Avortement…………..Vivant………

.Décède …….. Age de la grossesse (en semaine)…………..

Consultation prénatale : Oui/…./ (le nombre………..) Non /…./

2-4- Signes associés

Manifestations digestives :

Œsophagite…… diarrhée…… hépatite virale

A préciser…………………………………………………………………….

Manifestations pulmonaires

Tuberculose………. Pneumonie…….

A préciser………………………………………………………………………



70

Manifestations neurologiques

Méningite tuberculeuse…….. Encéphalite due au VIH……….

Toxoplasmose cérébrale……..

A préciser……………………………………………………………………

Manifestations cutanées

Zona …….. Kaposi….. IST….

2-5- Biologie

Sang

Groupage rhésus ……….

Hémogramme…………..

Glycémie………g/dl Toxoplasmose……………..

Électrophorèse de l hémoglobine……… rubéole…….

Urines

Albumine ……… sucre ……..

Autres à préciser………………………………………………………………

2-4- Type d’accouchement Normal ……. Instrumental…..

Césarienne…-2_5_Complications de l’accouchement

Hémorragie du post partum Oui /…./ Non /…./

Infections urogénitales Oui /…./ Non /…./

Accouchement dystocique : Type à préciser………………………………

III Traitement de la mère

a) bilan

L’inclusion CD4 Charge virale

9èm Mois CD4 Charge virale

b) Traitement



71

Avant la grossesse/…./ 1e trimestre/…./ 2e trimestre/…./ 3e trimestre/…../

Après l’accouchement/……/ Schéma thérapeutique……………………

IV suivi du nouveau né

Examen du nouveau né

A terme /…./ Prématurité /…./

Poids à la naissance :………. Sexe ….

Taille…….. Périmètre crânien…….. Périmètre thoracique………

Apgar…….

Coloration cutanéo-muqueuse …….. Température…….

Malformations congénitales ……

Mode d’allaitement

Maternel /……/ Artificiel /……/ Mixte /…../

Traitement

A préciser……………………………………………………………………….

Suivi de l’enfant

Date……..

Poids…… taille……Périmètre crânien……Périmètre thoracique ……

Courbe de croissance…… Température……

Plaintes……

Diagnostic précoce

PCR sérologie

Diagnostic définitif

Sérologie VIH………

Type :…. …..

Conclusion………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………



72

FICHE SIGNALETIQUE

NOM DIARRA

PRENOM Aminata

TITRE DE THESE VIH/SIDA : Impact du moment du dépistage chez la mère sur

l’état clinique du nouveau – né.

Date de soutenance : …/ 09/2010

Ville de soutenance : Bamako

Pays d’origine : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de FMPOS de Bamako Mali

Secteur d’intérêt : Gynéco Obstétrique ; Pédiatrie infectiologie

Résumé : De nos jours le VIH/SIDA chez les enfants connaît une évolution plus

inquiétante. Cette étude, la première du genre a pour but d’analyser l’impact du

moment du dépistage du VIH chez la mère séropositive sur l’état clinique du

nouveau- nés.

Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique portant sur l’ensemble

des patientes enceintes V.I.H positives suivies dans l’unité de soins

d’accompagnement et de conseil, des personnes vivant avec le VIH /SIDA.

Les critères d’inclusion ont été : Les femmes enceintes vues en consultation prénatale

et dépistées positives au VIH/SIDA, les patientes suivies pour VIH/SIDA présentant

une grossesse, les nouveau-nés des mères VIH/SIDA et des patientes VIH positives

qui ont accouchées dans le centre de santé de la commune V.

Résultats

Au total, 87 patientes d’âge moyen de 22+/- 6 ans ont été incluses. La voie basse a

été 85,3% des cas contre 14,7% de césarienne. La prophylaxie thérapeutique des

nouveau- nés était la névirapine (0,2ml/kg) et la zidovudine (0,4ml/kg) poids. Les

deux PCR ont été négatives chez la grande majorité des nouveau-nés des mères

dépistées avant et pendant les deux premiers trimestres de la grossesse. Ces

nourrissons ont eu un suivi pédiatrique sans particularité.

Mot -clés : infection à VIH ; Grossesse ; Bamako Mali.



73

PROFILE SHEET

NAME DIARRA

FIRST NAME Aminata

TITRATE THESIS VIH/SIDA: Impact of the moment of tracking in the mother on the

state private clinic of the newborn.

Go back to defence: …/09/2010

Town of defence: Bamako

Country of origin: Mali

Discharge point: Library of FMPOS of Bamako Mali

Sector of interest: Obstetric Gynéco; Pediatry infectiology

Summary: Nowadays the VIH/SIDA in the children knows a more worrying

evolution. The purpose of this study, the first of the kind is to analyze the impact of

the moment of the tracking of the HIV in the HIV positive mother on the clinical state

of the new-born babies. It is about an exploratory study, descriptive and analytical

bearing on the whole of pregnant patients positive V.I.H followed in the unit of care

of accompaniment and council, of the people living with the HIV /SIDA. The criteria

of inclusion were: Expectant mothers seen in antenatal consultation and detected

positive with the VIH/SIDA, patients followed for VIH/SIDA presenting a

pregnancy, new-born babies of mothers VIH/SIDA and positive patients HIV who

were confined in the health centre of common V. Results On the whole, 87 patients of

Middle Age from 22+/- 6 years were included. The low way was 85,3% of the cases

compared with 14,7% of Caesarean. The therapeutic disease prevention of the new-

born babies was the névirapine (0,2ml/kg) and the zidovudine (0,4ml/kg) weight.

The two PCR were negative at the large majority of the new-born babies of the

mothers detected before and during the first two quarters of the pregnancy. These

infants had a paediatric follow-up without characteristic.

Word - keys: infection with HIV; Pregnancy; Bamako Mali.



74

SERMENT D’HIPPOCRATRE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples ;

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre

suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans

l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin

d’honoraires.

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y

passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne

servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de

race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir

et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y

manque.

JE LE JURE

VIH / SIDA : IMPACT DU MOMENT DU DEPISTAGE … · PTME: Prévention de la transmission mère-...

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