Urgences pédiatriques - sfrnet.org · •Bénigne : ostéome ostéoïde, histiocytose, dysplasie...

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S. Breton, V. Merzoug, C. Adamsbaum Imagerie Pédiatrique Urgences pédiatriques « Il boite… »

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S. Breton, V. Merzoug, C. Adamsbaum

Imagerie Pédiatrique

Urgences pédiatriques

« Il boite… »

Symptôme très fréquent troubles de la démarche : 30% des cs d’orthopédie pédiatrique origine anatomique difficile à identifier chez le petit

Gamme diagnostique large du banal au compliqué du bénin au malin de l’aigu au chronique

Problématique

Stratégie d’imagerie fonction de l’âge

< 3 ans 3 - 8 ans > 8 ans

3 ans - 8 ans Boiterie

Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile

Apparition rapidement progressive Limitation articulaire de hanche droite : ordonnance d’échographie de hanche

Evolution : Traitement par AINS, persistance de la boiterie et majoration des douleurs Echographie inchangée

3 ans - 8 ans Boiterie

Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite

Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile

3 ans - 8 ans Boiterie

Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite

Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile

3 ans - 8 ans Boiterie

Ostéosarcome iliaque droit

Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite

Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile

Imagerie de 1ère intention

• Radiographies : bassin - face et Lauenstein

• visualisation complète des structures osseuses (protège gonades?)

• bonne connaissance des variantes anatomiques (ossification)

• Echographie

• épanchement intra-articulaire, collection sous-périostée

• non spécifique (diagnostics différentiels?)

Pas d’échographie sans radiographie

± imagerie complémentaire centrée

Quelque soit l’âge

• Pathologie infectieuse :

•hyperthermie et syndrome inflammatoire biologique non discriminants

•échographie/IRM centrée sur les anomalies radiologiques

•difficulté de localisation anatomique chez le petit

•en l’absence de point d’appel, scintigraphie ou IRM « scinti-like »

< 3 ans Infection

Ailsa G. K. - 1a 4m Boiterie fébrile

Ostéomyélite collectée du calcanéum

Refus complet de poser le pied gauche Limitation articulaire de cheville gauche

< 3 ans

Timeo E. D. - 2a 3m Boiterie fébrile

Épisode fébrile il y a 10 jours Boiterie à bascule secondaire puis refus de la marche Absence de limitation articulaire coxo-fémorale

Apyrexie mais CRP et GB augmentés

Infection

< 3 ans

Timeo E. D. - 2a 3m Boiterie fébrile

Épisode fébrile il y a 10 jours Boiterie à bascule secondaire puis refus de la marche Syndrome inflammatoire biologique

Infection

Spondylodiscite L4-L5

Enfant de moins de 3 ans

• Pathologie traumatique :

• intérêt des clichés centrés de 2e intention (jambe…)

• contrôle évolutif : appositions périostées

< 3 ans

César B. - 2a 11m Boiterie non fébrile

Fissuration de la fibula

Refus complet de poser le membre inférieur gauche Absence de limitation articulaire

Traumatisme

< 3 ans

Enzo M. - 2m Boiterie non fébrile

Refus complet de poser le membre inférieur gauche Mobilité articulaire difficilement évaluable

Traumatisme

Maltraitance

Enfant de 3 à 8 ans

Avec épanchement échographique et radiographies normales

• Synovite aiguë transitoire

• diagnostic d’élimination : guérison permet de retenir le diagnostic

• diagnostic remis en question en cas persistance de la boiterie

• Ostéochondrite primitive de hanche

• suivi radiographique : 4 phases

• place de l’IRM, phase de reconstruction et critères pronostiques

3 ans - 8 ans Inflammation

Araes B. - 3a 2m Boiterie non fébrile

Synovite aiguë transitoire de hanche

Rhinopharyngite il y a 2 jours Boiterie gauche et refus de la marche Limitation articulaire de hanche gauche

Apyrexie et bilan biologique normal

Diagnostic d’élimination

Enfant de 3 à 8 ans

• Synovite aiguë transitoire

• diagnostic d’élimination : guérison permet de retenir le diagnostic

• diagnostic remis en question en cas persistance de la boiterie

• Ostéochondrite primitive de hanche

• suivi radiographique : 4 phases

• place de l’IRM, phase de reconstruction et critères pronostiques

Avec épanchement échographique et radiographies normales

3 ans - 8 ans

Julien C. - 6a 3m Boiterie non fébrile

Ostéochondrite primitive de hanche

Installation lentement progressive

Traumatisme

Clichés de surveillance

Enfant de 3 à 8 ans

A radiographies anormales

• Pathologie traumatique

• Pathologie tumorale

• Bénigne : ostéome ostéoïde, histiocytose, dysplasie fibreuse, fibrome non ossifiant…

• Maligne : sarcome d’Ewing, hémopathie…

3 ans - 8 ans

Eloïse T. - 7a 10m Boiterie non fébrile

Ostéome ostéoïde fémoral

Installation rapidement progressive Douleurs inflammatoires Discrète limitation articulaire de hanche gauche

Tumeur

3 ans - 8 ans

Manon F. - 3a 11m Boiterie non fébrile

Hémopathie : leucémie

Installation rapidement progressive Douleurs osseuses inflammatoires diffuses

Tumeur

Bandes claires métaphysaires : arthrites juvéniles idiopathiques, métastases de neuroblastome…

Enfant de plus de 8 ans

• Epiphysiolyse fémorale supérieure

• forme chronique / aiguë / en 2 temps

• diagnostic radiographique, peut être mis en échec au début

• place de l’IRM avec injection de gadolinium

• Hypersollicitation

• apophysites

• pathologie traumatique

> 8 ans

Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile

Boiterie droite d’installation progressive

Traumatisme

Hauteur de l’épiphyse diminuée, flèche basicapitale augmentée, ligne de Klein non transfixiante

> 8 ans

Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile

Boiterie droite d’installation progressive Evolution : boiterie gauche

Traumatisme

Hauteur de l’épiphyse diminuée, flèche basicapitale augmentée, ligne de Klein non transfixiante

> 8 ans

Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile

Epiphysiolyse fémorale supérieure bilatérale

Installation rapidement progressive Evolution : boiterie gauche

Traumatisme

Enfant de plus de 8 ans

• Epiphysiolyse fémorale supérieure

• forme chronique / aiguë / en 2 temps

• diagnostic radiographique, peut être mis en échec au début

• place de l’IRM avec injection de gadolinium

• Hypersollicitation

• apophysites

• pathologie traumatique

> 8 ans

Alexandre D. - 13a 6m Boiterie chronique

Inflammation

Maladie d’Osgood-Schlatter

Boiterie lentement progressive Douleurs mécaniques puis inflammatoires de la tubérosité tibiale

> 8 ans Traumatisme

Nael K. - 13a 5m Boiterie aiguë

Boiterie brutale, à la suite d’un match de foot

Arrachement de l’EIAI

En conclusion

Pas d’échographie sans radiographie

< 3 ans 3 - 8 ans > 8 ans Traumatisme SAT OPH EFS Hypersoll.

Boiterie fébrile : infection Tumeur et autres