Urgences pédiatriques - sfrnet.org · •Bénigne : ostéome ostéoïde, histiocytose, dysplasie...
Transcript of Urgences pédiatriques - sfrnet.org · •Bénigne : ostéome ostéoïde, histiocytose, dysplasie...
Symptôme très fréquent troubles de la démarche : 30% des cs d’orthopédie pédiatrique origine anatomique difficile à identifier chez le petit
Gamme diagnostique large du banal au compliqué du bénin au malin de l’aigu au chronique
Problématique
Stratégie d’imagerie fonction de l’âge
< 3 ans 3 - 8 ans > 8 ans
3 ans - 8 ans Boiterie
Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile
Apparition rapidement progressive Limitation articulaire de hanche droite : ordonnance d’échographie de hanche
Evolution : Traitement par AINS, persistance de la boiterie et majoration des douleurs Echographie inchangée
3 ans - 8 ans Boiterie
Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite
Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile
3 ans - 8 ans Boiterie
Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite
Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile
3 ans - 8 ans Boiterie
Ostéosarcome iliaque droit
Apparition rapidement progressive, non améliorée par les AINS Limitation articulaire de hanche droite
Chayma B. - 4a 10m Boiterie non fébrile
Imagerie de 1ère intention
• Radiographies : bassin - face et Lauenstein
• visualisation complète des structures osseuses (protège gonades?)
• bonne connaissance des variantes anatomiques (ossification)
• Echographie
• épanchement intra-articulaire, collection sous-périostée
• non spécifique (diagnostics différentiels?)
Pas d’échographie sans radiographie
± imagerie complémentaire centrée
Quelque soit l’âge
• Pathologie infectieuse :
•hyperthermie et syndrome inflammatoire biologique non discriminants
•échographie/IRM centrée sur les anomalies radiologiques
•difficulté de localisation anatomique chez le petit
•en l’absence de point d’appel, scintigraphie ou IRM « scinti-like »
< 3 ans Infection
Ailsa G. K. - 1a 4m Boiterie fébrile
Ostéomyélite collectée du calcanéum
Refus complet de poser le pied gauche Limitation articulaire de cheville gauche
< 3 ans
Timeo E. D. - 2a 3m Boiterie fébrile
Épisode fébrile il y a 10 jours Boiterie à bascule secondaire puis refus de la marche Absence de limitation articulaire coxo-fémorale
Apyrexie mais CRP et GB augmentés
Infection
< 3 ans
Timeo E. D. - 2a 3m Boiterie fébrile
Épisode fébrile il y a 10 jours Boiterie à bascule secondaire puis refus de la marche Syndrome inflammatoire biologique
Infection
Spondylodiscite L4-L5
Enfant de moins de 3 ans
• Pathologie traumatique :
• intérêt des clichés centrés de 2e intention (jambe…)
• contrôle évolutif : appositions périostées
< 3 ans
César B. - 2a 11m Boiterie non fébrile
Fissuration de la fibula
Refus complet de poser le membre inférieur gauche Absence de limitation articulaire
Traumatisme
< 3 ans
Enzo M. - 2m Boiterie non fébrile
Refus complet de poser le membre inférieur gauche Mobilité articulaire difficilement évaluable
Traumatisme
Maltraitance
Enfant de 3 à 8 ans
Avec épanchement échographique et radiographies normales
• Synovite aiguë transitoire
• diagnostic d’élimination : guérison permet de retenir le diagnostic
• diagnostic remis en question en cas persistance de la boiterie
• Ostéochondrite primitive de hanche
• suivi radiographique : 4 phases
• place de l’IRM, phase de reconstruction et critères pronostiques
3 ans - 8 ans Inflammation
Araes B. - 3a 2m Boiterie non fébrile
Synovite aiguë transitoire de hanche
Rhinopharyngite il y a 2 jours Boiterie gauche et refus de la marche Limitation articulaire de hanche gauche
Apyrexie et bilan biologique normal
Diagnostic d’élimination
Enfant de 3 à 8 ans
• Synovite aiguë transitoire
• diagnostic d’élimination : guérison permet de retenir le diagnostic
• diagnostic remis en question en cas persistance de la boiterie
• Ostéochondrite primitive de hanche
• suivi radiographique : 4 phases
• place de l’IRM, phase de reconstruction et critères pronostiques
Avec épanchement échographique et radiographies normales
3 ans - 8 ans
Julien C. - 6a 3m Boiterie non fébrile
Ostéochondrite primitive de hanche
Installation lentement progressive
Traumatisme
Clichés de surveillance
Enfant de 3 à 8 ans
A radiographies anormales
• Pathologie traumatique
• Pathologie tumorale
• Bénigne : ostéome ostéoïde, histiocytose, dysplasie fibreuse, fibrome non ossifiant…
• Maligne : sarcome d’Ewing, hémopathie…
3 ans - 8 ans
Eloïse T. - 7a 10m Boiterie non fébrile
Ostéome ostéoïde fémoral
Installation rapidement progressive Douleurs inflammatoires Discrète limitation articulaire de hanche gauche
Tumeur
3 ans - 8 ans
Manon F. - 3a 11m Boiterie non fébrile
Hémopathie : leucémie
Installation rapidement progressive Douleurs osseuses inflammatoires diffuses
Tumeur
Bandes claires métaphysaires : arthrites juvéniles idiopathiques, métastases de neuroblastome…
Enfant de plus de 8 ans
• Epiphysiolyse fémorale supérieure
• forme chronique / aiguë / en 2 temps
• diagnostic radiographique, peut être mis en échec au début
• place de l’IRM avec injection de gadolinium
• Hypersollicitation
• apophysites
• pathologie traumatique
> 8 ans
Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile
Boiterie droite d’installation progressive
Traumatisme
Hauteur de l’épiphyse diminuée, flèche basicapitale augmentée, ligne de Klein non transfixiante
> 8 ans
Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile
Boiterie droite d’installation progressive Evolution : boiterie gauche
Traumatisme
Hauteur de l’épiphyse diminuée, flèche basicapitale augmentée, ligne de Klein non transfixiante
> 8 ans
Sekou D. - 13a 5m Boiterie non fébrile
Epiphysiolyse fémorale supérieure bilatérale
Installation rapidement progressive Evolution : boiterie gauche
Traumatisme
Enfant de plus de 8 ans
• Epiphysiolyse fémorale supérieure
• forme chronique / aiguë / en 2 temps
• diagnostic radiographique, peut être mis en échec au début
• place de l’IRM avec injection de gadolinium
• Hypersollicitation
• apophysites
• pathologie traumatique
> 8 ans
Alexandre D. - 13a 6m Boiterie chronique
Inflammation
Maladie d’Osgood-Schlatter
Boiterie lentement progressive Douleurs mécaniques puis inflammatoires de la tubérosité tibiale
> 8 ans Traumatisme
Nael K. - 13a 5m Boiterie aiguë
Boiterie brutale, à la suite d’un match de foot
Arrachement de l’EIAI
En conclusion
Pas d’échographie sans radiographie
< 3 ans 3 - 8 ans > 8 ans Traumatisme SAT OPH EFS Hypersoll.
Boiterie fébrile : infection Tumeur et autres