OSTÉOME OSTÉOÏDE

• L'ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne

• Fréquence : 10 % des tumeurs bénignes

• âge : adolescent et jeune (80 % < 30 ans)

• Prédominance masculine

• Localisation :

- os long (tibia, fémur) : diaphyse

- rachis parfois

- quelques localisations articulaires

- quelques formes périostées

OSTÉOME OSTÉOÏDE

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Douleurs

- Lancinantes

- Paroxysmes nocturnes - Calmées par l'aspirine

Tuméfaction rare

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Douleurs

Tuméfaction rare

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Radiographie Condensation corticale

Dans la corticale, le nidus (petite lacune)

tomo

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Scanner : il montre le nidus

Scintigraphie : hyperfixation nette

OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Formes intra-spongieuses (col du fémur, pied, main, genou )

OSTÉOME OSTÉOÏDE• Formes intra-spongieuses

(scaphoïde tarsien)

OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Formes intra-spongieuses

(cotyle)

OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Formes des petits os des mains et des pieds

OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Formes juxta articulaires

Le nidus est accessible dès l’ouverture de l’articulation et ressemble à une fraise des bois

OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Formes périostées : nidus juxtaposé sur l’os

Le traitement est chirurgical

• Traitement classique : abord et résection de la zone du nidus

• Trépanation, repérage du nidus et ablation puis reposition du volet ou greffe

• Forage Résection Osseuse Percutané sous contrôle scanner

Traitement chirurgical classique

Ablation d’un volet avec le nidus

Risque de fracture

Greffe ?

Reposition du volet après ablation du nidus ?

• Traitement chirurgical : ablation du nidus

Nidus dans le col fémoral Radio du volet Remise en place du volet

• Traitement chirurgical : ablation du nidus

F - 19 ans échec de l’ablation du nidus

Traitement chirurgical classique

• Abord interne en suivant les adducteurs, trépanation

remise en place du volet

Consolidation du volet après 3 mois 1 an

• Abord interne en suivant les adducteurs, trépanation

• Repérage sous scanner et forage puis extraction des fragments

Forage Résection Osseuse Percutané (R. Kohler)

Forage Résection Osseuse Percutané (R. Kohler)

Sous AG, et asepsie chirurgicale, introduction d’une broche sous contrôle scanner

puis une mêche et un système de carotage

Matériel pour réaliser l'ablation du nidus

Forage Résection Osseuse Percutané

Repérage et forage, puis récupération des fragmentsTechnique de choix pour les localisations difficiles d'accèsEx anatomo-pathologique malheureusement impossible

Forage Résection Osseuse Percutané

Abord direct Abord rétrograde

Forage Résection Osseuse Percutané

Forage Résection Osseuse Percutané

Technique difficile, parfois on peut passer à côté du nidus

Nidus encore en place

La trace du forage est visible à côté

Après échec du forage par voie externe, l’exérèse a été faite par un abord par une voie antérieure, avec succès

nidus

• Traitement chirurgical : l'ablation du nidus suffit• Évolution : Guérison obtenue si l'ablation du nidus est complète

OSTÉOME OSTÉOÏDE

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

• L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm)

• Anatomo-pathologie presque identique

OSTÉOBLASTOME

• Images lytiques ou condensées

OSTÉOBLASTOME

OSTÉOBLASTOME

• Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)• Douleurs isolées chez un homme de 24 ans

L 2

• Traitement chirurgical

- exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

OSTÉOBLASTOME

• Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire :

• Névralgies et troubles sensitifs dans la main

Exérèse : guérison sans séquelles

OSTÉOBLASTOME

C6

H. 22 ans

Un patient de 25 ans présente au niveau du tibia des douleurs spontanées et le réveillant la nuit depuis 6 mois.

• Quel type de tumeur osseuse pourrait-il avoir ? 

• Quel aspect cela présente à la radio ?

• À quel niveau du tibia se situe la tumeur ? 

• Quels examens allez vous demander pour confirmer le diagnostic ? 

• Quel traitement faut-il proposer ? 

FIN