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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Journal de Traumatologie du Sport 30 (2013) 71–75

Mémoire

Veines gastrocnémiennes et douleurs du mollet chez le sportif

Gastrocnemius veins and calf pain in athletes

H. Elhor a,∗, P. Thoreux a, J. Renoux a, F. Minvielle b, J.-L. Brasseur a

a Service médical, Institut national du sport, de l’expertise et de la performance, 11, avenue du Tremblay, 75012 Paris, Franceb Service de physiologie, exploration fonctionnelle et de médecine du sport, hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France

Disponible sur Internet le 29 mai 2013

ésumé

L’hyperpression veineuse est considérée comme l’une des étiologies des douleurs d’effort du mollet. Le but de cette étude est de mesurer leiamètre des veines du gastrocnémien médial au repos et à l’effort et de mettre en évidence une éventuelle relation de cause à effets entre uneistension veineuse et la survenue des douleurs.opulation et méthode. – Le diamètre des veines a été mesuré en échographie 2D en position debout, au repos, et après effort de flexion plantaireépétitive chez 100 sportifs de haut niveau. Les antécédents de douleurs du mollet et leurs caractéristiques ont été explorés par un questionnaire.e diamètre des veines a été corrélé statistiquement à la notion de douleur.ésultats. – Vingt pour cent des sportifs se plaignaient d’une douleur bilatérale à type de lourdeur du mollet, à la fin ou après l’effort. Le diamètrees veines au repos variait entre 2 et 13 mm (moyenne de 5,7 mm), avec une corrélation en fonction de l’âge et du IMC.iscussion. – Il n’a pas été retrouvé de corrélation statistique entre le diamètre des veines avant et après l’effort et l’antécédent de douleur duollet.onclusion. – La relation entre la distension veineuse et les douleurs du mollet après l’effort n’a pu être prouvée par notre étude. Néanmoins, elle

permis la mesure du diamètre des veines gastrocnémiennes, valeur non retrouvée dans la littérature. 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Douleur mollet sportif ; Échographie ; Hyperpression veineuse ; Veines gastrocnémiennes médiales

bstract

The venous pressure is often taken as the aetiology of pain in the calf after exercise in athletes and leads to therapeutic practices not yet codified.he purpose of this study is to measure the diameter of the veins of the medial gastrocnemius at rest and after exercise and highlight a possibleause and effect between venous distension and the onset of pain.ethods. – The vein diameter was measured by 2D ultrasound in the standing position at rest and after repetitive plantar flexion in 100 elite athletes.istory of calf pain and their characteristics were investigated by a questionnaire. The diameter of veins was statistically correlated to the conceptf pain.esults. – Twenty percent of the athletes complained of bilateral pain in the calf, at the end or after exercise. The vein diameter at rest ranged from

to 13 mm with an average of 5.7 mm, with a correlation function of age and BMI.

iscussion. – We did not find any statistical correlation between the diameter of the veins before and after exercise and the history of calf pain.onclusion. – The relationship between venous distension and pain in the calf after exercise has not been proven by our study. Nevertheless, itllowed the measurement of the diameter of gastrocnemius veins, value not found in the literature.

2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

e calf;

eywords: Calf pain in athletes; Medial gastrocnemius veins; Ultrasound of th

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : hicham elhor@hotmail.com (H. Elhor).

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762-915X/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2013.03.009

Vein’s diameter medial gastrocnemius; Venous hyperpression

. Introduction

L’hyperpression veineuse est souvent considérée comme’une des étiologies des douleurs d’effort du mollet du sportif.

7 matologie du Sport 30 (2013) 71–75

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Tableau 1Les sports pratiqués par la population de l’étude.

Sport pratiqué Nombre de patient

Athlétisme 41Judo 11Boxe 9Taekwondo 6Tennis de table 5Pentathlon 5Gymnastique 4Autresa 19

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2 H. Elhor et al. / Journal de Trau

lle donne lieu à différentes pratiques thérapeutiques comme’électromyostimulation (EMS) [1], la cryothérapie et les bas deontention [2].

La multiplicité des thérapeutiques et des différentes dénomi-ations (hyperpression veineuse, syndrome congestif, surchargeeineuse) des douleurs du mollet du sportif contraste avec’absence de preuve formelle de l’origine veineuse de ces dou-eurs qui, par ailleurs, n’est pas évoquée dans l’arbre décisionnel’autres publications abordant ce sujet [3,4].

Le but de cette étude est de mesurer le diamètre des veines duuscle gastrocnémien médial (GM) au repos et à l’effort d’une

opulation sportive, et de mettre en évidence une éventuelleelation de cause à effets entre une distension veineuse et laurvenue de douleurs du mollet.

. Données actuelles

Le port de bas de contention pendant ou après l’effort estargement répandu chez la population sportive, surtout avec leéveloppement d’une nouvelle contention élastique progressivela pression augmente en partant de la cheville au mollet).

Une classification échographique de « l’hyperpression vei-euse », basée sur le diamètre des veines GM a été proposée5,6] :

stade I : diamètre > 5 mm avec une veine elliptique ; stade II : diamètre > 7 mm avec une veine ronde et compres-

sible par la sonde d’échographie ; stade III : diamètre > 7 mm avec une veine ronde et peu

compressible par la sonde.

Le diamètre des veines (GM), retenu comme normal, est infé-ieur à 5 mm. Au-delà, les marqueurs veineux sont dits positifst une contention élastique progressive est indiquée après avoirliminé d’autres étiologies [6].

Cette équipe propose un test dynamique (50 mouvements deexion plantaire en charge en appui bipodal) dans le but de repro-uire les douleurs du mollet à l’effort. Si celles-ci surviennentntre 25 et 50 flexions plantaires, le test est considéré commeositif (probable origine veineuse de la douleur) [6].

. Population et méthode

.1. Population d’étude

Entre janvier et juin 2011, 100 sportifs de haut niveau de’Institut national du sport de l’expertise et de la performanceINSEP) ont été inclus. Ils ont été recrutés dans la salle d’attentee la consultation échographique et inclus dans l’étude aprèsbtention de leur accord oral. Ont été exclus, les sportifs qui’étaient pas de haut niveau, les patients qui ont eu une séance’entraînement avant la consultation (ce qui pouvait modifier leiamètre des veines, cible de notre étude) et ceux présentant une

ésion les empêchant de réaliser une flexion plantaire en chargeentorse de cheville, lésion musculaire du mollet. . .).

Il s’agissait de 54 hommes et de 46 femmes, d’âge moyen de4 ans (16 à 44) avec, comme données paramétriques moyennes,

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a Haltérophilie, heptathlon, tennis, hockey sur gazon, badminton, escrime,asket, natation.

ne taille de 1,75 m (1,50–2,08), un poids de 70 kg (45–116), unMC de 22,65 (16–31). Dans la population masculine, la tailletait de 1,82 m (1,63–2,08), le poids de 79 kg (51–116) et l’IMCe 23 (19–31). Dans la population féminine, la taille était de,66 m (1,50–1,80), le poids de 58,9 kg (51–77) et l’IMC de1,2 (16–24,5).

Les disciplines pratiquées par ces athlètes sont reprises danse Tableau 1.

Les 100 patients ont été évalués selon le protocole suivant.

.2. Protocole de l’étude

.2.1. QuestionnaireTous les patients ont répondu à un questionnaire de dix items

onnant des informations sur l’identité du patient, quelques anté-édents dont celui d’une éventuelle douleur du mollet et sesaractéristiques.

.2.2. ÉchographieL’échographie a été réalisée en deux temps :

premier temps : en décubitus ventral et de facon bilatérale oncherchait systématiquement la présence d’un kyste poplité,d’une déformation du nerf tibial, d’une divergence artério-veineuse et d’une cicatrice de désinsertion myoaponévrotiquedistale du gastrocnémien ;

second temps : en position debout et après 30 secondesd’orthostatisme, le diamètre de la veine GM a été mesuré etde facon bilatérale. La valeur retenue était le diamètre le pluslarge situé au niveau du tiers proximal du muscle gastrocné-mien. La même mesure a été faite après 50 flexions plantairesrépétitives (par montée bipodale sur la pointe des pieds). Aucours de cet effort, l’éventuelle survenue de douleur au niveaudes mollets et le nombre de flexions précédant cette apparitionont été notés.

. Résultats

.1. La douleur

Vingt-six patients sur 100 se plaignaient régulièrement deouleurs du mollet, bilatérales chez 20 patients. La descriptione cette douleur pouvait varier mais la majorité des sportifs la

matologie du Sport 30 (2013) 71–75 73

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Tableau 2Comparaison entre les deux populations avec et sans douleurs du mollet.

Patient douleur+n = 20

Patient douleur–n = 80

Âge 24,1 24,78Sexe 12 hommes

8 femmes42 hommes38 femmes

Diamètre stable (%) 27,5 28Diamètre (%) 30 32,5Diamètre (%) 42,5 39,5Diamètre moyenne au repos 6 mm (2,9–13) 5,4 mm (2–11,6)D

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écrivait comme une association de crampes et de lourdeur duollet.La douleur était déclenchée dans tous les cas par l’effort, sans

mposer un arrêt ou une limitation de celui-ci sauf chez un seulatient en cours d’exploration pour suspicion d’artère poplitéeiégée. Dans tous les cas, la douleur était soulagée par le repos.

Parmi les antécédents, on notait une lésion musculaire duollet chez 19 patients dont seulement quatre se plaignaient de

ouleurs.En revanche, dans cette sous-population « douloureuse »

26/100), l’étiologie des douleurs était cliniquement rappor-ée à une hyperpression veineuse dans 20 cas, une cicatrice

usculaire dans quatre cas, une compression du nerf suralans un cas et une probable artère poplitée piégée en cours’exploration dans un cas.

.2. Diamètre des veines gastrocnémiennes médiales

Le diamètre moyen de la veine GM était de 5,5 mm (2,7–13)vec un écart type de 1,95. Le diamètre moyen après 50 flexionslantaires était de 4,8 mm (2,2–12,5). Le diamètre moyen poures hommes était de 6,1 mm (2,8–13) contre 4,9 mm (2,7–10)our les femmes.

Dans le groupe « douleur » il était de 6 mm avec un écart typee 2,1 et de 5,4 mm dans le groupe « sans douleur » avec un écartype de 1,87.

Nous avons ainsi défini trois populations de sportifs selon laariation du diamètre des veines après l’effort :

diamètre non modifié après l’effort chez 29 % ; diminution du diamètre chez 31 % ; augmentation du diamètre chez 40 %.

Un exemple d’un patient qui présentait une diminution duiamètre est illustré sur la Fig. 1.

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Fig. 1. Diminution du diamètre de la veine GM après l’e

iamètre moyenne après effort 5 mm (3–12,5) 4,8 mm (1–13)

Nous avons ensuite étudié de facon comparative le diamètrees veines GM avant et après l’effort dans les deux populations ;es résultats sont résumés dans le Tableau 2.

Lors de la réalisation des flexions plantaires, des douleursilatérales sont apparues chez 92 % des patients. Elles étaientécrites pour la majorité comme une crampe ou par le terme « cahauffe ». La douleur survenait après une trentaine de flexionslantaires sauf chez le patient suspecté d’avoir une artère popli-ée piégée (douleur bilatérale après 15 flexions plantaires).

.3. Analyse statistique

Les variables quantitatives ont été comparées à l’aide d’unest de Student ou d’un test U de Man-Withney lorsque les condi-ions d’application n’étaient pas remplies. Les corrélations ontté calculées à l’aide d’un coefficient de Pearson ou de Spear-an. Les variables qualitatives ont été comparées à l’aide d’un

est du Chi2.Les tests statistiques sont en situation bilatérale et un résul-

at est considéré comme significatif si p < 0,05. L’analyse a étéffectuée avec le logiciel SPSS pour Windows version 17.0.

Dans la série des 20 patients qui se plaignaient régulièremente douleurs du mollet étiquetées d’origine veineuse, l’analysetatistique ne retrouve pas de différence significative entre les

ffort. GM : gastrocnémien médial ; SOL : soléaire.

74 H. Elhor et al. / Journal de Traumatologie du Sport 30 (2013) 71–75

Fig. 2. Coupe sagittale et axiale d’une veine GM chez un boxeur de 26 ans. GM : gastrocnémien médial ; SAG : sagittale.

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iamètres des veines GM des deux populations avec et sansouleurs du mollet (p = 0,247), ni entre la variation du diamètreprès l’effort chez les deux populations.

De plus, il n’est pas retrouvé de lien statistique entre le seuil mm et la positivité de la douleur ; en effet, il n’y a pas deifférence significative entre le pourcentage des patients avecn diamètre supérieur ou inférieur à 5 mm dans la populationymptomatique (p = 0,762).

Notre étude n’a pas retrouvé de corrélation statistique entree diamètre des veines GM et la douleur du mollet.

En revanche, une corrélation statistique faible a pu être établientre le diamètre des veines et l’âge (p = 0,045) et avec le IMC0,043).

La comparaison des moyennes des diamètres veineux entrees deux groupes hommes (diamètre moyen : 6,1 mm) et femmesdiamètre moyen : 4,9 mm) a retrouvé une forte corrélation sta-istique (p = 0,002).

. Discussion

Notre étude n’a pas établi de lien entre le diamètre deseines GM et les douleurs du mollet. Ces résultats vont dans leens d’autres études expérimentales [7,8] ayant montré qu’uneilatation veineuse, même importante, par ballonnet ou paroyens pharmacologiques, ne constitue pas en elle-même une

ource significative de douleur. Le caractère indolore des fistulesrtério-veineuses effectuées en vue d’une hémodialyse plaide enaveur de ce résultat.

La Fig. 2 montre l’exemple d’un patient de 26 ans, de l’équipee France de boxe, qui avait un diamètre de la veine GM à 13 mmt qui ne présentait aucune douleur du mollet.

Notre test d’effort (50 flexions plantaires actives en appuiipodal) évaluant le diamètre des veines GM n’a pas retrouvé deifférence significative entre les deux populations avec ou sans

ouleur. Notre étude montre également que ce test est peu dis-riminatif pour ce type de symptomatologie car presque tous lesatients explorés ressentaient une douleur à partir de 30 flexionslantaires.

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Par ailleurs, ce test n’est pas physiologique ; en effet, on neetrouve, dans aucune discipline sportive ou mouvement de laie quotidienne, une séquence de flexions plantaires répétitivest sans interruption sauf le saut à la corde mais, dans ce cas, leouvement de flexion plantaire est trop peu ample pour réaliser

n effet garrot au niveau de l’anneau du soléaire.

. Conclusion

Notre étude ne montre pas de corrélation directe entre la dis-ension veineuse et la survenue de douleurs du mollet chez leportif. Elle a, cependant, permis la mesure du diamètre deseines GM chez une population de sportifs, valeur non retrouvéeans la littérature.

. Perspective

La mesure du diamètre des veines gastrocnémiennes doittre envisagée sur le terrain, avant et après l’effort, grâce à unchographe portable, afin d’être dans les conditions réelles de’effort physique du sportif. De plus, d’autres marqueurs veineuxomme le reflux veineux et l’étude du réseau veineux superficielt des veines perforantes pourront être évalués conjointement.

éclaration d’intérêts

Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits’intérêts.

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