Situation épidémiologique du Situation épidémiologique du VIH/SIDA en Algérie VIH/SIDA en Algérie

Pr L.MokhtariPr L.Mokhtari

MSPRH Alger 31 septembre MSPRH Alger 31 septembre 20042004

Introduction Le Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise (SIDA) sévit

dans le monde depuis plus de 20 ans, et s’est répandu à tous les continents:il est à la fois une urgence et un probléme de developpement à long terme .Dans le monde ,malgré l’augmentation des financements et l’engagement politique ,les progrés accomplis pour élargir l’acces au traitement du VIH ,l’épidémie de SIDA continue à avancer plus vite que la riposte mondiale. En Algérie, le 1er cas a été déclaré en 1985 ; depuis cette date, la maladie ne cesse d’augmenter d’année en année, atteignant plusieurs wilayas, avec une progression alarmante pour certaines d’entre elles.Cependant l’Algérie reste un pays à faible prévalence (0,07%)

Face à l’épidémie la plus dévastatrice que l’Humanité n’ait jamais connue.

La riposte doit donc être sans précédent à savoir :- Concertée- Soutenue- Et coordonnée à tous les niveaux :

* mondial* national * local

Notre exposé suivra le plan suivant : 1.- Le contexte épidémiologique mondial 2.- La situation épidémiologique en Algérie 2-1.- Les cas de séropositifs 2-2.- Les cas de SIDA

3.- Les déterminants de l’infection VIH/SIDA en Algérie 4.- La Prévention et la Stratégie de lutte

Conclusion

I.- Contexte Épidémiologique I.- Contexte Épidémiologique MondialMondial

Tableau Récapitulatif de l’épidémie d’infection à VIHSIDA dans le monde, Décembre 2003

Nombre de Personnes Vivant Total 40 millions

VIHSIDA ADULTES 37 millions Femmes 19.2 millions Enfants < 15 ans 3.2 millions

Nouveaux cas d’infection à VIH en 2003 Total 5 millions Adultes 4.2 millions Femmes 2 millions Enfants < 15 ans 7800 000

Décès dus au SIDA en 2003 Total 3. millions Adultes 2.5 millions

Femmes 1.2 millions Enfants< 15 ans 500 000

Source : ONUSIDA-OMS

Adultes et Enfants vivant Adultes et Enfants vivant avec leavec le

VIH/SIDA à fin 2003VIH/SIDA à fin 2003

Total: 40 millions

Europe Occidentale

600 000600 000Afrique du Nord & Moyen Orient

600 000600 000 Afrique Afrique

subsahariennesubsaharienne26,626,6

millionsmillions

Europe de l’Est & Asie Centrale1.5 millions1.5 millions

Asie du Sud &du sud-est6,4 millions6,4 millions

Australie& Nouvelle-Zélande

15 00015 000

Amérique du Amérique du NordNord

995 000995 000Caraïbes

470 000470 000

Amérique Latine

1,6 1,6 millionsmillions

Asie de l’Est &Pacifique

1. million1. million

Source : ONUSIDA-OMS

Nombre Estimatif d’Adultes et d’Enfants infectés par le VIH en

2003

Total: 5 Millions

Europe OccidentaleEurope Occidentale35 00035 000

North Africa & Middle East

55 00055 000Sub-Saharan

Africa3.2 3.2 millionsmillions

Europe de l’Est & Asie Centrale230 000230 000 Asie de l’Est &

Pacifique

210 000210 000Asie du Sud et du Sud- Est1855 000855 000

Australie& Nouvelle Zélande

850850

Amérique du Nord

45 00045 000Caraïbes

62 50062 500

Amérique Latine

150 000150 000

Source : ONUSIDA-OMS

Nombre Estimatif de décès par SIDA chez l’adulte et l’enfant en

2003

Total: 3 Millions

Europe occidentale3 0003 000

Afrique du Nord & Moyen

orient42 50042 500Afrique Sub-Saharienne 2.3 millions2.3 millions

Europe Orientale & Asie Centrale

30 00030 000 Asie de l’Est et Asie de l’Est et PacifiquePacifique45 00045 000

Asie du Sud &Asie du Sud & du Sud Est du Sud Est

460 000460 000Australie

& Nouvelle Zélande

<100<100

Amérique du Nord

15 00015 000Caraïbes42 00042 000

Amérique Latine 59 50059 500

Source : ONUSIDA-OMS

II.-Situation épidémiologique II.-Situation épidémiologique en Algérieen Algérie

Nombre de cas de séropositifs de 1985 au 30 Septembre 2004 :

1657

Source : LNR-IPA

2-1.- Cas de séropositifs en Algérie

Répartition des cas de séropositifs selon l'annéede 1985 au 30 Septembre 2004

6 319

4155

66

160

121

202

121116

81

63

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1985

1986

.19

8719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

04

Années

Nomb

re d

e ca

s

Source : LNR-IPA

Répartition des cas de séropositifs selon l'âge chez les deux sexes

0123456789

101112131415161718192021222324

0-4 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 et +

Age (en année)

Fréq

uenc

e %

25-39 ans

Source : LNR-IPA

25-39 ans

Source : LNR-IPA

Répartition des cas de séropositifs selon l'âge chez l' homme

0

5

10

15

20

25

0-4 5-9. 10-14. 15-19 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 et +

Age (en année)

Fréq

uenc

e %

25-44 ans

Source : LNR-IPA

Répartition des cas de séropositifs selon l'âge chez la femme

0

5

10

15

20

25

0-4 5-9. 10-14. 15-19 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 et +

Age (en année)

Fréq

uenc

e %

25-44 ans

Source : LNR-IPA

62,917,3

10,63

6,87

2,08

0,2

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Sang et produitssanguins dérivés

Injection IV dedrogue

Transmission Mère-enfant

Rapports homo etbisexuels

Autres

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas séropositifs selon le mode de contamination chez les deux sexes

Source : LNR-IPA

56,6

16,98

16,6

6,03

3,77

0 10 20 30 40 50Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Sang et produitssanguins dérivés

Injection IV dedrogue

Transmission Mère-enfant

Rapports homo etbisexuels

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas séropositifs selon le mode de contamination chez l'homme

Source : LNR-IPA

72,516,5

8

2,5

0,5

0 20 40 60Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Sang et produitssanguins dérivés

Transmission Mère-enfant

Injection IV de drogue

Autres

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas séropositifs selon le mode de contamination chez la femme

Source : LNR-IPA

Nombre de cas de SIDA de 1985 au 30 Septembre :

635

Source : LNR-IPA

2-2.- Cas de SIDA en Algérie

Répartition des cas de SIDA selon l'annéede 1985 au 30 Juin 2004

1 2

32 31

57

49

21

5350

47

32

43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

1985

1986

.19

8719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

04

Années

Nom

bre

de ca

s

Source : LNR-IPA

Répartition des cas de SIDA selon l'âge chez les deux sexes

0

5

10

15

20

25

0-4 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 et +

Age (en année)

Fréq

uenc

e %

25-39 ans

Source : LNR-IPA

25-39 ans

Source : LNR-IPA

Répartition des cas de SIDA selon l'âge chez la femme

0

5

10

15

20

0-4 5-9. 10-14. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 et +

Age (en année)

Fréq

uenc

e %

25-44 ans

Source : LNR-IPA

60,84

19,79

10,11

6,1

2,74

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Injection IV dedrogue

Sang et produitssanguins dérivés

Rapports homo etbisexuels

Transmission Mère-enfant

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas SIDA selon le mode de contamination chez les deux sexes

Source : LNR-IPA

53,3926,97

8,79

8,18

1,82

0,3

0 10 20 30 40 50Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Injection IV dedrogue

Rapports homo etbisexuels

Sang et produitssanguins dérivés

Transmission Mère-enfant

Autres

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas de SIDA selon le mode de contamination chez l'homme

Source : LNR-IPA

76,2313,99

4,2

3,49

2,1

0 20 40 60 80Fréquence %

Rapportshétérosexuels

Sang et produitssanguins dérivés

Transmission Mère-enfant

Injection IV de drogue

Autres

Mod

e de

con

tam

inat

ione

Répartition des cas SIDA selon le mode de contamination chez la femme

Source : LNR-IPA

Distribution des nouveaux cas de SIDA et de séropositifs selon la Région sanitaire

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Alger (Centre)

Oran (Ouest)

Constantine (Est)

Ouargla (Sud Est)

Bechar (Sud Ouest)

Nationalité étrangère

Orig

ine

Nombre de nouveaux cas

SéropositifsSIDA

Source : LNR-IPA

Distribution des nouveaux cas de SIDA et de séropositifs dans la Région de Ouargla

0 1 2 3 4 5 6

GhardaiaLaghouat

NaamaOuargla

I lliziTamanrasset

El OuedBiskra

Orig

ine

Nombre de nouveaux cas

SéropositifsSIDA

Source : LNR-IPA

Tamanrasset présente l’incidence la plus élevé dans tout le pays (5/100.000) et constitue un véritable réservoir de virus

III.- Déterminants de l’infection III.- Déterminants de l’infection VIH/SIDA en AlgérieVIH/SIDA en Algérie

3.1.1.- Plusieurs types de commerce du sexe dans les grandes villes (Alger, Oran, Annaba, Tizi Ouzou et Tamanrasset dans les quartiers insalubres)

3.1.2.- Pour des raisons de sécurité beaucoup de travailleuses de sexe professionnelles du Nord (Alger, Oran, Anaba) se déplacent vers le Sud (Tamanrasset, Béchar, Adrar) et constituent des noyaux de transmission (phénomène d’essaimage).

3.1.3.- Importance du travail du sexe clandestin en milieu estudiantin dans les couches moyennes

3.1.4.- Tamanrasset : femmes des pays d’Afrique subsaharienne et Algériennes

3-1.- PRESENCE d’UN TRAVAIL3-1.- PRESENCE d’UN TRAVAIL DU SEXE MULTIFORME DU SEXE MULTIFORME

3.2.1.- Les IST constituent un des principaux facteurs de risque

3.2.2.- Les IST sont un des problèmes de santé publique les plus courants dans la population

3.2.3.- Elles favorisent la diffusion du VIH 3.2.4.- Le comportement à risque des IST sont les

mêmes que ceux du VIH ( Facteurs sociaux et économiques similaires).

3.2.- Fréquence élevée d’infections 3.2.- Fréquence élevée d’infections sexuellement transmissibles (IST)sexuellement transmissibles (IST)

Programme de lutte contre les IST/VIH/SIDA

3.3.MOBILITE - MIGRATION NATIONALE ET 3.3.MOBILITE - MIGRATION NATIONALE ET INTERNATIONALEINTERNATIONALE3.3.1.- L’émigration, risque non négligeable dans la transmission du

VIH/SIDA Wilaya à risque (Alger, Annaba, Tizi Ouzou…) du fait de

population des nationaux résidant à l’étranger ( 1 Million)3.3.2.- Mise en place de l’Administration et implantation de certaines

entreprises Déplacement des populations du Nord vers le Sud Fort contingent de militaires du Nord du pays Trilogie migration-travail du sexe- VIH/SIDA mise en exergue. Migrants jeunes se déplaçant sans leur conjoint

3.3.3.- Séroprévalence très élevée du VIH/SIDA en Afrique subsaharienne d’où importance particulière à cette migration transfrontalière :

Augmentation des échanges avec réalisation de la route transsaharienne

3.3.4.- Tamanrasset : Position géostratégique Flux migratoires (brassage nationaux-nationaux, Étrangers-

nationaux) 1200 Km de frontières entre le Niger et le Mali pour les

wilayas de Tamanrasset d’où programme spécifique pour Tamanrasset et le Sud Algérien.

3.3.5.- Véritable risque d’explosion de l’épidémie dans les régions du Sud et par la suite dans tout le pays.

Toutes les enquêtes C.A.P. indiquent une faiblesse de l’utilisation du préservatif comme moyen de protection.

Importance des rapports sexuels à risque sans préservatif

Non disponibilité du préservatif dans des lieux accessibles aux jeunes

Coût élevé Nombre des enfants abandonnés

(5000/an) rapport sexuels sans préservatif

3.4.- PEU D’UTILISATION DU 3.4.- PEU D’UTILISATION DU PRESERVATIFPRESERVATIF

Nombreuses boîtes de nuit dans certaines grandes villes (Alger, Oran, Annaba, Tizi-Ouzou) utilisant des entraineuses et des travailleuses du sexe très jeunesGrands hôtels d’Alger ou d’Oran Travailleuses du sexe à la demande du client

Utilisation de la drogue : Drogues douces importées par les frontières Trafic de drogues à partir de médicaments Milieux non scolaires plus gravement atteints (500 000 jeunes sont exclus des établissements

scolaires)

Principal obstacle pour lutter contre la drogue:

« Trabendisme » organisé avec des relais dans la Société.

3.5.- ENVIRONNEMENT FAVORISANT UN TYPE DE COMPORTEMENT A RISQUE

La présence du sous-type C dans le

Sud pourrait constituer un facteur aggravant de la transmission du VIH (transmission d’une Région à l’autre : phénomène d’essaimage)

3.6.- PRESENCE DU SOUS TYPE C

Détérioration des conditions socio-économiquesPaupérisation des couches moyennes (chute du PNB, augmentation de la pauvreté, augmentation du chômage et exclusion scolaire)

Comportement à risque

(travail du sexe, drogue …)

3.7.- DETERIORATION 3.7.- DETERIORATION DES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUESDES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUES

IV.- PréventionIV.- Prévention et et

stratégie de luttestratégie de lutte

4.1. Réactualiser et revoir le système de notification et son circuit.

4.2. Relancer la sérosurveillance (1ère enquête 2000 ; 2éme enquête en 2004) et mettre en place des sites sentinelles pour la notification renforcée des cas de SIDA et d’IST.

4.3. Créer des consultations de prise en charge des IST et les CDAG.

(pour chaque chef lieu de wilaya puis pour chaque secteur

sanitaire)4.4. Assurer le contrôle médical des populations à risque.

4.5. Assurer la disponibilité du préservatif à large échelle. 4.6. Promouvoir les actions d’I.E.C dans tous les secteurs.

4.7. Associer le secteur associatif

4.8. Coordonner les actions avec l’ensemble des secteurs concernés (Santé, Éducation – Affaires Religieuses, Intérieur, Défense Nationale etc…

CONCLUSION

1. Nombre de nouveaux cas par an (40- 50) L’Algérie est un pays à faible prévalence estimée à 0,07% mais : * Situation géographique Algérie entre : - Nord : Europe Occidentale (France, Espagne, Italie) - Sud : Afrique Subsaharienne * mouvements fréquents de population avec ces Régions constituent : un danger permanent si des mesures de

surveillance strictes ne sont pas prises

avec d’autres indices épidémiologiques et sociaux, le

risque d’une explosion épidémique 2. . Le Sud d’une façon générale et Tamanrasset nécessitent un

plan spécial3. Tendance du sex- ratio vers 1 (autant d’Hommes que de

Femmes)4. Pour mieux apprécier la situation : - mettre en place une surveillance comportementale - coupler les informations biologiques et comportementales

6. Veiller à l’application et au suivi des recommandations du Plan Stratégiques National de Lutte contre les IST/VIH/SIDA dans le cadre du processus de Planification Stratégique (PPS) et notamment l’atteinte d’au moins trois des objectifs stratégiques nationaux pour la période 2003-2006:

6-1.- Mobiliser tous les acteurs de la société civile, du secteur parapublic et privé et assurer une coordination opérationnelle à l’échelle nationale, internationale et régionale.

6-2.- Maîtriser l’information sur la situation épidémiologique des IST et du VIH/SIDA

6-3.- Réduire l’impact du VIH/SIDA sur les personnes vivant avec le VIH et l’impact économique et social(acces large au traitement par les antirétrorivaux).

6-4.- Réduire la transmission des IST et du VIH à travers des approches novatrices de prévention

6-5.- Réduire la vulnérabilité aux IST et au VIH.