PSYCHIATRIE ET VIH/SIDA

Dr KANEZA Marie Neige, CNPK

PLANObjectifs Généralités sur la psychiatrieGrandes pathologies

psychiatriquesPrise en charge Liens entre la psychiatrie et

l’infection à VIHCas cliniques

I. OBJECTIFS Savoir faire l’examen psychiatrique d’un patient

Identifier et décrire les caractéristiques des grandes pathologies rencontrées en psychiatrie

Connaitre la prise en charge de ces pathologies Connaitre les liens entre le VIH et la psychiatrie

II. GENERALITES SUR LA PSYCHIATRIE

A. Rappel de quelques définitions

1. Santé: Selon l’OMS, la santé est un état

de bien être complet, physique, mental, social et ne consiste pas seulement en l’absence de maladies ou infirmités

Suite Rappel de quelques définitions

2. Santé mentale: La santé mentale est un état de

bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté

Suite Rappel de quelques définitions

3. Maladie mentale: La maladie mentale se

caractérise par une perturbation des facultés mentales, susceptible d'être guérie ou réduite au moyen d'une thérapie adaptée

Suite Rappel de quelques définitions

4. La psychiatrie C’est une spécialité médicale,

branche de la médecine dont l’objet est l’étude et le traitement des maladies mentales.

B. Examen psychiatrique

B.1. Particularités de l’examen

- Recherche des signes se fait sur l’analyse d’un discours (subjectif / objectif)

- Déni de la pathologie- Pas ou peu de signes physiques- Examen paraclinique pauvre

B.2. Sémiologie analytique

Aspect physique: tenue, mimique, apparence, marche, posture

Comportement moteur: agitation, ralentissement, tics 

Troubles de la perception: hallucinations

Contenu de la pensée: délires, obsessions

  

Suite Sémiologie analytiqueAttitude: agressif, séducteur, défensif

Humeur: triste, exaltée, fluctuante

Langage: lent, rapide, tonalité, articulation

Cours de la pensée: fuite d’idées, barrage

Conduites instinctuelles

III. GRANDES PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES Névroses Psychoses Troubles de l’humeur Comportements addictifs:

toxicomanie Pathologies cérébrales

organiques

III.1. Les névroses Caractéristiques:

Des troubles relativement superficiels, changeants, réversibles

La reconnaissance de l’aspect pathologique de ses troubles par le sujet

La persistance de la conscience de la réalité

Suite Névrose

La persistance de l’adaptation sociale.

La sensibilité aux traitements non médicamenteux comme les psychothérapies.

Tendance à la chronicité

III.2. Les psychosesCaractéristiques:

Déni de l’aspect pathologique par le sujet

La perte du contact avec la réalitéLa sensibilité aux traitements anti

psychotiques et à la psychothérapieEvolution bonne si bien traitéesDifficulté de l’adaptation sociale

III.3. Les troubles de l’humeurTroubles dépressifs: Modification

pathologique de l’humeur dans le sens négatif

Sémiologie:

Syndrome mental: Humeur dépressive, Inhibition et/ou ralentissement

Syndrome physique: Troubles du sommeil, de l’alimentation et de la sexualité, Signes physiques purs

Etat maniaque: Excitation psychique caractérisée par l’exaltation de l’humeur, l’agitation motrice et une extrême volatilité de la vie psychique

Sémiologie:

Syndrome mental: Humeur exaltée, Excitation psychomotrice

Syndrome physique: Troubles du sommeil, Troubles de l’alimentation et Troubles de la sexualité

III.4. La toxicomanieCaractéristiques:

Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement.

Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement.

Plaisir ou soulagement pendant sa durée.

Sensation de perte de contrôle pendant le comportement.

III.5. Les pathologies organiques cérébrales

-Syndrome confusionnel: pas de lésions structurelles du cerveau, d’où réversibilité, mode aigue, dû aux troubles métabolique, toxiques ou infectieux

-Syndrome démentiel: lésions ou mort des cellules nerveuses, souvent irréversible, dû au vieillissement, infectieux …

IV. PRISE EN CHARGE

Les névroses- Anxiolytiques si anxiété élevée- Anti dépresseurs si dépression

associée- Psychothérapie:Thérapie de soutienThérapie psychanalytiqueThérapie cognitivo-

comportementale

Les psychoses Médicaments

Neuroleptiques:Haldol cés 5mg,

inj5mg,décanoas50et100mgDipiperon cés 40mg, gttesOrap cés 1 et 4mgRispéridone cés 2mg

Suite Neuroleptiques Nozinan cés 25 et 100mgLargactil cés 25 et 100mg, inj

25mg/mlClopixol acutard inj 50mg, Clopixol

cés25mgFluanxol cés 1mg, dépôt 100mg et

LP 20mgSulpirid cés 200mg

Benzodiazepines, anxiolytiques, cédatifs

-Valium cés 5mg, inj 10mg-Xanax cés 0.5mg-Atarax cés 25mg-Dehydrobenzpéridol amp 5mg

Psychothérapie- Après stabilisation du patient- Adapter la thérapie en fonction

du cas

Les troubles de l’humeur

Dépression

Chimiothérapie- Anti dépresseurs tricycliques

(ADT)Anafranil cés 10mg, 25mg, inj

25mgTofranil cés 10mg, 25mgRedomex cés 25mg

Suite- Anti dépresseurs de 3è

générationCitalopram cés 20mgFluoxétine cés 20mg

Psychothérapie- Adapter la méthodologie en

fonction des troubles (inciter le patient à verbaliser ses maux)

Etat maniaque

Chimiothérapie- Neuroleptiques sédatifsLargactilNozinanHaldol

Suite - Stabilisateurs de l’humeurManiprex cés 500mgTégretol cés 200mgDépakine cés 200mg

Psychothérapie-Thérapie de soutien pour renforcer

son « moi »

Comportements addictifs: Toxicomanie

Si évolution vers une psychose:

- Traitement par les neuroleptiques, anxiolytiques, vitaminothérapies

- Si stabilisé: psychothérapie de soutien

- Abstinence de la substance

Pathologies cérébrales organiques

- Syndrome confusionnelThérapie sédative pour calmer

l’agitationTraitement étiologique

-Syndrome démentielAnxiolytiques et anti dépresseurs

si besoinTraitement étiologique

V. LIENS ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE VIH

-Les troubles psychiatriques peuvent favoriser ou faciliter la transmission du VIH

-L’annonce de la sérologie ou le vecu au jour le jour d’une PVVIH peut déclencher un trouble psychiatrique

Suite Liens entre Psy et VIH- Les troubles psychiatriques

peuvent entrainer un échec virologique, immunologique et clinique via l’inobservance

-Le VIH peut entrainer des troubles psychiatriques via les IO cérébrales

Suite Liens Psy et VIH- Les deux pathologies ont des

traitements continus et prolongés avec beaucoup d’effets secondaires et interactions

- Sont à l’origine d’une double stigmatisation

VI. CONCLUSION

Les troubles psychiatriques et le VIH sont des pathologies chroniques qui affectent le psychisme du patient et la bonne PEC de l’un peut éviter la survenue ou l’aggravation de l’autre d’une certaine manière.

MESSAGES CLES - Pas de santé sans la santé

mentale

- PEC précoce et adéquat des troubles psychiatriques = Bon suivi de l’infection VIH

Merci de votre aimable attention

CAS CLINIQUES Jean 29 ans, 2 enfants, célibataire,

chauffeurde taxi est sero+ de découverte

fortuite en hospitalisation. De l’HPRC, il est référé au CNPK car depuis une semaine il présente:

-logorrhées avec propos incohérents

-instabilité psychomotrice, irritabilité

-insomnie, délires-agrssivité physique et verbale

-hallucinations audio-visuelles et tactiles

-tendance au deshabillage en public

-photophobies, cephalées+++-pas d’ATCD psy personnels et

familaux

A l’examen physique-T°: 38°-Taches de prurigo aux bras et

jambes

Plaintes somatiques: -perte pondérale de 15kg en 2 mois-diarrhées chroniques

Bilan à l’entrée: GE: nég Bilan hepatique: normal Séro Widal: nég NFS: normal

Quelles hypothèses diagnostiques évoquez vous?

1. Psychose réactionnelle2. Psychose délirante aiguë3. Psychose dûe à une pathologie

cérébrale organique d’origine infectieuse

On apprend que à l’HPRC, on a découvert une meningite tuberculeuse et qu’il est sous anti TBC à J15

Quelle est la CAT?

Hospitalisation R/ NeuroleptiquesR/ SomnifèresR/ AntalgiquesR/ Bactrim césR/ Continuer les anti TBC

En cours d’hospitalisation, un dosage de CD4 est fait et montre CD4:463c/ µl

Faut il commencer les ARV?