PSEUDO-TUMEURS POINT 1 · Exostose pédiculée = ostéochondrome Centrage en hauteur * *...
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1 Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs osseuses Valérie Bousson, David Petrover, Jean-Denis Laredo Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris Introduction Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l’os Analyser les caractéristiques de l’image Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs Définir une conduite à tenir POINT 1 Jouer gagnant 1000 Pseudotumeurs 100 Métastases 10 Hémopathies 1 Tumeur primitive PSEUDO-TUMEURS INFECTION INF SAPHO HISTIOCYTOSE L TRAUMA T TUMEUR BRUNE SCINTI DFO + PAGET INFARCTUS SARCOIDOSE OSE MASTOCYTOSE ANGIOMATOSE POINT 2 Age < 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans POINT 3 Localisation -Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique -Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome -Arc postérieur d’une vert. : kyste anévrismal, ostéoblastome, ostéome ostéoïde -Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal
Transcript of PSEUDO-TUMEURS POINT 1 · Exostose pédiculée = ostéochondrome Centrage en hauteur * *...
1
Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs
osseuses
Valérie Bousson, David Petrover, Jean-Denis Laredo
Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris
Introduction
Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l’os
Analyser les caractéristiques de l’image
Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs
Définir une conduite à tenir
POINT 1
Jouer gagnant
1000 Pseudotumeurs 100 Métastases 10 Hémopathies 1 Tumeur primitive
PSEUDO-TUMEURS
INFECTION INF SAPHO HISTIOCYTOSE L TRAUMA T TUMEUR BRUNE SCINTI DFO + PAGET INFARCTUS SARCOIDOSE OSE MASTOCYTOSE ANGIOMATOSE
POINT 2
Age
< 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans
POINT 3
Localisation
-Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de
fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique
-Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et
métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome
-Arc postérieur d’une vert. : kyste anévrismal,
ostéoblastome, ostéome ostéoïde -Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal
2
H, 29
ans
Femme, 53 ans
Chordome 3ème pièce sacrée
Sag T1 gado
Axial T1 Gado Axial T2 STIR
Prise de contraste intense
autour des lobules cartilagineux
Extension dans les parties molles
Hypersignal T2 STIR franc
Contours lobulés
Chondrosarcome de grade II chez un patient de 48 ans,
diagnostiqué lors de l’exploration de troubles sphinctériens
Mettre le centre géométrique de l’image
= POINT DE DEPART
- en hauteur - en largeur - os/parties molles
3
Exostose pédiculée = ostéochondrome
Centrage en hauteur
* *
Chondroblastome
Coronal
T1 T1 GADO STIR
JH, ChS à cellules claires
4
Centre géométrique = cartilage de conjugaison
Centrage en largeur F, 35 ans
OO OO
OO
OB
5
Femme, 44ans, métastase
révélatrice d’un carcinome
mammaire.
POINT 4
Quelles sont les limites de la lacune ?
Définir l’agressivité lésionnelle = CAT
6
Différents types de limites des lacunes d’un os long
LIMITES DE LA LACUNE
Type cerclé IA1
• T. FIBREUSES
DFO
FNO, cortical defect
Neurofibromatose Infarctus
• KYSTES Kyste essentiel
Ganglia cyst
Herniation pit
• LIPOMES INTRA-OSSEUX
•T.NEUROGENES
7
Différents types de limites des lacunes d’un os long
Différents types de limites des lacunes d’un os long
Femme, 60 ans, métastase d’un carcinome
mammaire
8
ASPECT PERMEATIF
Diffus Hyperparathyroïdie Hyperthyroïdie Ostéoporose Leucose Localisé Fissure osseuse
Infection Tumeur maligne
IA1, IA2 IB = L. non infiltrante
Ic, II, III = L. infiltrant
Q A
LACUNE A LIMITES POLYLOBEES
Bords polylobés =
Cartilage
9
L’état de la corticale et le type de réaction périostée reflètent
l’agressivité lésionnelle
POINT 5
Corticale et réaction périostée
Compacte
*
Réaction périostée
compacte
Ostéome ostéoïde
Réaction périostée compacte Ostéomyélite
chronique
10
Réaction périostée lamellaire
Réaction périostée plurilamellaire Ewing
Réaction périostée spiculée
11
T2FS T2FS
22 01 2008
T2FS
T1G FS
T1G FS
H, 80ans, métastase
unique d’un cancer
prostatique
Coque périostée (« soufflure corticale »)
LESIONS SOUFFLANTES
- Pseudotumeurs
DFO
Tumeur brune
Kyste hydatique -Métastases: rein, thyroïde, poumon…
-Hémopathies: myélome
-Tumeurs primitives: KA, TCG, PSO, CB, OB…
12
Femme, 79ans, cancer du rein
POINT 6 Condensation osseuse
Tumorale Réactionnelle
POINT 6 Condensation osseuse
Tumorale Réactionnelle
De type cartilagineuse
Fibreuse
De type ostéoïde
« grains, arcs, anneaux »
Lésion soufflante lobulée
de P1 avec calcification
piquetée d’allure
cartilagineuse.
13
T1 STIR
Ostéoïde
Compact
Ilot condensant bénin
Nuageux
Ostéosarcome
Verre dépoli
Dysplasie fibreuse
Ilot condensant géant
14
POINT 7
Parties molles
Critère d’agressivité
-masse tumorale -abcès
Femme, 66 ans, métastase d’un
cancer pulmonaire
POINT 8
Nombre
-métastases -myélome
-ostéopoécilie -tumeurs brunes
15
Métastases d’un carcinome
mammaire
Métastases de
carcinome
lobulaire du sein
Sarcoïdose
POINT 9
Prendre en compte tous les éléments disponibles
-Points 1 à 8
-Antécédents -Clinique
-Scintigraphie -Biologie
12 ans, OO du tibia 8 ans, abcès de Brodie
16
Homme, 54ans, cancer ORL
Symptôme clinique = ACTIF… …sauf fracture
-Ext. Supérieure Humérus Kyste essentiel
-Ext. Supérieure Fémur Kyste anévrismal Dysplasie fibreuse
Fibrome non ossifiant
-Doigts, orteils Chondrome
Hyperfixation scintigraphique= ACTIF…
mais
-Fissures osseuses -Dysplasie fibreuse
-Paget -Infactus
-Chondrome
POINT 10
Bilan d’activité
-Age, clinique, antécédents -Biologie -Scintigraphie -Rx, scanner, IRM -limites lésionnelles -corticales et réaction périostée -parties molles
Q A
17
QUE DES Q
Asymptomatique Pas d’antécédents Biologie normale Ostéolyse IA ou IB Corticale normale R. périostée absente ou compacte
Simple surveillance
UN SEUL A
Tumoral, Infectieux, HX Preuve diagnostique
ACTIF
Pas de diagnostic immédiat
Penser aux dix points
et aux pseudo-tumeurs.
CONCLUSION
Imagerie fonctionnelle
