PSN - VIH/SIDA 2013_2017 Madagascar

7/30/2019 PSN - VIH/SIDA 2013_2017 Madagascar

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PLAN STRATEGIQUE DE LUTTE CONTRE LEVIH ET LE SIDA 2013-2017


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SOMMAIRE

LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ iv

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ v

LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES.................................................................... vi

PREFACE ............................................................................................................................. ix

AVANT PROPOS ............................ ......................................... ........... .................................. xi

RESUME EXECUTIF ........................................................................................................... xii

INTRODUCTION ................................................................................................................... 1

PARTIE 1 : PROCESSUS DELABORATION DU PSN 2013-2017........................................ 3

1.1. COORDINATION DU PROCESSUS ........................................................................... 3

1.2. PROCESSUS DANALYSE DE LA SITUATION ET DE LA REPONSE ....................... 4

1.3. PROCESSUS DE FORMULATION ET DE VALIDATION DU PLAN STRATEGIQUE . 6

PARTIE 2 : ANALYSE DE LA SITUATION DE LEPIDEMIE DU SIDA A MADAGASCAR ..... 9

2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES ...................................... 9

2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES .....................................10

2.2. CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE .........................................................................11

2.3. CONTEXTE SANITAIRE ............................................................................................12

2.4. SITUATION DE LEPIDEMIE DU VIH A MADAGASCAR ...........................................152.4.1. Prvalence du VIH dans la population gnrale et dans les sous-populations

spcifiques ....................................................................................................................15

2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH ......................................19

2.4.3. Prvalence des autres IST ..................................................................................20

2.4.4. Donnes sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques sexuelles

relatives au VIH dans la population gnrale ....................................... ........... ...............21

2.4.5. Distribution des nouvelles infections ....................................................................22

2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnrabilit au VIH ...................................24

2.4.7. Populations les plus exposes au risque VIH ......................................................292.4.8. Populations passerelles .......................................................................................30

PARTIE 3 : ANALYSE DE LA REPONSE DE MADAGASCAR A LEPIDEMIE DU VIH ET DU

SIDA .....................................................................................................................................32

3.1. APPROCHE DANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE AU VIH ...........................33

3.2. BILAN DE LA REPONSE NATIONALE AU VIH ET AU SIDA 2007-2012 ...................34

3.2.1. Progrs raliss par composante de la rponse nationale ...................................34


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iii

3.2.2. Point sur le cadre de rsultats du Plan dAction pour une rponse efficace face au

VIH et au Sida ...............................................................................................................56

3.1. VISION ......................................................................................................................59

3.2. MISSION....................................................................................................................59

3.3. FONDEMENTS ET PRINCIPES DIRECTEURS ........................................................59

3.4. PRIORITES ...............................................................................................................61

3.5. CIBLES PRIORITAIRES ............................................................................................62

3.6. RESULTATS ATTENDUS DU PSN 2013-2017 .........................................................64

3.6.1. Impacts et Effets attendus de la mise en uvre du PSN .....................................64

3.6.2. Produits du PSN 2013-2017 ................................................................................65

3.6.3. Cadre des rsultats du PSN 2013-2017 ..............................................................67

3.6.4. Stratgies de mise en uvre ...............................................................................77

3.7. SYSTEME DE SUIVI-EVALUATION ..........................................................................90

3.8. CADRE DE MISE EN UVRE ET DE COORDINATION ...........................................92

3.8.1. Cadre institutionnel de la mise en uvre de la rponse nationale au VIH ...........92

3.8.2. Les Organes dorientation et de dcision .............................................................92

3.8.3. Les Organes de coordination et de suivi ..............................................................97

3.8.4. Les Organes dexcution ...................................................................................101

3.8.5. Les cadres de concertation et groupes consultatifs ........................................... 101

3.8.7 : Organisation de la rponse nationale ....................................... ........... ............. 105

3.8.8. Interventions prioritaires de coordination ................... ........... ..................... ........ 105

3.8.8. Interventions prioritaires de coordination ................... ........... ..................... ........ 1063.8.9. Processus dlaboration des plans oprationnels .............................................. 105

3.9. CADRAGE BUDGETAIRE .......................................................................................106

3.9.1. Budget global du PSN .......................................................................................106

3.9.2. Budget global du PSN .......................................................................................110

3.9.3. Analyse des financements disponibles et des gaps ........................................... 121

3.10. MECANISMES DE FINANCEMENT ET DAUDIT .................................................. 122

3.11. ANALYSE DES RISQUES LIES A LA MISE EN UVRE DU PSN ........................ 123


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Projection de l'volution de la population de Madagascar de 2011 2017

.................................................................................................................................................. 11

Tableau 2: Profil sanitaire de Madagascar........................................................................ 13

Tableau 3: Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes

enceintes, les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les

consommateurs de drogues injectables et les professionnelles du sexe ..................... 19

Tableau 4: Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH et de ceux

ayant besoin dARV de 2011 2017 selon les donnes du Spectrum ......................... 20

Tableau 5: % des personnes ayant une srologie syphilitique positive dans les sous-

populations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des

rapports sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables . 21

Tableau 6: Connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des adultes de 15-

49 ans ...................................................................................................................................... 22

Tableau 7: Variation du nombre de prservatifs distribus et vendus de 2007 2011

.................................................................................................................................................. 39

Tableau 8: Variation du nombre de clients reus en counseling et dpistage de 2007

2012...................................................................................................................................... 43

Tableau 9: Dpenses ralises par source de financement de 2007 2011compares aux prvisions du PSN en $ US ..................................................................... 55

Tableau 10: Point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012 ....... 56

Tableau 11: Rsultats de la priorisation des populations-cibles du PSN 2013-2017 . 63

Tableau 12: Populations cibles du PSN 2013-2017 et leurs tailles estimes .............. 64

Tableau 13: Cadre de rsultats du PSN 2013-2017 ........................................................ 68

Tableau 14: Budget du PSN 2013-2017 .......................................................................... 107

Tableau 15: Budget global du PSN 2013-2017 (en $ US) ............................................ 110

Tableau 16: Rpartition des ressources disponibles pour le financement du PSN

2013-2017 par source de financement............................................................................. 122

Tableau 17: Risques lis la mise en uvre du PSN et facteurs pouvant favoriser

leur survenue........................................................................................................................ 123

Tableau 18: Grille de priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN ........ 124

Tableau 19: Priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN 2013-2017 ... 124

Tableau 20: Plan d'attnuation des risques lis la mise en uvre du PSN ........... 125


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v

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Carte de Madagascar........................................................................................... 10Figure 2: Variation de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports

sexuels avec les hommes par tranche d'ge .................................................................... 16

Figure 3: Variation de la % des poches de sang VIH positifs de 2007 2011 ............ 18

Figure 4: Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population

Madagascar............................................................................................................................ 23

Figure 5: Rpartition des nouvelles infections par regroupement de sous-populations

.................................................................................................................................................. 24

Figure 6: cartographie de 1.597 communes de Madagascar par niveau de

vulnrabilit............................................................................................................................. 31

Figure 7 : Variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les

formations sanitaires, de celles reues dans les sites PTME et de celles ayant

accept le dpistage du VIH de 2007 2011 ................................................................... 43

Figure 8: variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles

ayant reues des ARV de 2007 2011.............................................................................. 44

Figure 9: Rpartition des centres de rfrence PVVIH et des compteurs de CD4 par

rgion ....................................................................................................................................... 45

Figure 10: Evolution du nombre de PVVIH suivis et de ceux sous TARV de 2007

2012 ......................................................................................................................................... 46

Figure 11: Schma institutionnel d'ensemble de la rponse au VIH de Madagascar

................................................................................................................................................ 105

Figure 13: Rpartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par anne ......... 108

Figure 14: Rpartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme

................................................................................................................................................ 109

Figure 15: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son

financement .......................................................................................................................... 121


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LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES

AES : Accident dExposition au Sang

AFD : Agence Franaise de Dveloppement

Ar : Ariary

ARV : Antirtroviral

CCC : Communication pour le changement de comportements

CCM : Country Coordination Mechanism

CDI : Consommateurs de Drogues injectables

CDT : Centre de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose

CECM : Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar

CHD : Centre Hospitalier de District

CHR : Centre Hospitalier Rgional

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNLS : Comit National de Lutte contre le Sida

CNT : Conseil National du Travail

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

CPN : Consultation prnatale

CRLS : Comit Rgional de Lutte contre le Sida

CSB : Centre de Sant de base

CTM : Comit Technique Multisectoriel

CTRLS : Cellule Technique de Coordination Rgionale de la Lutte contre le

Sida

DRSP : Direction Rgionale de la Sant Publique

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

EPM : Enqute Priodique auprs des Mnages


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ESB : Enqute de Surveillance Biologique

ESC : Enqute de Surveillance Comportementale

ESCB Enqute de Surveillance Comportementale et Biologique

ESIS Enqute sur les Indicateurs du Sida

FSRT : Formulaire Standard de Rapport Trimestriel

GESIS Gestion des Informations Sanitaires

GRSE : Groupe Restreint de Suivi-Evaluation

HAPSAT : HIV/AIDS Program Sustainability Analysis Tool

HSH : Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes

IAP : Indicateurs dAlerte Prcoce

IEC : Information Education Communication

INSAT : Institut National de la Statistique

IST : Infection Sexuellement Transmissible

JICA : Japan International Cooperation Agency

LNR : Laboratoire National de Rfrence

MSF : Mdecins Sans Frontires

NASA : National Aids Spending Assessment

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

OEV : Orphelins et autres Enfants Vulnrables

ONG : Organisation Non-Gouvernementale

ONUSIDA : Programme Conjoint de Nations Unies contre le Sida

OSC : Organisation de Socit Civile

PEP : Prophylaxie Post-Exposition

PLEROC Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels contre

le Sida

PMPS : Projet Multisectoriel de Prvention du Sida

PNLS : Programme National de Lutte contre le Sida


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viii

PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Dveloppement

PS : Professionnelle du sexe

PSN : Plan Stratgique National de Lutte contre le Sida

PTME : Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant

PTS : Poste de Transfusion Sanguine

RGPH : Recensement Gnral de la Population et de lHabitat

RMA : Rapport Mensuel dActivits

SALAMA : Centrale dAchats de Mdicaments Essentiels

SDSP Service des districts de la Sant Publique

SE : Secrtariat Excutif

SHO : Personnes ayant des rapports sexuels occasionnels

SIDA : Syndrome dImmunodficience Acquise

TARV : Traitement Antirtroviral

UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance

USAID : Agence Amricaine pour le Dveloppement International

VIH : Virus de lImmunodficience Humaine


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ix

PREFACE

Plus de 30 ans aprs la dcouverte des premiers cas, lpidmie du VIH reste la crise

humanitaire la plus grave et la plus prolonge dans le temps, jamais connue par lhumanit.

Cette pandmie na pargn aucune nation et touche plus durement les plus pauvres

dentre elles.

Ayant pris conscience des effets nfastes de cette pidmie sur son dveloppement socio-

conomique, Madagascar, notre pays par une pidmie faible prvalence dans la

population gnrale mais concentre dans certaines populations, a engag le combat contre

cette lutte contre le flau ds la dcouverte des premiers cas en 1987. La lutte contre le Sida

figure dans les priorits de notre stratgie de dveloppement et mobilise tous les secteurs et

toutes nos communauts.

Lanalyse de la situation et de la rponse au VIH et au Sida qui vient dtre conduit, dans le

cadre du processus de formulation du Plan Stratgique National de Lutte contre le VIH et le

Sida 2013-2017, met en lumire les progrs significatifs raliss entre 2007 et 2012,

notamment en termes de disponibilit des services de prvention et daccs aux soins pour

nos compatriotes qui vivent au quotidien avec le VIH.

Le nouveau Plan Stratgique National de Lutte contre le VIH et le Sida 2013-2017 constitue,

nen point douter, un instrument qui permettra de renforcer les acquis de la rponsenationale au VIH et au Sida et de matrialiser la mobilisation de notre nation toute entire

contre ce flau. Je reste convaincu que ce nouveau cadre de rfrence nous aidera

optimiser notre rponse, allouer rationnellement nos ressources et assurer lefficience de

nos interventions relatives la lutte contre le VIH et le Sida.

Je lance un appel toutes les forces vives de notre Nation, travailleurs des secteur public et

priv, responsables des organisations non gouvernementales et des confessions religieuses,

membres des communauts, hommes et femmes de toutes les conditions, se mobiliser

autour du Comit National de Lutte contre le Sida en vue datteindre les objectifs du PlanStratgique National de Lutte contre le VIH et le Sida 2013-2017. Jinvite le Gouvernement

traduire notre engagement tous dans la lutte contre ce flau par des allocations

budgtaires suffisantes et adaptes aux besoins, et soutenir le Comit National de Lutte

contre le Sida dans la mobilisation des ressources additionnelles auprs de nos partenaires.


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x

Ensemble, faisons de Madagascar, un pays o, durant les cinq prochaines annes, il y aura

le moins possible de nouvelles infections, le moins possible de dcs dus au Sida et les

personnes vivant avec le VIH et les populations cls les plus exposes au risque dinfection

VIH ne feront lobjet daucune forme de stigmatisation ou de discrimination.

Andry Nirina RAJOELINA

Prsident de Transition

Prsident du Comit National de Lutte contre le SIDA


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xi

AVANT PROPOS

Le processus dlaboration du Plan Stratgique National de Lutte contre le SIDA 2013-2017a donn lopportunit tous les acteurs engags dans la lutte contre le Sida Madagascar

de travailler ensemble et de dfinir les orientations de la rponse pour les cinq prochaines

annes.

Permettez- moi dexprimer ma profonde reconnaissance tous les acteurs de lutte contre le

Sida tant du secteur public, du secteur priv que de la socit civile pour leur implication,

divers degrs, dans le processus dlaboration du prsent plan stratgique.

Lapproche largement participative utilise dans ce processus, fait de ce plan stratgique un

document consensuel qui prend en compte les contributions de tous.

Mes remerciements sadressent galement tous les partenaires au dveloppement qui ont

appuy Madagascar dans le processus de formulation de ce plan stratgique, tant

techniquement que financirement. Il sagit en particulier de la Banque Mondiale, du Fonds

Mondial, des Agences du Systme des Nations Unies (ONUSIDA, OMS, UNICEF, UNFPA,

PAM, PNUD), de JICA, de lUSAID, de lAFD, de la Commission de lUnion Europenne, etc.

Je compte sur lengagement et limplication de tous pour la mise en uvre du Plan

Stratgique National de Lutte contre le Sida 2013-2017.

Ensemble, uvrons pour notre vision dun pays sans nouvelles infections, sans dcs d au

Sida et sans stigmatisation, deviennent ralit.

Dr Hajarijaona RAZAFINDRAFITO

Secrtaire Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida


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xii

RESUME EXECUTIF

Lpidmie du VIH Madagascar est de type concentr avec une prvalence du VIH de

0,4% dans la population gnrale et suprieure 5% dans certaines populations les plus

exposes au VIH (14,7% chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes et

7,1% chez les consommateurs des drogues injectables). Selon les rsultats de lanalyse des

modes de transmission, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et

leurs partenaires masculins, les consommateurs de drogues injectables (CDI), les

professionnelles du sexe (PS) et leurs clients, sont responsables de 99,3% des nouvelles

infections. Le nombre de personnes vivant avec le VIH tait estim en 2011 42 470 dont

19 300 ont besoin dARV.

Aprs la dcouverte des premiers cas de Sida en 1987, Madagascar a mis en place une

rponse guide successivement par un plan court terme et deux plans moyen terme

(1987-200), un premier plan stratgique national de lutte contre le VIH et le Sida 2001-2006,

puis un second intitul Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au

VIH et au Sida couvrant la priode 2007-2012.

La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au

VIH et au Sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit

National de Lutte contre le Sida (SE/CNLS) en collaboration avec les partenaires financiers

et oprationnels de la rponse nationale au VIH, a conduite de novembre 2011 dcembre

2012, un processus participatif et inclusif dlaboration dun nouveau plan stratgique qui

devrait couvrir la priode 2013-2017.

Ce plan stratgique a t structur autour de la vision de Madagascar comme un pays avec

zro nouvelle infection, zro dcs dus au Sida et zro discrimination.

Le plan stratgique national de lutte contre le VIH et le Sida (PSN) 2013-2017 constitue un

outil de coordination, de plaidoyer et de mobilisation des ressources, dorientation de toutes

les interventions de projets et programmes relatifs la lutte contre le VIH et le Sida. La mise

en uvre de ce plan stratgique sera guide par les trois principes dicts par lONUSIDA,

savoir :

un seul cadre daction contre le Sida, qui offre une base pour la coordination des

activits de tous les partenaires ;

une seule instance nationale de coordination de la lutte contre le Sida,

reprsentation large, multisectorielle ;


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xiii

un seul systme de suivi et dvaluation lchelon national.

Au terme de lanalyse de la situation et de la rponse nationale au VIH, les priorits

suivantes ont t dfinies pour la priode 2013-2017 :

Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques

sexuelles moindre risque, notamment chez les populations cls les plus exposes

au VIH ;

Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux

populations cls les plus exposes au VIH ;

Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de conseils et dpistage,

avec accroissement de la couverture des populations cls les plus exposes au VIH

et leurs partenaires;

Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prvention de la

transmission du VIH de la mre lenfant, y compris llimination de la syphilis

congnitale ;

Renforcement des actions visant assurer la scurit transfusionnelle et prvenir

et traiter les accidents dexposition au sang aussi bien en milieu de soins qu la suite

des violences sexuelles ;

Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prise en charge

globale des personnes vivant avec le VIH, y compris laccs au traitement

antirtroviral ;

Renforcement des actions visant la cration dun environnement favorable

lpanouissement des orphelins et autres enfants vulnrables ;

Renforcement du systme de suivi-valuation et des mcanismes de coordination de

la rponse nationale au VIH et au Sida.

Les rsultats suivants sont attendus de la mise en uvre du PSN 2013-2017 :

Impacts :

Impact 1 : Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans

les populations cls les plus exposes au risque VIH et dans la population gnrale

dici fin 2017

Impact 2: La proportion des nourrissons ns de mres vivant avec le VIH est rduite

moins de 5% dici fin 2017

Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois

aprs linitiation du TARV est accrue 95% dici fin 2017

Effets :


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xiv

Effet 1.1. Au moins 80% des populations cls les plus exposes au VIH et 60% des

personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels ont des comportements et

pratiques sexuels moindre risque dici fin 2017

Effet 1.2: Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50%

dici fin 2017.

Effet 2.1: Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques

sexuelles qui les protgent contre linfection VIH dici fin 2017

Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs

pour prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017

Effet 2.3: Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet

de services visant rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin

2017.

Effet 3.1 : Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune

prise en charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin

2017.

Effet 3.2 : Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non-

stigmatisation et non- discrimination lgard des personnes vivant avec le VIH

Effet 3.3 : Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le sida et enfants de

parents vivant avec le VIH, les plus vulnrables, bnficient du paquet de services

sociaux de base.

Le cot total du PSN 2013-2017 est de 188 601 218 $ US.


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Plan Stratgique de lutte contre le VIH et le Sida 2013-2017 de Madagascar Page 1

INTRODUCTION

A linstar de la plupart des pays dAfrique subsaharienne et de locan indien, Madagascar

est touch par lpidmie du VIH. Lpidmie tait dabord considre comme peu active et

la ralisation des enqutes de surveillance comportementale couple la srologie VIH, a

permis de mettre en vidence une pidmie de type concentr avec des prvalences du VIH

suprieur 5% chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les

consommateurs de drogues injectables.

Aprs la dcouverte des premiers cas dinfection VIH en 1987, le Gouvernement de

Madagascar a mis en place au cours de la mme anne, un Programme National de Lutte

contre le Sida (PNLS) au sein du Ministre de la Sant. De 1987 2000, le PNLS a mis en

uvre trois plans nationaux de lutte contre le Sida (un plan court terme et deux plans

moyen terme). Ces plans avaient permis de mettre en place des actions dinformation-

ducation-communication (IEC) au profit de la population et de certaines populations les plus

exposes et les plus vulnrables (professionnelles du sexe, militaires, camionneurs, jeunes),

de prise en charge syndromique des IST et dinitier le processus dimplication des secteurs

autres que la sant et de la socit civile dans les efforts de la riposte aux IST et au VIH.

En 2000, le Gouvernement de Madagascar, avec lappui de lONUSIDA et de lOMS, a initi

son premier processus de planification stratgique de la rponse nationale au VIH et au

Sida. Ce processus, qui visait corriger, renforcer et largir la rponse nationale face au

VIH et au Sida, a abouti llaboration du premier Plan Stratgique National de lutte contre

le VIH/Sida couvrant la priode 2001-2006 (PSN 2001-2006). Ce plan a propos une

rvision du cadre institutionnel de rponse avec la mise en place dun Comit National de

Lutte contre le Sida (CNLS) en tant quorgane multisectoriel dorientation et de coordination

de la rponse nationale au VIH et au Sida. Le PSN 2001-2006 a permis dinitier le processus

dintgration du conseil et dpistage volontaire et de la prise en charge des personnes vivant

avec le VIH dans les activits des formations sanitaires dune part et dintensifier les efforts

de sensibilisation des populations et de distribution des prservatifs dautre part.

Au terme de la priode couverte par le PSN 2001-2006, un nouveau Plan stratgiquecouvrant la priode 2007-2012, intitul Plan daction de Madagascar pour une rponse

efficace face au VIH et au Sida , a t labor. La mise en uvre de ce plan a permis

damorcer le passage lchelle des actions de prvention, de soins et de soutien relatives

au VIH dans la perspective de laccs universel.


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La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au

VIH et au Sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit

National de Lutte contre le Sida (SE/CNLS) a initi, en novembre 2011, le processus

dlaboration dun nouveau plan stratgique qui devrait couvrir la priode 2013-2017.

Le prsent document labor au terme de ce processus, constitue le document dfinissant

les stratgies de rponse de Madagascar au VIH et au sida pendant la priode 2013-2017.


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PARTIE 1 : PROCESSUS DELABORATIONDU PSN 2013-2017


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1.1. COORDINATION DU PROCESSUS

Le PSN 2013-2017 a t labor suivant un processus largement inclusif et participatif

incluant la participation de toutes les parties prenantes du niveau central et dcentralis, y

compris les bnficiaires.Pour assurer la coordination de ce processus, il a t mis en place un comit de coordination

prsid par le Secrtaire Excutif du CNLS et compos de membres issus du Ministre de la

Sant Publique, des autres ministres, de la socit civile, du secteur priv, du Rseau des

personnes vivant avec le VIH, des partenaires au dveloppement (ONUSIDA, OMS,

UNICEF, UNFPA, JICA).

Le comit de coordination tait charg de : (i) coordonner lensemble du processus de

planification stratgique (ii) approuver les termes de rfrence et le planning de travail du

processus, (iii) valider la mthodologie et les outils de travail de chaque tape du processus,

(iv) contribuer la mobilisation des ressources, (v) suivre le travail des consultants

(nationaux et internationaux) recruts pour appuyer le processus et (v) approuver les

rapports et documents produits aux diffrents tapes du processus.

Lexercice a bnfici lappui de deux consultants internationaux (pris en charge par

lONUSIDA, lUNDP et lUNFPA) et de cinq consultants nationaux (pris en charge par la

Banque Mondiale travers la subvention Don japonais).

1.2. PROCESSUS DANALYSE DE LA SITUATION ET DE LA REPONSE

Lanalyse de la situation et lanalyse de la rponse ont t ralises concomitamment, entre

novembre 2011 et septembre 2012, avec lappui de trois consultants nationaux et dun

consultant international de lONUSIDA.

Le processus danalyse de la situation et de la rponse a suivi les tapes suivantes :

Etape 1 : Revue documentaire

La revue documentaire avait pour objectif de collecter toutes les informations disponibles

dans les travaux de recherche, les rapports et les publications, permettant de dcrire la

situation et la rponse de Madagascar lpidmie du VIH pendant la priode 2007-2012.

Les principaux documents suivants ont t consults :

Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace au VIH et au sida 2007-

2012 ;


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Plan de suivi valuation de la rponse nationale au VIH 2007-2012 ;

Le rapport de lenqute dmographique et de sant 2008-2009 ;

Les rapports de toutes les enqutes de surveillance comportementale et biologique

ralises pendant la priode 2007-2012 ;

Tous les rapports dtudes relatifs au VIH raliss pendant la priode 2007-2012 ;

Les rapports soumis lUNGASS ;

Les rapports annuels du SE/CNLS, du PNLS, des programmes subventionns par le

Fonds Mondial et par la Banque Mondiale ainsi que les rapports dactivits des

principaux intervenants de la socit civile et des ministres autres que celui de la

sant;

Les rapports dvaluation externe du projet pilote en faveur des CDI et de la phase 1

du programme subventionn par le Fonds Mondial.

Cette revue documentaire a permis de faire une description prliminaire :

de la situation de lpidmie du VIH, des causes et facteurs favorisant et entravant

laccs aux services VIH Madagascar ;

de raliser lanalyse des sources de nouvelles infections en utilisant le modle sur les

modes de transmission dvelopp par lONUSIDA ;

des progrs raliss et les leons tires dans la mise en uvre de la rponse dans

chaque domaine dintervention du programme.

Cette description prliminaire a servi de base la conception des outils de travail utiliss lorsdes ateliers et la dfinition des informations complmentaires collecter.

Etape 2 : Ateliers danalyse de la situation et de la rponse

Deux sries dateliers de travail, avec la participation de toutes les parties prenantes, sur

lanalyse de la situation et de la rponse nationale au VIH ont t organises les 05 et 06

dcembre 2011 et du 23 au 27 janvier 2012.

Le premier atelier avait pour objectifs de recueillir des informations gnrales sur les

ralisations du PSN 2007-2012, les problmes constats lors de lexercice du PSN 2007-

2012 et de fournir quelques lments dorientations stratgiques pour le nouveau PSN 2013-

2017.

Le deuxime atelier a t organis sous forme de sances de travail par groupe thmatique

de manire faire une analyse plus approfondie et dbattre plus amplement des problmes,


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analyser les forces, faiblesses, opportunits et menaces de la rponse et complter les

informations qui ont t obtenues lors du premier atelier dans chaque domaine du

programme.

Sur la base des outils dvelopps au terme de la revue documentaire et de latelier du

niveau central, un atelier danalyse de la situation et de la rponse a t organis au niveau

de chacun des 22 rgions du pays. Ces ateliers avaient pour objet de recueillir des

informations des parties prenantes sur la situation spcifique et les progrs raliss par

chaque rgion dans la mise en uvre du PSN 2007-2012. Les ateliers rgionaux ont t

organiss entre le 10 mai et 28 juillet 2012.

Les rsultats de la revue documentaire et des ateliers rgionaux ont fait lobjet dune

consolidation par domaine de programmes. Les principaux problmes identifis ont fait

lobjet dune analyse causale par sous-groupes du 07 au 09 aot 2012.

Etape 3 : Elaboration et validation du rapport danalyse de la situation et de la rponse

Au terme des diffrents ateliers, les consultants nationaux ont labor le projet de rapport

danalyse de la situation et de la rponse nationale au VIH et au sida 2017-2012. Ce rapport

a t valid par le Comit de coordination du processus en date du XXX.

1.3. PROCESSUS DE FORMULATION ET DE VALIDATION DU PLANSTRATEGIQUE

La formulation et la validation du PSN ont t ralises pendant la priode du 10 septembre

au 15 dcembre 2012, sous la responsabilit du Comit de coordination du processus de

planification stratgique, avec lappui dun consultant international pris en charge par lUNDP

et lUNFPA et de deux consultants nationaux pris en charge par la Banque Mondiale.

Le processus de formulation et de validation du PSN a suivi les tapes suivantes :

Etape 1 : Prparation du projet de cadre de rsultats du nouveau PSN

Aprs avoir tabli le projet de liste des indicateurs (impacts, effets et produits) sur la base

des rsultats de lanalyse de la situation, le logiciel HAPSAT (HIV/AIDS Program

Sustainability Analysis Tool) dvelopp par le Projet Health System 20/20 de lUSAID a t

utilis pour prparer le cadre de rsultats, en particulier lvolution des cibles de certains

effets et de lensemble des produits de 2013 2017. Les donnes sur les populations qui


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seront potentiellement couverts par le nouveau PSN, ont t tires des rapports danalyse de

la situation et de la rponse, et saisies dans le logiciel HAPSAT. Les ralisations historiques

des annes 2010, 2011 et 2012 ont galement t saisies dans le logiciel. Les cibles des

produits et effets ont t estimes en considrant le scnario Accs universel :

interpolation linaire de lvolution des cibles annuelles de manire atteindre 80% des

besoins en anne 5, soit 2017.

Etape 2 : Atelier de dfinition des priorits et du cadre de rsultats du PSN

Cet atelier a t organis du 25 au 28 septembre 2012 et a connu la participation des

reprsentants du SE/CNLS, du Ministre de la sant publique, des autres ministres, du

secteur priv, des organisations de la socit civile (nationales et internationales), des

rseaux dorganisations de la socit civile, des task-forces des 22 rgions et des

partenaires techniques et financiers (ONUSIDA, UNICEF, OMS, UNDP, UNFPA, PAM,

BM/PMPS/IDA, JICA, Projet BAD) . Cet atelier a permis de:

tablir un consensus sur la vision, le cadre de rsultats et les principales interventions

du nouveau PSN ;

approfondir lanalyse des forces et faiblesses du cadre de mise en uvre et du

systme de suivi-valuation ;

raliser lanalyse des risques qui pourraient compromettre la mise en uvre du

nouveau PSN et dadopter les mesures dattnuation de ces risques.

Etape 3 : Finalisation de la rdaction du PSN

Une quipe restreinte compose des consultants et des personnes-ressources du SE/CNLS

et autres parties prenantes, a procd la finalisation de la rdaction du nouveau PSN

partir des conclusions de latelier de dfinition des priorits et du cadre des rsultats dudit

PSN.

Etape 4 : Budgtisation du PSN

La budgtisation a t ralise par la mme quipe qui a procd la finalisation de la

rdaction du PSN. Le logiciel HAPSAT a t utilis pour cette budgtisation, aprs avoir mis

jour les donnes sur les populations sur la base des conclusions de latelier de dfinition

des priorits et du cadre des rsultats du PSN.

Les donnes ayant permis de calculer les cots unitaires des diffrents services ont t


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collectes auprs des parties prenantes sur la base de lhistorique des ralisations. Les

donnes sur les cots unitaires des ARV, mdicaments pour la prophylaxie des infections

opportunistes et traitement des infections sexuellement transmissibles, des ractifs et

consommables pour le dpistage et le suivi biologique des personnes vivant avec le VIH, ont

t obtenues partir des commandes ralises par la Centrale dAchat des Mdicaments

Essentiels (SALAMA), de la liste des prix de Clinton Foundation1, Global Price Reporting

Mechanism2 , et du catalogue des prix de MSF3.

Etape 5 : Validation technique du PSN

Le premier projet de PSN 2013-2017, aprs son approbation par le Comit de coordination

du processus, a t soumis pour validation technique au Forum des partenaires largi aux

reprsentants des 22 rgions, en date du 04 dcembre 2012.

Etape 6 : Approbation finale du PSN par le CNLS

Le CNLS a approuv le PSN 2013-2017 comme document de rfrence de la rponse au

VIH et au sida Madagascar de 2013 2017, au cours de sa runion du xxx, sous le haut

patronage du Prsident de transition, Prsident du CNLS.

1http://www.givewell.org/files/DWDA%202009/Interventions/WJCF-ARVPrices-2009.pdf

2http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/index.aspx.

3http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18716en/s18716en.pdf


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PARTIE 2 : ANALYSE DE LA SITUATION DELEPIDEMIE DU SIDA A MADAGASCAR


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2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES

Madagascar est un pays dAfrique australe, situ dans le sud-ouest de locan indien, spar

de la partie continentale de lAfrique par le canal du Mozambique. Madagascar est situ

entre le 1157 et 2530 de latitude Sud et entre 4314 et 5027 de longitude Est, cheval

sur le tropique du Capricorne.

La Grande le de Madagascar a une superficie de 587 401 Km2. Elle stend sur une

longueur de 1 500 Km et sur prs de 500 Km dans sa plus grande largeur et comprend plus

de 5 000 Km des ctes baignes

(canal du Mozambique louest, et

Ocan indien lest). Madagascar

compte galement des petites les

dont les plus importantes sont NosyBe et Sainte-Marie.

Sur le plan administratif, Madagascar

compte 22 rgions divises en 119

districts, 1.579 communes et 17.485

quartiers (fokontany). Ladministration

est en cours de dcentralisation pour

donner plus de pouvoir de dcision au

niveau des rgions, des communes etdes fokontany.

Selon lEnqute Priodique auprs de

Mnage (EPM) de 2010, la population

est estime dans la fourchette des 19,6 millions 20,8 millions dindividus.

La population de Madagascar est majoritairement jeune (la proportion de jeunes de moins de

15 ans est de 49%), quilibre entre les hommes et les femmes (les femmes reprsentent

50,2% de la population), et majoritairement rurale (80%).

Le tableau 1 prsente la projection de lvolution de la population de Madagascar de 2011

2017 partir des donnes du RGPH 1993 :

Figure 1: Carte de Madagascar


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Tableau 1: Projection de l'volution de la population de Madagascar de 2011 2017

Tranchesdge

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0-14 ans 8 990 000 9 170 000 10 203 301 10 479 939 10 762 885 11 051 529 11 346 563

15-24 ans 4 240 000 4 390 000 3 994 761 4 103 069 4 213 848 4 326 856 4 442 367

25-49 ans 5 750 000 5 940 000 5 669 231 5 822 939 5 980 151 6 140 530 6 304 458

50 ans ouplus

2 140 000 2 230 000 1 974 873 2 028 417 2 083 181 2 139 049 2 196 154

Total 21 120 000 21 730 000 21 842 167 22 434 363 23 040 065 23 657 964 24 289 542

Source : INSTAT, Calcul Projection Population (2012)

La densit de la population au niveau national est de 21 habitants au Km 2. La population

malgache se caractrise par une fcondit encore leve, avec un indice synthtique de

fcondit de 4,8 enfants par femmes (EDS 2009).

Le taux estim de croissance dmographique annuel est de 2,7%.

2.2. CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE

Madagascar figure parmi les plus pauvres des pays les moins avancs avec un indice de

dveloppement humain de 0.480, au 151me rang sur 181 et un Produit Intrieur Brut de 459

$ US par habitant en 2011.

Lconomie malgache repose essentiellement sur lagriculture et le tourisme. La performance

conomique du pays dpend fortement des fluctuations des conditions du commerce

mondial, des taux de change et surtout de laide extrieure. Les crises successives qua

connues le pays nont fait quaffaiblir une conomie dj en pleine difficult.

Ainsi, la situation conomique du pays sest dgrade depuis 2009 en raison du double

impact de la crise financire mondiale et de la crise politique. Alors quen 2008, Madagascar

avait connu un taux de croissance suprieur 7%, son conomie est entre en rcession

depuis le deuxime trimestre de lanne 2009, entrainant une diminution du PIB de 3 5%,

une baisse marque des activits conomiques du secteur touristique et des secteurs axs

vers lexportation (textile, levage des crevettes, etc.), et une augmentation du chmage.

Au total, 67,8% de la population vivent avec moins dun dollar par jour.


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Selon les rsultats de lEPM 2010, 76,5% de la population sont classs comme pauvres.

Lincidence de la pauvret se situe entre 74,97% et 78,03%. En milieu urbain, cette

incidence est de 54,2%, contre 82,2% en milieu rural. Entre 2005 et 2010, la pauvret a

augment de 7,8 points Madagascar. La pauvret extrme, dfinie comme une situation

dans laquelle vit un individu qui possde un niveau de consommation agrge en dessous

du seuil alimentaire, touche 56,5% de la population. Ce qui reprsente plus de 11 millions de

personnes. C'est en milieu rural que lincidence de la pauvret est la plus leve avec un

taux de 62,1%, contre 34,6% en milieu urbain.

Selon les statistiques sanitaires mondiale 2011 de lOMS, le taux dalphabtisation des

adultes Madagascar est de 71% et le taux net de frquentation de lcole primaire de 98%

chez les garons et de 99% chez les filles. Toutefois, les taux nets de frquentation scolaire

diminuent mesure que le niveau scolaire augmente et deviennent plus levs chez les

garons. Ainsi, les filles frquentent lcole autant que les garons, mais elles y restent

moins longtemps. Au niveau de lenseignement primaire, le taux de dcrochage scolaire est

de 6,3% et celui de redoublement, de 14,9%. Les filles russissent lgrement mieux que les

garons en termes de rendement jusquau niveau secondaire premier cycle. Il nen est pas

ainsi partir du lyce. Les mnages pauvres accusent en gnral un taux de dcrochage

scolaire plus fort par rapport aux mnages aiss, notamment aux niveaux collge et lyce.

En rponse la situation conomique du pays, le gouvernement a mis en place un

audacieux plan d'action de cinq ans, le Plan daction pour Madagascar (MAP) 2007-2012,

qui correspond la stratgie de rduction de la pauvret de seconde gnration. La mise en

uvre de ce plan a permis denvisager des rformes acclres et mieux coordonnes, en

vue de favoriser la croissance et la rduction de pauvret. La mise en uvre de ce plan a

t compromise par la crise politique que le pays a connue partir de 2009.

2.3. CONTEXTE SANITAIRE

Le tableau 2 prsente le profil Madagascar dfini par les principaux indicateurs sanitaires.


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Tableau 2: Profil sanitaire de Madagascar

Indicateur DonneSource

Couverture de la vaccination DTCoq3

chez les enfants de moins dun an (%)71,3%

ESD 2008-2009

Ratio de mortalit maternelle 498 pour 100.000naissances vivantes ESD 2008-2009

Naissances assistes par du personnel

de sant qualifi (%)43,9%

ESD 2008-2009

Besoins non satisfaits des femmes en

union en matire de planification familiale 18,9% ESD 2008-2009

Prvalence de la contraception (%

femmes en union) 29,2% ESD 2008-2009

Couverture par les soins antnatals au

moins une visite- (%)86,3%

ESD 2008-2009

Couverture par les soins antnatals au

moins quatre visites- (%) 49,3% ESD 2008-2009

Enfants de moins de 5 ans dormant sous

moustiquaire imprgn dinsecticide (%) 71,3%ESD 2008-2009

Nourrissons nourris exclusivement au

sein pendant les 6 premiers mois de vie

d (%)50,7%

ESD 2008-2009

Esprance de vie la naissance 65 ans

Taux de mortalit des adultes de 15-60ans

236 pour 1000 habitantsESD 2008-2009

Taux de mortalit des moins de 5 ans72 pour 1000 naissances

vivantesESD 2008-2009

Taux de mortalit nonatale24 pour 1000 naissances

vivantesESD 2008-2009

Nombre de mdecins (densit pour

100.000 habitants)3.150 (1,6) Statistiques sanitaires

mondiales 2011 de lOMS.

Nombre dinfirmiers et sages-femmes

(densit pour 100.000 habitants)

5.661 (3,2)

Statistiques sanitairesmondiales 2011 de lOMS.

Nombre de dentistes (densit pour

100.000 habitants)57 (< 0,05)


Nombre de personnel de pharmacie

(densit pour 100.000 habitants)175 (0,1)


Lits dhpitaux 3 pour 100.000 habitantsStatistiques sanitaires


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Indicateur DonneSource

mondiales 2011 de lOMS.Dpenses totales en sant en % du

produit intrieur brut4,4%


Ressources externes pour la sant en %

des dpenses totales en sant16,1%


Le budget de lEtat allou au secteur de la sant a reprsent 8,7% du budget national en

2011, selon la loi des finances 2011. Il ny a pas de mcanisme national dassurance

maladie universelle.

Le systme de sant malgache est caractris par une organisation de type pyramidal avec

trois niveaux :

Le Niveau Central :charg de dfinir la politique nationale de sant et de fournir

lappui stratgique aux niveaux infrieurs. Il comprend le cabinet du ministre et les

directions techniques ;

Le Niveau intermdiaire (Rgional): charg de coordonner la mise en uvre de la

politique de sant au niveau rgional et de fournir lappui technique aux districts

sanitaires. Il est reprsent par la direction de la rgion sanitaire. Madagascar

compte 22 rgions sanitaires, correspondant aux rgions administratives. Chaque

rgion sanitaire comporte 2 7 districts sanitaires ;

Le Niveau oprationnel (District) : charg de fournir lappui technique auxformations sanitaires (hpitaux de districts et centre de sant de base) pour la mise

en uvre de la politique nationale de sant. Il est constitu par les districts

sanitaires qui sont les units oprationnelles du systme de sant. Madagascar

compte 112 districts sanitaires.

Le Niveau communautaire : qui constitue la base du systme de sant.

Le systme de sant malgache est compos dun rseau de 3.260 formations sanitaires de

base publiques et prives, 141 hpitaux de districts, et 18 centres hospitaliers de rfrence

rgionale et 4 centres hospitaliers universitaires (Source : Annuaire des statistiques du

secteur sant, 2011).

Outre ces formations sanitaires, le Ministre de la sant publique de Madagascar dispose

des structures spcialises suivantes :


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Laboratoire National de rfrence : laboratoire national disposant du plateau

technique de plus haut niveau. Il est charg du contrle de la qualit des examens

biologiques pratiqus dans le rseau des laboratoires du pays.

Institut Pasteur : tablissement de lInstitut Pasteur reconnu dutilit publique qui (i)

ralise des travaux de recherche appliques en lien avec les priorits de sant

nationales, (ii) dispose de laboratoires de rfrence OMS pour un certain nombre de

maladies (Poliomylite, Rougeole, Grippe, Mycobactries, etc.), (iii) dispose de

centres de services spcialiss (centre de biologie clinique, centre international de

vaccination, centre de traitement antirabique, laboratoire dhygine des aliments et de

lenvironnement).

Centre National de Transfusion sanguine : a pour mission dassurer la disponibilit

des produits sanguins scuriss sur lensemble du territoire national.

Centrale dAchats des Mdicaments essentiels et du Matriel mdical

(SALAMA) : qui est charg de lapprovisionnement en mdicaments essentiels

gnriques et en matriels mdicaux de toutes les formations sanitaires publiques et

des organismes privs but non lucratif Madagascar. SALAMA assure

lapprovisionnement et la distribution des ARV, mdicaments destins au traitement

des infections opportunistes et des infections sexuellement transmissibles, des

ractifs et consommables de laboratoire pour le dpistage du VIH et le suivi

biologique des personnes vivant avec le VIH.

2.4. SITUATION DE LEPIDEMIE DU VIH A MADAGASCAR

2.4.1. Prvalence du VIH dans la population gnrale et dans les sous-

populations spcifiques

Prvalence et taux dincidence du VIH dans la population gnrale

Selon lestimation de lONUSIDA4, la prvalence du VIH Madagascar est estime la fin

de 2011 0,4% chez les adultes de 15-49 ans et de 0,16% chez les jeunes 15-24 ans. Cette

prvalence est reste stable pendant la priode couverte par le dernier plan stratgique de

lutte contre le Sida de Madagascar (2007-2012).

Il ny a pas de donnes disponibles sur la prvalence du VIH chez les enfants de moins de

15 ans.

4Lestimation de lONUSIDA est effectue travers lutilisation de logiciel SPECTRUM


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Le taux dincidence annuelle en 2011 chez les adultes gs de 15 ans ou plus, tait estim

0,03%, soit 2 840 nouvelles infections VIH.

Prvalence du VIH chez les femmes enceintes

Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique du VIH chez les femmes

enceintes ges de 15 ans ou plus en 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est

relativement plus faible que la moyenne nationale, soit 0,09% [0 ; 0,2]. La prvalence du VIH

est statistiquement non diffrente de celle observe en 2007 (0,18%) et en 2005 (0,15%). Il

na pas t observ de disparits de la prvalence du VIH selon les rgions et les tranches

dge. Toutefois la prvalence du VIH la plus leve a t observe chez les femmes

enceintes ges de 20-24 ans, soit 0,16% [0,1 ; 0,4] sans quil ny ait de diffrence

statistiquement significative avec les autres tranches dges (p=0,11).

Prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes

Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les hommes ayant des

rapports sexuels avec les hommes (HSH) 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est

estime 14,7% [12,5 ; 16,9]. La figure 2 prsente lvolution de la prvalence du VIH chez

les HSH suivant les tranches dges.

Figure 2: Variation de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapportssexuels avec les hommes par tranche d'ge

La prvalence du VIH chez les HSH augmente de manire rgulire avec lge et atteint son

maximum dans la tranche dge de 35 ans ou plus.


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Prvalence du VIH chez les Consommateurs de Drogues Injectables (CDI)

Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les CDI 2012, la

prvalence du VIH dans ce groupe est estime 7,1% [5,9 ; 25,9]. La prvalence du VIH

chez les CDI de sexe masculin tait de 8,1% [2,4 ; 15,7] versus 4,2% [0,7 ; 15,9] pour le

sexe fminin (diffrence non significative).

Prvalence du VIH chez les Professionnelles du sexe

Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique chez les professionnelles du sexe

2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est estime 0,29% [0,1 ; 0,6] sans variation ni

en fonction du lieu de rsidence ni en fonction de lge. Si la mthodologie utilise confre

une validit interne ce rsultat, son extrapolation sur lensemble de la population de

professionnelles du sexe de Madagascar est limite par le mode de recrutement des

participantes lenqute qui, pourrait avoir induit un biais de slection. En effet, une partie

des participantes a t recrute passivement parmi les professionnelles du sexe consultant

les centres de sant de base de niveau II et une autre, recrute activement sur leur lieu de

travail (sans quaucune cartographie na t pralablement tablie et les sites de

recrutement sont tirs au sort).

Prvalence du VIH chez les donneurs de sang

Les informations disponibles ne permettent pas dvaluer la prvalence du VIH chez les

donneurs de sang, le test du VIH tant effectu sur les poches de sang en utilisant un simple

test de screening qui permet disoler les poches de sang non utilisables pour la transfusion.Nanmoins, les donnes du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) fournissent

une ide sur limportance du risque de transmission du VIH par la transfusion sanguine, si

aucune mesure pralable nest prise pour viter lutilisation de poches de sang contamines.

En effet, selon ces donnes, la proportion des poches de sang contamines au VIH (test de

screening) a vari entre 0,4% et 1% de 2007 2011(figure 3).


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Figure 3: Variation de la proportion des poches de sang contamines au VIH de 2007

2011

Prvalence du VIH chez les patients porteurs dune IST

Selon les rsultats de lenqute de surveillance biologique 2010, la prvalence du VIH chez

personnes porteurs dune IST est de 0,32% [0,16 ; 0,52].

Prvalence du VIH chez les patients tuberculeux

Selon les donnes du Global Tuberculosis Control 2010 de lOMS, la prvalence du VIH

chez les patients tuberculeux Madagascar est de 0,9%.

Type dpidmie VIH

Le tableau 3 rcapitule les donnes disponibles sur la prvalence du VIH dans la population

gnrale et dans les sous-populations spcifiques.


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Tableau 3: Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes enceintes,

les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de

drogues injectables et les professionnelles du sexe

Population Prvalence IC 95% Source Observation

Adultes de 15-49 ans(population gnrale)

0,4% 0,3%-0,5%EstimationONUSIDA

Femmes enceintes 0,09% 0%-0,2% ESB 2010

Hommes ayant desrapports sexuels avec leshommes

14,7% 12,5%-16,9% ESBC 2010

Consommateurs deDrogues Injectables

7,1% 5,9%-25,9% ESBC 2012

Professionnelles du sexe 0,29% 0,1%-0,6% ESB 2010

Ce rsultat est limitpar un dfaut de

validit externe deltude en raison dun

possible biais de

slection.

Si la prvalence du VIH reste faible (0,4% [0,3 ; 0,5]), elle est trs leve dans deux sous-

populations, notamment les HSH (14,7% [12,5 ; 16,9]) et les CDI (7,1% [5,9 ; 25,9]. Ce qui

correspond une pidmie de type concentr.

2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH

Selon lestimation de lONUSIDA, le nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH tait

estim fin 2011, 42 000 [31 000 ; 56 000] dont 5 700 [3 900 ; 7900] enfants gs de 0-14

ans et 37 000 [26 000 ; 49 000] adultes gs de 15 ans ou plus. Le nombre de personnes

vivant avec le VIH ayant besoin de traitement antirtroviral en fin 2011 tait estim 19 400

dont 3 400 enfants gs de 0-14 ans et 19 400 adultes gs de 15 ans ou plus. Le nombre

de jeunes de 15-24 ans vivant avec le VIH tait estim en fin 2011 6 500 dont 2 900

jeunes-hommes et 3 600 jeunes-femmes.

Le nombre de femmes ayant besoin du service de PTME tait de 1 800 fin 2011.

Le nombre denfants de 0-17 ans rendus orphelins par le Sida tait estim 21 000.

Le tableau 4 prsente lvolution du nombre de personnes vivant avec le VIH, de celles

ayant besoins dARV, de PTME et denfants rendus orphelins par le Sida de 2011 2017

selon les donnes du Spectrum.


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Tableau 4: Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH et de ceux

ayant besoin dARV de 2011 2017 selon les donnes du Spectrum

Le nombre de dcs dus au sida tait estim en 2011 3 500 [2 500 4 800].

2.4.3. Prvalence des autres IST

Le tableau 5 prsente les donnes disponibles sur la proportion des personnes ayant unesrologie syphilitique positive parmi les femmes enceintes et les sous-populations les plus

exposes au risque dinfection VIH (PS, HSH, CDI).

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Nombre VIH+:Enfants 0-14 ans

5 720 5 660 5 570 5 450 5 290 5 135 4 984

Nombre VIH+:Adultes 15+

36 750 35 760 34 720 33 650 32 590 31 563 30 569

Total VIH+42 470 41 420 40 290 39 100 37 880 36 698 35 553

Besoins ARV

Besoins ARV:Enfants 0-14 ans

3 370 3 340 3 290 3 210 3 120 3 033 2 947

Besoins ARV:Adultes 15 ans +

16 020 15 890 15 690 15 410 15 070 14 738 14 412

Total BesoinsARV

19 390 19 230 18 980 18 620 18 190 17 770 17 360

Femmes

enceintes VIH+

2 160 2 050 1 930 1 810 1 690 1 578 1 473

Femmesenceintes ayantbesoins en PTME

1 840 1 740 1 640 1 540 1 430 1 328 1 233


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Tableau 5: % des personnes ayant une srologie syphilitique positive dans les sous-

populations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des

rapports sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables

Femmes

enceintes**

Professionnelles

du sexe**

Hommesayant des

rapportssexuels avecles hommes**

Consommateurs

de DrogueInjectable***

% srologiesyphilitiquepositive*

3,41%[3,1 ; 3,7]

15,6%[14,0 ; 17,2]

5,1%[3,7 ; 6,5]

5,1%[2,2 ; 8,7]

* TPHA+ et RP+ ** Enqute de surveillance pidmiologique 2010 *** Enqute spcifique chez les CDI2012.

La proportion des personnes ayant une srologie syphilitique positive nest pas

statistiquement diffrente chez les femmes enceintes les HSH et les CDI ; par contre la

proportion observe dans le groupe des PS est statistiquement plus leve que celles destrois autres sous-populations (femmes enceintes, HSH, CDI). Cette situation peut tre la

consquence de la mthode utilise pour la constitution de lchantillon des PS. En effet,

une partie des PS ont t recrutes passivement parmi celles qui ont consult les centres de

sant de base de niveau II ; ce qui pourrait avoir favoris le recrutement de PS prsentant

une IST active.

Les donnes sur les IST autres que la syphilis ne sont pas disponibles.

2.4.4. Donnes sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques

sexuelles relatives au VIH dans la population gnrale

Le tableau 6 prsente les donnes sur les connaissances, attitudes et pratiques relatives au

VIH des adultes de 15-49 ans, selon les rsultats de lenqute dmographique et de sant

2009.


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Tableau 6: Connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des adultes de 15-49

ans

Indicateurs Femmes Hommes

Ont dj entendu parler du Sida 87,3% 89,4%

Ont une connaissance complte du Sida 21,9% 24,9%

Connaissent la PTME 25,6% 24,1%

Expriment les 4 attitudes de tolrance vis--vis des PVVIH* 4,5% 6,2%

Personnes ayant eu deux partenaires ou plus au cours des12 derniers mois

2,1% 14,6%

Dont, ont utilis un condom au cours dudernier rapport sexuel

7,6% 7,4%

Hommes ayant eu des rapports sexuels payant au cours des12 derniers mois

n.a 8,7%

Dont, ont dclar avoir utilis un condom aucours du dernier rapport sexuel payant

n.a 13,3%

Savent o aller effectuer un test du VIH 47,4% 43,8%

Dont, ont effectu un test et ont retir lesrsultats

12,5% 7,9%

Dont, nont jamais effectu de test du VIH 85,7% 91,1%

Femmes ayant eu une naissance au cours des 2 derniresannes et qui ont dclar avoir reu des conseils sur le VIHau cours dune visite prnatale

23,5% n.a

Ne connaissent pas les IST 37,6% 29,6%

Ont dclar avoir eu une IST ou des symptmes associs aucours des 12 derniers mois

1,9% 1,3%

n.a : non applicable * (i) serait prt soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH, (ii)achterait des lgumes frais un commerant vivant avec le VIH, (iii) pense qu'une enseignantevivant avec le VIH et qui n'est pas malade devrait tre autorise continuer d'enseigner, (iv) pense

qu'il n'est pas ncessaire de garder secret l'tat d'un membre de la famille vivant avec le VIH.

2.4.5. Distribution des nouvelles infections

La recherche oprationnelle mene par la JICA-PNLS a montr que le mode de

contamination au VIH dclar par les PVVIH est majoritairement htrosexuel. Cette tude

rtrospective a concern la priode 2002 2010 et est base sur les informations fournies

par les PVVIH.


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A partir de 2010, la disponibilit dune plus grande quantit dinformations sur les groupes les

plus exposs aux risques dinfection et loutil de modlisation des modes de transmission

dvelopp par lONUSIDA permet de mieux connatre les sources des nouvelles infections

Madagascar.

La figure 4 prsente la distribution attendue des nouvelles infections obtenue par groupe

dexposition en utilisant loutil de modlisation des modes de transmission de lONUSIDA.

Figure 4: Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population Madagascar

Selon les rsultats de lanalyse des modes de transmission du VIH, les HSH sont

responsables de la majorit des nouvelles infections le plus lev (65,4%) suivis


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respectivement des CDI (17,7%), des Partenaires des clients des PS (7,4%), des Clients des

PS (5,1%), des Professionnelles du sexe (2,3%), des partenaires fminins des HSH (1,1%).

Au total 99,3% des nouvelles infections proviennent des populations les plus exposes au

risque VIH (HSH, PS, CDI) et leurs partenaires (figure 5).

Figure 5: Rpartition des nouvelles infections par regroupement de sous-populations

Les personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels et leurs partenaires sont

responsables de 0,3% des nouvelles infections.

2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnrabilit au VIH

2.4.6.1. Facteurs de risque VIH

Les facteurs de risque correspondent aux facteurs comportementaux associs au statut

srologique VIH dans le contexte malagasy. Au terme de lanalyse de la situation, lesfacteurs de risques dinfection VIH suivants ont t identifis :

a) Les rapports homosexuels

La modlisation des modes de transmission a montr que les rapports homosexuels sont

lorigine de 65,4% des nouvelles infections Madagascar. Selon les donnes de lenqute

de surveillance pidmiologique chez les HSH en 2010, 68,8% des HSH ont affirm ne pas


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avoir utilis systmatiquement un prservatif au cours des rapports anaux avec des

partenaires masculins au cours des 12 derniers mois (nos propres calculs). Cette mme

enqute a montr que : (i) 49,6% des HSH ont 2 partenaires masculins ou plus avec qui ils

ont des rapports anaux, (ii) la prvalence du VIH tait significativement plus leve chez les

HSH jouant un rle passif (Nat) ou alternativement passif et actif (Dogs Nat) que chez ceux

qui jouaient un rle exclusivement actif (Dogs) : 15,5% chez les passifs exclusif, 13,6% chez

les passifs/actifs versus 5,9% chez les actifs exclusifs (p=0,006). La proportion des HSH qui

ont eu au moins une fois des rapports sexuels avec une femme au cours des 12 derniers

mois est de 66,3% ; 64,3% des HSH nont pas utilis de prservatif lors du dernier rapport

sexuel avec une femme.

b) La consommation de drogues injectables

Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission, la consommation des

drogues injectables est responsable de 17,7% des nouvelles infections Madagascar. Selon

les rsultats de lenqute de surveillance pidmiologique 2012, (i) 21,5% des CDI ont utilis

des aiguilles/seringues dj utilises par dautres, (ii) 81,3% ont eu 2 partenaires sexuels ou

plus au cours des 12 derniers mois, parmi lesquels 48,9% ont dclar avoir utilis un

prservatif au cours du dernier rapport sexuel, (iii) 25,2% des CDI ont des rapports sexuels

avec des hommes, (iv) 19,3% des CDI nont pas utilis du matriel d'injection strile lors de

leur dernire injection.

c) Les rapports sexuels payants

Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmissions, les rapports sexuels

payants sont responsables de 7,4% des nouvelles infections en prenant en compte les

professionnelles du sexe et leurs clients. Selon les rsultats de lenqute de surveillance

pidmiologique 2010, (i) 29,6% des PS nont pas utilis de prservatif au cours du rapport

sexuel avec leur dernier client, (ii) 36,4% des PS ont un partenaire sexuel rgulier ("Petit

ami") dont 33,6% nont jamais utilis de prservatif avec le partenaire rgulier.

d) Les rapports htrosexuels occasionnels

Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels et leurs partenaires sont

responsables de 0,3% des nouvelles infections selon les rsultats de la modlisation des

modes de transmission. Selon les rsultats de lEDS 2009, 14,6% des hommes et 2,1% des

femmes ont eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois, dont

seulement 7,4% des hommes et 7,6% de femmes ont utilis un prservatif au cours du

dernier rapport.


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e) La prcocit des rapports sexuels

Selon les rsultats de lEDS 2009, 17,6% des jeunes garons et 9,1% des jeunes-filles gs

de 15-24 ans avaient eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans. Avant lge de 18 ans,

cette proportion a t de 64,7% chez les jeunes-filles et de 53,8% chez les jeunes garons.

2.4.6.2. Elments moteurs de lpidmie

Les lments moteurs de lpidmie correspondent aux facteurs structurels et sociaux qui

augmentent la vulnrabilit des individus linfection VIH. Ces facteurs agissent en

interaction avec les facteurs de risque dinfection du VIH. Au terme de lanalyse de la

situation, les lments moteurs de lpidmie suivant ont t identifis :

a) Le faible niveau socio-conomique :

Le lien entre le niveau socio-conomique au VIH est universellement tabli. Selon les

rsultats de lEDS 2009, les proportions les plus faibles de personnes qui ont utilis un

prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel parmi ceux ayant eu 2 partenaires ou plus

au cours des 12 derniers mois ont t observes dans les quantiles les plus pauvres : 0,1%

chez les hommes et 0,0% chez les femmes dans le quantile des plus pauvres contre 19,8%

chez les hommes et 17,7% chez les femmes dans le quantile des plus riches. De mme, les

quantiles les plus pauvres ont les proportions de personnes qui ont des connaissances

compltes sur le sida les plus faibles : 7,8% chez les hommes et 8,0% chez les femmes

contre 46,5% chez les hommes et 43,8% chez les femmes dans le quantile des plus riches.

Dans les populations cls les plus exposes au VIH, selon les rsultats des enqutes desurveillance pidmiologique 2010 et 2011, 53,1% des HSH et 54,1% des CDI ont des

revenus mensuels infrieurs 100 000 Ar (soit environ 46 $ US). Au total, 99,7% des HSH

ont reu de largent dau moins un partenaire pour avoir des rapports anaux au cours des 30

derniers jours.

b) Le faible niveau dinstruction

Selon les rsultats de lEDS 2009, les proportions les plus faibles de personnes qui ont

utilis un prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel parmi ceux ayant eu 2

partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois ont t observes chez les personnes

sans instruction : 0,9% chez les hommes et 7,1% chez les femmes contre 15,9% chez les

hommes et 14,6% chez les personnes de niveau secondaire ou plus. De mme les

personnes sans instruction ont eu les proportions de personnes ayant des connaissances

compltes sur le Sida les plus faibles : 5,1% chez les hommes et les femmes contre 45,7%

chez les hommes et 43,7% chez les femmes chez les personnes ayant un niveau secondaire


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ou plus. Dans les populations cls les plus exposes au VIH, 61,0% des PS, 14,3% des CDI

et12, 0% des HSH nont jamais t scolariss ou ont un niveau primaire .

c) Les violences sexuelles lgard des femmes et des enfants :

Quoi que faiblement document, les violences sexuelles lies au genre constituent un

phnomne relativement important Madagascar. Selon les donnes disponibles au sein

des ministres, il y a eu 5 387 victimes de violences et traumatismes caractres sexuels en

20095. Au cours du premier trimestre 2012, 228 cas de viols ont t reus au niveau du

centre hospitalier dAntananarivo.

Les enfants concerns sont galement victimes dexploitation sexuelle. LOIT a ralis en

2002 une tude qualitative ayant permis dinterviewer 93 filles et 19 garons victimes

dexploitation sexuelle. Cette tude a montr que les enfants sont recruts dans les rues et

les boites de nuit et que la plupart des enfants victimes sont issues de mnages pauvres.

d) Facteurs socio-culturels

Certaines normes socioculturelles accentuent la vulnrabilit des populations au VIH dans

certaines rgions. Cest le cas des pratiques :

de licence sexuelle lors des Fitampoha de Mahajanga, Donia de Nosy Be,

Fanompoambe dans la rgion de Menabe (pour des raisons parfois stratgiques pour

avoir des descendances), pression des parents des ampelatovo dans le

commerce de sexe dans les rgions du sud du pays et phnomne de jiromena

notamment dans les communes rurales. La pratique de fati-dra (change de sang)peut galement favoriser la transmission du VIH ;

du multipartenariat de lhomme qui est culturellement tolr ;

du mariage prcoce (avant 15 ans chez les jeunes filles) avec des hommes gs de

plus de 10 ans quelles, sans dmarche pralable du dpistage du VIH,

de la polygamie : dans lensemble du pays, lunion polygame concerne globalement

environ 3 % des femmes de 15-49 ans et 1 % des hommes du mme groupe dges.

Cette pratique est plus frquente dans certaines rgions comme Melaky, dAtsimo

Andrefana (8 % dans les deux cas), dAnosy (10 %), et surtout dAndroy (18 %).

2.4.6.3. Facteurs associs la vulnrabilit au Sida

5http://madahoax.com/un-guide-pour-prendre-en-charge-les-victimes-de-violences-

sexuelles/


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Les facteurs suivants ont t identifis comme associs lvolution de linfection VIH vers

le stade de Sida :

La stigmatisation et la discrimination envers les personnes vivant avec le VIH

qui constituent un frein pour leur prise en charge correcte au niveau des structures

sanitaires. Selon les rsultats de lEDS 2008-2009, seulement 4,5% de femmes et

6,2% des hommes ont les 4 attitudes de tolrance vis--vis des PVVIH ((i) serait prt

soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH, (ii) achterait des lgumes

frais un commerant vivant avec le VIH, (iii) pense qu'une enseignante vivant avec

le VIH et qui n'est pas malade devrait tre autorise continuer d'enseigner, (iv)

pense qu'il n'est pas ncessaire de garder secret l'tat d'un membre de la famille

vivant avec le VIH).

La faible promotion du counseling et dpistage auprs des populations cls les

plus exposes au VIH : selon les rsultats des enqutes de surveillance

pidmiologique 2010 et 2011, la proportion des sous-populations qui ont effectu un

test de dpistage au cours des 12 derniers mois et retir les rsultats est encore

faible (49,9% des HSH et 22,3% des CDI) alors que ces deux groupes sont

responsables de 83% des nouvelles infections.

La proportion leve des personnes dpistes sropositives qui ne sont pas

enrles dans la prise en charge : selon les donnes du PNLS en 2011, 190

nouvelles PVVIH ont t enrles dans la prise en charge alors que 409 personnes

ont t dpistes sropositives.

La faiblesse de loffre et la qualit de services PTME : selon les donnes du

PNLS (2011), seulement 52% des femmes enceintes reues de CPN ont effectu un

test de dpistage du VIH. Cette situation est imputable dune part une offre de

services de counseling et dpistage encore limite prs de la moiti (47,5%) des

centres offrant les services de CPN en 2011, et insuffisance de la qualit du

counseling expliquant une proportion de refus du dpistage par les femmes enceintes

de 48% (Rapport PNLS, 2011).

La faible intgration du conseil et dpistage volontaire dans les activits des

centres antituberculeux : selon les rsultats de ltude PNLS/JICA 2011, seulement

95 des 205 de centres de diagnostic et traitement de la tuberculose avaient intgr

les services de conseil et dpistage volontaire du VIH, soit 46,3%. Ce qui a pour

consquence de retarder le diagnostic des cas de co-infection Tuberculose-VIH.


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2.4.7. Populations les plus exposes au risque VIH

a) Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes

Sont classs dans ce groupe, les personnes de sexe masculin ayant des rapports sexuels

avec dautres hommes indpendamment du fait quil soit homosexuel ou bisexuel. Les HSH

sont plus visibles dans les grandes villes/villes touristiques suivantes : Antananarivo,

Toamasina, Toliara, Mahajanga, Antsiranana, Taolagnaro, Fianarantsoa, Morondava,

Antsirabe, Nosy Be, Antsohihy, Sainte Marie. Le nombre de HSH Madagascar est estim

44.509 selon le profil pidmiologique SE/CNLS-GAMET 2007. La loi malagasy ninterdit pas

explicitement les rapports sexuels entre personnes de mme sexe. Cependant, les HSH font

lobjet dun rejet dans la socit. Ce qui expliquent quils soient lobjet de violences verbales,

de stigmatisation.

b) Les consommateurs de drogues injectables

Il sagit des adultes de sexe masculin ou fminin qui ont eu recours des drogues

injectables au courant des 12 derniers mois en dehors de toute prescription mdicale. Les

CDI sont retrouvs dans les mmes localits que les HSH. La proportion des CDI hommes

qui ont des rapports sexuels avec dautres hommes est de 25,2%. Le nombre total de CDI

dans le pays est estim 14 445 selon une estimation de lESCB 2012.

c) Les professionnelles du sexe

Sont classs dans ce groupe, les adolescents et adultes de sexe fminin qui reoivent desbiens ou de largent en change de services sexuels, soit rgulirement soit

occasionnellement, et qui peuvent ou non dfinir consciemment ces activits comme

gnratrices de revenus. Les hommes qui reoivent des biens ou de largent contre des

rapports anaux, sont classs dans le groupe des HSH. Les Professionnelles du sexe

exercent leur activit dans les rues, les boites de nuits, les karaoks et les restaurants.

Certaines travaillent en lien avec le personnel des htels qui les contacte au tlphone en

cas de besoin exprim par un client. Dautres contactent les clients en utilisant linternet

(rseaux sociaux notamment Facebook ou Tchat). Les marchs du Zbu constituent

galement des opportunits doffre de services sexuels pour les PS occasionnelles. Les PS

sont retrouves dans les capitales des 22 rgions du pays. Le nombre total de PS dans le

pays est estim 62.942 profil pidmiologique SE/CNLS-GAMET 2007.


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2.4.8. Populations passerelles

Il sagit des populations qui ont des contacts avec les populations les plus exposes et qui

peuvent servir de canal de transmission du VIH vers la population gnrale, et des sous-

populations ayant des rapports htrosexuels occasionnels multiples. Il sagit notammentdes populations suivantes :

a) Les Clients des professionnelles du sexe ;

b) Les partenaires fminins des HSH ;

c) Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels

Jeunes 15-24 ans scolariss ;

Jeunes 15-24 ans non scolariss ;

Populations mobiles : ouvriers agricoles, exploitants miniers, camionneurs, etc ; Personnes dtenus ;

Les travailleurs des secteurs publics et privs.

2.5. Cartographie des communes vulnrables

En 2012, une cartographie de vulnrabilit des communes a t tablie travers une mise

jour des informations sur les facteurs ayant une influence sur la capacit dun individu

matriser sa propre sant. Ces facteurs incluent la disponibilit et laccs aux services de

prvention, de soins ou de traitement relatifs au VIH, les facteurs pouvant influencer les

comportements des individus (biologiques, culturels et conomiques) et ceux qui permettent

de localiser les groupes de population risque lev (groupes les plus vulnrables

groupes vulnrables groupes passerelles). Sur lensemble des 1579 communes que

compte le pays, 180 communes ont t classifies comme fortement vulnrables (soit

11,4%), 761 (48,2% de lensemble des communes) ont t catgorises dans le groupe

moyennement vulnrables et le reste faiblement vulnrables. Ces rsultats permettent

didentifier les communes considres comme tant prioritaires pour le renforcement de la

rponse.


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Figure 6: cartographie de 1.579 communes de Madagascar par niveau de

vulnrabilit


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PARTIE 3 : ANALYSE DE LA REPONSE DEMADAGASCAR A LEPIDEMIE DU VIH ET

DU SIDA


47/144


3.1. APPROCHE DANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE AU VIH

Madagascar sest dot en 2006 dun Plan dAction pour une rponse efficace face au VIH et

au Sida 2007-2012. Ce plan, qui correspond au plan stratgique 2007-2012, avait pour

vision de faire de Madagascar, un pays o (i) tous les Malagasy sont conscients des risques

personnels et simpliquent activement avec lengagement des leaders dans la lutte contre les

IST et le VIH/Sida, (ii) les individus, familles et communauts apporteront soins et soutien

aux personnes infectes et affectes par le VIH.

Ce plan stait fix pour objectifs gnraux de :

Promouvoir ladoption des comportements susceptibles de rduire la transmission

des IST et du VIH par les populations cls les plus vulnrables ;

Accroitre lutilisation des services cliniques prventifs et thrapeutiques par les

populations ;

Maintenir les droits des PVVIH dans la socit, particulirement en matire daccs

aux soins et de participation la vie sociale et conomique ;

Favoriser la constitution dune immunit de la socit malgache face au VIH,

dmontre par les actions prises par les lments cls du corps social pour la

dvelopper.

Ce plan tait structur en quatre axes stratgiques, notamment :

Axe stratgique 1: Mise en place dun cadre juridique, politique et oprationnel

pour une rponse aux IST et VIH/Sida multisectorielle, intgre, efficace et

protgeant les droits des personnes.

Axe stratgique 2: Amlioration de laccs linformation et des services de

prvention des IST et du

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