Urgences en EHPADUn programme pour l'amélioration de la prise en

charge des résidents en situation d'urgence

Janvier 2015

Centre Hospitalier – BP 127 – 38209 VIENNE Tél : 04 3702 1059 – Fax : 04 3702 1058 – Mail : coordination@resuval.fr

SOMMAIRE

Présentation............................................................................................................................. 1-2

Référentiels.............................................................................................................................. 3-15

-Numéros utiles........................................................................................................................ 3

-Comment s'organise une urgence ? : Algorithme..................................................................... 4

-Transmission du bilan au centre 15 : Algorithme..................................................................... 5

-Bilan circulatoire : Check-list..................................................................................................... 6

-Conduite à tenir (CAT) face à une détresse cardio-respiratoire : Algorithme........................... 7

-Chute avec lésions : Check-list.................................................................................................. 8

-CAT face à une chute avec lésions : Algorithme........................................................................ 9

-Suspicion malaise/mouvements anormaux et AVC : Check-list................................................ 10

-CAT face à un malaise et/ou mouvements anormaux Suspicion d'AVC : Algorithme.............. 11

-CAT face à un malaise hypoglycémique (dextro ≤0,6g/L) : Algorithme.................................... 12

-Syndrome douloureux traumatique : Algorithme..................................................................... 13

-CAT face à une fièvre >38°C : Algorithme................................................................................. 14

-Suspicion de thrombose veineuse profonde : Algorithme....................................................... 15

Formation …............................................................................................................................ 16-20

Poster collaboration urgences/EHPAD..................................................................................... 21

Démarche participativeOnt été sollicités pour la réalisation des travaux de ce programme des représentants des EHPAD dubassin viennois, hôpitaux locaux, de l'inter-filière gériatrique de Vienne et des urgences du Centre Hospitalier de Vienne..

Contributeurs :ALLOMBERT J - Gériatre – CH CondrieuAMMEUX AM – Gériatre – CH VienneANCELLE B – CSS - Victor Hugo VienneBARRELLON MO – Médecin coordinateur – Le Vernon CondrieuBISCHOFF M – Coordinatrice RESUVal – CH VienneBAZELLE ML – Directeur – Chateauvieux St Symphorien d'OzonBEAUDET J – Médecin coordinateur. - Hôpital local PélussinBOEUF MC – CDS - Notre Dame des Roches AnjouBOUTEAUD-COUET AM - Médecin coordinateur. - le Grillon PélussinBOUVARD C – Médecin coordinateur – Victor Hugo VienneBUISSON F – Médecin coordinateur. - l'Argentière VienneBURSTERT C – CDS – L'Argentière VienneCHOMEL C – IDE Le Vernon CondrieuCHORON – MJ – CDS Hopital local PelussinCOLIN N – IDE - EHPAD de la Barre St Jean de BournayDELIERS P – IDE coordinatrice - Les Jardins de Médicis DiemozDELORD C – CDS - Bellefontaine RoussillonDESPAS S – CDS – Luzy Dufeillant BeaurepaireDEVIDAL M – CDS – Villa Ortis JardinEL KHOURY C – Urgentiste Coordinateur RESUVal - CH VienneGAYET J – Médecin coordinateur – Rémy François AmpuisGILIBERT M – IDE coordinatrice – Notre Dame des Roches AnjouGOUVERT J – Directrice – La Chêneraie St Jean de BournayHUGUEVILLE S – Directrice - Villa Ortis JardinISSARTEL MP – RPS - Rémy François AmpuisMERCADES S – CDS - Notre Dame de l'Isle VienneMERINO K – CDS – Rémy François AmpuisMAZOUYES G – Médecin coordinateur – Notre Dame des Roches AnjouNICOL V – Gériatre – Les Bosquets CH ViennePIBAROT N – Urgentiste – CH ViennePICQ O – CDS - Dauphin Bleu BeaurepairePIN E - IDE coordinateur - l'Argentière ViennePRADAT P - Médecin coordinateur. - Notre Dame de l lsle ViennePUEL A .-. Directrice – Champerin Ville sous AnjouRAMON P - Médecin coordinateur. - Dauphin Bleu BeaurepaireROCHAS B – Médecin douleur et soins palliatifs CH VienneROUMEAS M – IDE – Hopital local PélussinSABATIER F – Directrice - le Grillon PelussinSALLES JP – Médecin coordinateur. Bellefontaine RoussillonSAUNIER JJ – EHPAD de la Barre St Jean de BournaySCHMITT A – CDS CH CondrieuSERVAIS G – Directeur – CH VienneSONZINI C – Médecin généraliste – Hôpital St Pierre de Boeuf TEYSSIER Y – CDS - Hôpital St Pierre de BoeufTHENERY S – CDS – Les Colombes HeyrieuxTHEVENON C – Médecin coordinateur – Bellefontaine RoussillonTRINQUET P – Urgentiste – CH Vienne

Coordination du projet : PAVAN N – IDE coordinatrice – RESUVal CH Vienne

PRESENTATION

Un projet

La structure d'urgence du Centre Hospitalier (CH) de Vienne a accueilli 24 459 patients adultes en2013 dont 4 891 de plus de 75 ans. 2 249 d'entre eux ont été hospitalisés suite à leur passage soit en moyenne 6 par jour. Environdeux d'entre eux étaient adressés par un EHPAD.

C'est pour améliorer leurs conditions d'accueil et la qualité de leur prise en charge que surl'initiative du réseau RESUVal (RESeau des Urgences de la Vallée du Rhône), des représentants desurgences du CH, de l'inter-filière gériatrique de Vienne regroupant 20 EHPAD du territoire, se sontréunis pour travailler à l'élaboration de référentiels communs d'aide à la prise en charge desrésidents en EHPAD en situation d'urgence.

Ces documents validés à l'issu d'un an de travaux, doivent servir d'outils d'aide décisionnelle auxprofessionnels, quelle que soit leur qualification et l'heure de survenue.

Ils permettent à l'aide d'un questionnement logique et de constatations objectives, de pouvoiridentifier le niveau d'urgence d'une situation qui pose problème et d'en déduire les actions àmener.

Des supports

Des check-lists permettent de récapituler en cas d'urgence les éléments nécessaires à l'évaluationdu niveau d'urgence et à sa communication au Centre 15.

Ces check-lists renvoient à des algorithmes indiquant les différentes conduites à tenircorrespondantes aux situations les plus fréquemment rencontrées en EHPAD : les chutes, lessuspicions de phlébite, l'hyperthermie, le malaise hypoglycémique, la suspicion d'AVC et ladétresse cardio-respiratoire.

Chaque établissement est chargé de réfléchir à l'appropriation de ces outils, aux moyenssupplémentaires en terme de matériel à envisager. Le réseau RESUVal et les urgences de l'hôpital pourront assurer un soutien logistique.

RESUVal proposera un programme d'évaluation pour en mesurer l'impact et y apporterd'éventuelles modifications.

1

Un programme déjà en place

Un programme d'amélioration de prise en charge des personnes âgées aux urgences est menédepuis 2009 par les réseaux d'urgence en région avec l'appui de l'ARS, afin de sensibiliser lepersonnel des urgences dans l'approche des patients de plus de 75 ans admis pour chute outroubles cognitifs. Ces deux motifs constituent à eux seuls près de 75 % des motifs de recours auxurgences.

Des outils ont été élaborés pour aider médecins urgentistes et soignants dans cette démarche,s'appuyant essentiellement sur les équipes mobiles de gériatrie, pour prévenir les complications etla dépendance durant le passage aux urgences, optimiser l'orientation et diminuer la durée deséjour hospitalier.

Perspectives

Le réseau RESUVal et des équipes du CH de Vienne sont porteurs de plusieurs projets à destinationdes EHPAD :

Mise en place d'une équipe mobile de gériatrie extra-hospitalière composée d'un gériatreet d'une infirmière en psychiatrie

La création d'une équipe mobile d'hygiène extra-hospitalière pour accompagner les EHPADdans la mise en place des procédures et leur évaluation.

Installation d'un dispositif de télémédecine sur l'EHPAD de Beaurepaire. Ce projet vise àrelier l'EHPAD aux urgences de l'hôpital de Vienne pour gérer en direct certaines situationsqui le permettent. A terme, il devra permettre à certains spécialistes des consultations àdistance.

Evaluer la pertinence de créer un poste de nuit d'infirmière mutualisée par bassin.

Mise en place d’un dispositif pérenne d’évaluation et de retour d’expérience.

2

LES REFERENTIELS

NUMEROS UTILES

➔ Infirmière organisatrice de l'accueil des urgences CH Vienne

04 74 31 32 59

➔ Bureau médical des urgences CH Vienne

04 74 31 30 26

➔ Hotline gériatrique de Vienne

07 86 48 03 72 du lundi au vendredi de 9h à 18h

➔ Consultation mémoire CH de Vienne

04 74 31 32 85 du lundi au vendredi de 9h à 17h

➔ Secrétariat cardiologie/echodoppler CH Vienne

04 74 31 33 81 du lundi au vendredi de 9h à 17h

➔ Secrétariat endocrinologie CH Vienne (consultation rapide)

04 74 31 33 66 du lundi au vendredi de 9h à 17h

➔ Secrétariat spécialités CH Vienne

04 74 31 33 71 du lundi au vendredi de 9h à 17h➢ Ophtalmologie➢ Urologie➢ Odontologie➢ Oto-rhino-laryngologie

3

4

Comment s'organise une urgence ?

URGENCECf protocoles

Appel de renfort sur place

RelativeVitale

Attendue Non attendue

Voir protocole fin de vieAppel pour avis médical

Appel au 15

Soins palliatifs sans transfert hospitalier

En attendant PLSOxygénationMCE si ACR

Médicale ou traumatique

Appel médecin référent

Si non joignableappel 15 ou SAU

5

DLU

Transmission du bilan au centre 15

Présentation du soignant Nom Fonction Adresse de l'EHPAD Tel ou n° de poste

Composer le 15

Présentation du patient Nom Age Sexe ATCD médicaux Traitement (anticoagulants++)

Nature de l'appel Se référer aux fiches check-list(1,2,3)

DLU

Date :Nom, Prénom du malade :............................................Nom, prénom du soignant :..........................................

CAT FACE A UNE DETRESSE CARDIO-RESPIRATOIRE

CHECK-LIST 1- BILAN CIRCULATOIREA réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale

Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □

Symptôme Oui Non

Dou

leu

r th

orac

iqu

e

Douleur Thoracique □ Depuis :__h__ □

De survenue □ Brutale □ Progressive

Intensité □ Légère □ Modérée □ ForteEVA :___EN : ___Algoplus :___

Douleur bras gauche □ □

Douleur mâchoire □ □

Nausées □ □

Vomissements □ □

Dét

ress

e re

spir

atoi

re

TouxCrachats - mousse rosée

□ □

□ □

Crachats sang □ □

Essoufflement au reposA l'effort

□ □

□ □

De survenue □ Brutale □ Progressive □ Encombrement

Gêne respiratoire □ □

Bruits respiratoires □ □ Ronflements □ Sifflements□ Encombrement

□

Cyanose (lèvres et ongles bleus) □ □

Tro

ub

les

neu

rolo

giq

ues Troubles de conscience □ □

Agitation □ □

Sueur □ □

Pâleur □ □

Impossibilité à parler □ □

Con

stan

tes

Pouls :____ TA bras D : ____/____ TA bras G : ____/____Saturation oxygène : ___% T° :___Fréquence respiratoire (*): ____/min □ Régulière □ Irrégulière(*1 inspiration + 1 expiration = 1) Normale entre 15-20/minDextro : ____ g/L Niveau de dépendance :

6

étiquette

7

CAT face à une détresse cardio-respiratoire

Appeler une infirmière si présente

Mettre le résident au repos absolu, dans le calme Lui dégrafer ses vêtements (col de chemise, ceinture de pantalon) s'il semble trop serré

Position demi-assise ou position latérale de sécurité si patient inconscient Si détresse respiratoire, mettre le patient sous O2 à 4L/min avec lunettes (si extracteur)

ou 9-15L/min au masque à haute concentration (extracteur ou bouteille). Vérifier l'absence d'obstruction buccale ou nasale (si partielle respecter la position spontanée du résident,

le sujet tousse, respecter cette toux, au besoin aider à dégager les aliments ou le dentier dans la bouche) L'obstruction est totale avec impossibilité de parler, de tousser, de respirer,

c'est une vraie urgence avec claques dans le dos et manoeuvre de Heimlich si nécessaire

Cf. CHECK LIST1-Bilan circulatoireA réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale

Médecin joignable

Consignes et transmissions médicales

Appel au 15SMUR ou ambulance privée

Si transfert aux urgences retenu,prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59

Pour contacter un urgentiste composer le04 74 31 30 26

Si Arrêt Cardio-Respiratoire

ALERTERMASSER

DEFIBRILLERVENTILER

Si douleur thoracique etECG disponible,

possibilité de faxer le tracé aux urgences

04 74 31 33 00

NON OUI

Date :Nom, Prénom du malade :............................................Nom, prénom du soignant :..........................................

CAT CHUTE AVEC LESIONS

CHECK-LIST 2A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale

Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □

Symptôme Oui Non

Cir

con

stan

ces

du

tra

um

atis

me

Par maladresseMalaiseDe sa hauteurDu lit Du fauteuilPosition du patient :Perte de connaissance :Combien de temps :Une pupille plus dilatée :Douleur :

□ □ □ □ □ …...............□ □ ____min□ G □ D□

□ □ □ □ □

□ □ □ □

Lés

ion

s cr

âne

et/o

u v

isag

e

Lésions crâne ou visage :PlaieHemorragiqueHématomeNauséesVomissementsVertiges

□ □ □ □ □ □ □

□ □ □ □ □ □ □

Lés

ion

s m

emb

res

sup

érie

urs

Lésions membres supérieurs HématomePlaieHémorragiqueDéformationIncapacité à bouger son bras

□ □ □ □□□

□ □ □ □ □□

Lés

ion

s m

emb

res

infé

rieu

rs

Lésions membres inférieursPlaieHémorragiqueDéformationRotation externe du piedIncapacité à bouger la jambe

□ □ □ □ □ □

□ □ □ □ □ □

Con

stan

tes

Pouls :___TA : ____/____Saturation oxygène : ____% T°___ :Glycémie(dextro) :___g/L EVA : ___EN : ___Algoplus :__Niveau de dépendance :

8

étiquette

9

CAT face à une chute avec lésions

Chute avec critère de gravité

Installer le résident sans le déplacer, le couvrir. Maintenir une présence auprès de lui Antalgie selon protocole local

Appeler une infirmière (si présente) En cas de plaie, mettre des gants (prévention accident d'exposition au sang), comprimer le saignement et mettre un pansement de propreté. (Délai ≤ 6h pour suturer) En fin de prise en charge du patient : remplir une fiche de déclaration de chute 

CHECK LIST 2- CHUTE AVEC LESIONSA réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale

Chute sans critère de gravité

Relever la personne avec l'aide d'un collègue (s'assurer de l'absence de douleur provoquée par cette manoeuvre) Antalgie selon protocole local

Médecin joint

Consignes et transmissionsmédicales

Signes pouvant faire suspecter une fracture

HanchePoignet

Douleur++ haut de cuisse et bassin Douleur++ Impotence fonctionnelle Impotence fonctionnelle Rotation externe membre inférieur +/- raccourcissement Déformation

Œdème (enlever bague)

Critères de gravité

Plaie hémorragique Patient sous anti-coagulant ou anti-agrégant plaquettaire Déformation d'un membre Troubles de conscience

Appel au 15SMUR ou ambulance privée

NON OUI

Si transfert aux urgences retenu,prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59

Pour contacter un urgentiste composer le04 74 31 30 26

Date :Nom, Prénom du malade :............................................Nom, prénom du soignant :..........................................

CAT SUSPICION MALAISE/MOUVEMENTS ANORMAUX ET AVC

CHECK-LIST 3A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale

Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □

Symptôme Oui Non

Tro

ub

les

neu

rolo

giq

ues

Perte de connaissance/de contactSi oui combien de temps :

□ _____min

□

Le patient ouvre les yeuxA la demandeA la douleur

□ □ □

□ □ □

Secousse des bras et des jambesYeux révulsésMâchoires serréesPerte d'urinesAgitation

□ □ □ □ □

□ □ □ □□

Le patient répondLa réponse est normale ou comme d'habitudeLa réponse est confuseLa réponse est incompréhensible

□ □ □ □

□ □ □ □

Serre la main G à la demandeSerre la main D à la demande

□ □

□ □

Déviation de la bouche □ □

Pâleur, Sueurs, Nausées, vomissement □ □

Si chute Cf check-list chute avec lésions

FAS

T

□ Face (faiblesse* ou engourdissement uni ou bilatéral de la face) * Asymétrie à la grimace, au sourire ou au gonflement des joues

□ Arm (perte de force ou engourdissement MS ou MI)

□ Speak (difficulté de langage ou de compréhension)

□ Time (l'un de ces trois symptômes est survenu de façon brutale) Heure de survenue/de découverte : __h__min

Associé à l'apparition de :□ troubles de l'équilibre□ céphalée intense□ baisse de la vision

Ech

elle

Gla

sgow

E : Ouverture des yeux V : Réponse verbale M : Réponse motrice

4 : Spontanée 5 : Précise, orientée 6 : Sur ordre

3 : A la voix 4 : Confuse, désorientée 5 : Adaptée, localise la douleur

2 : A la douleur 3 : Inappropriée 4 : Evitement à la douleur

1 : Absente 2 : Sons incompréhensibles 3 : En flexion (décortication)

1 : Absente 2 : En extension (décérébration)

1 : Absente

Con

stan

tes

Pouls :____TA bras D : ____/____TA bras G : ___/___Saturation oxygène : ____%T°___ :Glycémie (dextro) :___g /LEVA : ___EN : ___Algoplus :__Glasgow :Niveau de dépendance :

10

étiquette

11

CAT face à un malaise et/ou mouvements anormauxSuspicion d'AVC

FAST positif Patient en décubitus dorsal surélévation de la tête 30° Mettre en PLS si troubles de conscience Dégager les voies aériennes supérieures (enlever l'appareil dentaireUrgence médicale chaque minute compte

Appeler une infirmière si présente Patient au repos, dans le calme Rechercher troubles de conscience et/ou troubles respiratoires Rechercher une douleur (céphalées cf check-list 3, abdominale, thoracique cf check-list 1, traumatique cf check-list 2)CHECK- LIST 3 CAT Malaise et/ou mouvements anormaux et suspicion AVC

FAST négatif Pas de troubles de conscience Installer le patient jambes surélevées Le couvrir

FAST négatif Troubles de conscience Installer le patient en position latéral de sécurité Dégager les voies aériennes supérieures (enlever l'appareil dentaire) Le couvrir

Médecin joint

Appel au 15SMUR ou ambulance privée

Consignes et transmissions médicales

NON OUI

Si transfert aux urgences retenu,Prévenir l'IOA au

04 74 31 32 59Pour contacter un urgentiste composer le

04 74 31 30 26

12

Retour à l'état de basePatient laissé sur place

Prévenir le médecin traitant pour réadaptation du

traitement

CAT face à un malaise hypoglycémique (dextro≤ 0,6g/L)

Patient conscient

Resucrer per os avec 125mL de jus de fruit ou 3 cuillerées de confiture ou 3

sucres

Recontrôler le dextro 20 min après

Patient inconscient

Si IDE et/ou médecin présentsMettre le résident en PLS

Si pas de médecin et pas d'IDEMettre le résident en PLS

Injection par IDE d'une ampoule de Glucagon 1mg (vérifier date de péremption) en SC profonde ou IM.

Appel au 15*

Dextro >0,6g/L Dextro ≤ 0,6g/L Dextro 10 min après

Retour à l'état de base Prévenir le médecin pour réadaptation du traitement

Resucrer de la même façon

Recontrôler dextro

Reprise de conscience Inconscient

Resucrer per os Dextro >0,6g/L Dextro ≤ 0,6g/L

Dextro >0,6g/L Appel au 15*Injection par IDE ampoule SG30%

en IVD

Dextro > 0,6g/L

Si transfert aux urgences retenu,Prévenir l'IOA au

04 74 31 32 59Pour contacter un urgentiste composer

le 04 74 31 30 26

OUI

NON

13

Syndrome douloureux traumatique

Evaluation de la douleur

Patient non communiquant

Antalgiques de palier I Paracétamol 1g (prescription anticipée)(Efferalgan, Dafalgan, Dolitabs) Appliquer de la glace Position antalgique

Evaluation efficacité à 30 min(avec la même échelle)

EVA>3/10 ou Algoplus>2EVA ≤3/10 ou Algoplus ≤2

Médecin joint

Devant l'impossibilité à ce jour de prescrire un morphinique dans la majorité des EHPAD, la distinction entre les niveaux d'évaluation de la douleur par l'EVA est maintenue à titre pédagogique.

L'objectif à terme est d'optimiser la prise en charge de la douleur en adaptant au mieux la prescription à l'intensité de la douleur.

Appel au 15

NON

Douleur faible EVA (≤3/10)à modérée (4-6/10)

Algoplus>2

Patient communiquant

Douleur sévère EVA (>6/10)

*

*

14

CAT face à une fièvre >38°C

Signes de gravité

Déshydratation Altération de la conscience Tachycardie >120/min Fréquence respiratoire >24/min TA <100mmHg Pas ou peu d'émission d'urines

Si présence de signes de gravité et/ou médecin non joignableAppel au 15 pour hospitalisation en urgence

Appeler une infirmière si présente Patient au repos, endroit ventilé Découvrir le patient Appliquer des linges humides Ne pas donner spontanément d'anti-pyrétique Installer le patient en PLS si inconscient

Médecin joint

Consignes et Transmissions médicales

Patient laissé sur placeAppel ambulance privée

Appel au 15 pour conseils

NON OUI

Si transfert aux urgences retenu,Prévenir l'IOA au

04 74 31 32 59Pour contacter un urgentiste composer

le 04 74 31 30 26

15

Suspicion de Thrombose Veineuse Profonde

Initier l'anticoagulation Bas de contention Prévoir un doppler dans les 48h au 04 74 31 33 81 du lundi au vendredi de 9h00 à 17h00Si RDV doppler immédiat anticoagulation initiée par angiologue avant retour patient

Douleur spontanée non traumatique ± mollet rouge, chaud, tendu Œdème (jambe gonflée)

Médecin présent

Ne pas lever le patient Surélever les jambes Ne pas cacher la jambe par une bande ou un bas à varices sans avoir de diagnostic

Signes cliniques de gravité Essoufflement et/ou douleur thoracique associée Tachycardie >120/min

Désaturation <90% Jambe cyanosée

Appel au 15 pour hospitalisation en urgence

Programmer le transfert du patientavec l'urgentiste du SAU au

04 74 31 30 26

NONOUI

Prise des constantes (Pouls, TA, T°, FR) Notion d'intervention chirurgicale récente, d'alitement, de traumatisme, Antécédent de phlébite

FORMATION DES SOIGNANTS EN EHPAD A LA PRISE EN CHARGE DESRESIDENTS EN SITUATION D'URGENCE

L'étape qui suit la rédaction des référentiels, est celle de la formation. Elle vise à permettre auxprofessionnels travaillant en EHPAD de se les approprier. Le programme a été conçu par un comitéscientifique après évaluation des besoins, sur un modèle de formation soignant à soignant.

Comité scientifique

Dr Anne-Marie AMEUX, gériatre coordinatrice du réseau VISAGE, CH VienneDr Carlos El KHOURY, urgentiste coordinateur RESUVal, CH VienneDr Nathalie PIBAROT, urgentiste, médecine post-urgence, CH VienneDr Pascale PRADAT, médecin coordinateur EHPAD Notre Dame de l'Isle à VienneDr Bruno ROCHAS, HAD, Equipe Mobile Douleur et Soins PalliatifsDr Patricia TRINQUET, urgentiste, CH VienneNathalie Pavan, IDE coordinatrice RESUVal

Groupe de formateurs

Laurence VINCENT, infirmière aux urgences, formatrice AFGSU, CH VienneNicolas FARRE, infirmier aux urgences, formateur AFGSU, CH VienneFabienne LYONNAIS, infirmière aux urgences, formatrice AFGSU, CH VienneChristophe PRIVAS, infirmier aux urgences, CH VienneMyriam SORIANO, infirmière aux urgences, CH VienneAdeline CART, infirmière aux urgences, CH Vienne

Soutien logistique

Réseau RESUVal se charge de l'organisation des formations, de l'achat de matériel pédagogique etde l'évaluation.

Public concerné

Tous les professionnels soignants en EHPAD ; infirmiers et aide-soignantes diplômées, au nombrede 600 sur le bassin viennois.

Objectifs pratiques

- Savoir reconnaître une situation d'urgence, et en déduire les actions à mener,- Savoir alerter et transmettre un bilan adapté,- Etre capable de prendre en charge une personne âgée en situation de détresse vitale et dedébuter les manœuvres conservatoires,- Savoir mettre en œuvre le référentiel approprié de prise en charge des résidents en EHPAD ensituation d'urgence,- Actualiser ses connaissances cliniques, techniques et réglementaires nécessaires à la prise encharge des situations d'urgence,

16

- Être en conformité avec la réglementation en vigueur et les recommandations HAS.

Dispositif pédagogique

- Apports théoriques en fonction des besoins des participants, après analyse des check-lists etalgorithmes composants les référentiels,- Entraînement à des gestes techniques,- Mises en situations professionnelles par des « jeux de rôles »,- Analyse des pratiques,- Partage de l'expérience des participants,

Les méthodes pédagogiques s'appuient sur la méthode AGIR (Apprendre un Geste en Intégrant un Raisonnement).

Dispositif d'évaluation

- Séances de régulation en début et fin de journée, à partir des attentes des participants,- Évaluation orale de la formation avec les participants et les commanditaires,- Évaluation des connaissances avant et après la formation à partir d'un QUIZZ,- Bilan des formateurs.

Coût et calendrier

Le coût est de 100 € TTC/personne pour une journée de formation.Deux sessions mensuelles de formation sont prévues à partir de janvier 2015.Chaque session réunit 12 soignants et deux formateurs.

17

Programme d'une journée de formation à la prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence

8h30-8h45 Accueil Présentation de la formation, de la dynamique d'apprentissage et de l'évaluation sommative, avec distribution d'un quizz « avant ».

8h45-9h15 L'alerte Savoir passer une alerte, connaître le rôle du SAMU-centre 15.

9h15-10h30 Les malaises (vagal, hypoglycémique, AVC, douleur thoracique, douleur abdominale) Identifier les signes physiques et fonctionnels pouvant précéder une détresse vitale. Installer le résident dans la position d'attente adaptée et se servir du matériel médical à disposition.

Quantifier et qualifier la prise des constantes vitales Evaluation de la douleur (qualifier et quantifier) L'hyperthermie La phlébite

10h30-10h45 Pause

10h45-11h30 Chute de la personne âgéeIdentifier un traumatisme crânien, les fractures des membres supérieurs et inférieurs.

Prise en charge de la douleur

11h30-12h00 Hémorragies et protection Identifier et arrêter une hémorragie et se protéger des risques infectieux Connaître les signes cliniques d'une hémorragie

12h00-13h00 Pause déjeuner

13h00-13h30 Obstruction des voies aériennes partielle et totale + oxygène.

13h30-14h30 L'état d'inconscience (ou le coma)Identifier l'état d'inconscience et assurer la liberté et la protection des voies aériennes en ventilation spontanée.

14h30-14h45 Pause

14h45-16h30 Réanimation cardio-pulmonaire avec utilisation du matériel présent dans le chariot d'urgence.

16h30-17h00 Bilan de la formation Quizz «après »

L'appropriation des référentiels de prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence par les participants se fera tout au long de la formation.

18

Déroulement approfondi d'une journée de formation à la prise en charge desrésidents en EHPAD en situation d'urgence

I Présentation

La présentation se fera par une explication de la formation, de la dynamique d'apprentissage et de l'évaluation sommative, avec distribution d'un quizz.Un tour de table aura lieu afin de cibler les attentes des participants.

II L'alerte

Etre capable d'alerter le SAMU (15), de transmettre les observations et de suivre les conseils donnés.● Décrire les missions du centre 15.● Au sein de l'établissement, citer les numéros internes présents dans le référentiel.● Apprendre à décliner le contenu du message d'alerte pour faciliter l'identification de l'évènement et l'arrivée des secours (utilisation des check-lists)● Appliquer les conseils donnés par l'interlocuteur médical.Dans toutes les situations, il ne faut pas rester seul mais crier à l'aide.On peut s'aider pour l'interrogatoire (3Q 2C) :Q (quoi?) quelle plainteQ (quand?) date, heure de débutQ (qui?) épisodes similaires, antécédents et comorbiditésC (comment?) mode de début et évolutionC (combien?) intensité du symptôme

III Malaises

• Les malaises (se référer aux check-lists et logigrammes correspondants dans les référentiels) :

Simulation d' un malaise de type vagal avec identification des signes physiques et fonctionnels pouvant précéder une détresse vitale. Bien préciser que dans les malaises la personne est consciente.Savoir qualifier et quantifier les paramètres vitaux

– la fréquence cardiaque ou pouls– la fréquence respiratoire– la pression artérielle– la saturation en oxygène– la glycémie– la température– Savoir observer les signes cliniques tels que pâleur, sueurs, impotence fonctionnelle...– Savoir poser les bonnes questions :– Est-ce le premier épisode ?– Antécédents médicaux et allergies ?– Traitements en cours

19

– Douleur utiliser le « PQRST »– P : Provoquée par ?– Q : Qualité, se la faire décrire si possible– R : Région, demander la localisation– S : Sévérité, évaluer avec outil adapté (EVA, EN ou Algoplus)– T : Temps, depuis combien de temps la douleur est-elle présente ?

– Si malaise hypoglycémique (glycémie inférieure à 0,6g/L) :– Utiliser le référentiel adapté.– Savoir reconnaître les signes cliniques– Se poser les questions suivantes : la personne a-t-elle mangé ? A-t-elle pris son traitement ?

– Si problème neurologique et/ou suspicion d'AVC :– Utilisation de l'échelle FAST et référentiel adapté

– Si douleur thoracique :– Utiliser le P Q R S T et référentiel adapté

– Si douleur abdominale– Utiliser le P Q R S T– Rechercher les signes de gravité spécifiques :– -Vomissement (fécaloïde, alimentaire...) à plusieurs reprises (quantité, aspect)– -Absence de selles depuis au moins 3 jours– -Diarrhée récente (quantité, fréquence, aspect)– -Dernière miction (rétention urinaire)– -Saignement extériorisé– -Teint jaunâtre ou pâleur– -Masse abdominale

– • L'hyperthermie– Utiliser le référentiel adapté

– • La phlébite– Utiliser le référentiel adapté.

IV Chute de la personne âgée

Utiliser la check-list et le logigramme correspondants

V Hemorragies/plaies

– Reconnaître et arrêter une hémorragie– Identifier une hémorragie externe ou extériorisée– Installer le résident dans une position d'attente adaptée– Réaliser une compression manuelle directe avec protection (port de gants)

20

– Règle des 3 A : Appuyer, Allonger, Alerter– Utilisation de matériel de simulation de plaie et saignement.

VI Obstruction des voies aériennes partielle et totale

– Identification d'une obstruction des voies aériennes, différencier une obstruction partielled'une obstruction totale.

– Conduite à tenir en s'appuyant sur le logigramme correspondant.– Jeu de rôle avec mannequin avec évaluation de l'assimilation des participants.

VII L'inconscience

– Reconnaître les signes de l'inconscience d'un résident ( pas de réponse aux ordres simples,pas de mouvement mais la respiration est présente).

– Quelles en sont les causes ?– Jeu de rôle en simulant le cas d'un résident retrouvé inconscient. Debriefing et

démonstration du formateur/ évaluation de l'assimilation des participants.– • Constater l'inconscience (stimulation)– • Alerter ses collègues– • Assurer la liberté des voies aériennes (LVA)– • Apprécier la respiration– • Mise en PLS (position latérale de sécurité), – • Alerter les secours– • Surveiller

VIII Réanimation cardio-pulmonaire (RCP)

– Présentation du contenu du sac d'urgence ou chariot d'urgence et description du matériel.– Insister sur sa localisation et son contenu qui doivent être connus de tous.(élaboration d'un

listing commun de son contenu pour tous les établissements pour fin 2015).– Localisation du DSA.– Vérification du chariot d'urgence et matériels embarqués.– Localisation et utilisation du DSA.– Identifier un arrêt cardiaque et réaliser une réanimation cardio-pulmonaire de base avec

matériel (DSA)– • Identifier l'arrêt cardiaque (absence de mouvement, de réponse aux questions, de

respiration au bout de 10 secondes)– • Déclencher une alerte précoce du 15 ALERTER– • Réaliser les compressions thoraciques et la ventilation associée MASSER– • Présenter le principe du DSA et son fonctionnement DEFIBRILLER– • VENTILER (utilisation du BAVU)– Séquences d'apprentissage avec un mannequin et DSA de formation.

Mise en situation pour évaluer l'assimilation des participants.

21

22

Une meilleure collaboration autour du patient âgé pour l'amélioration de la prise en charge

en situation d'urgence du résident en EHPAD

Nathalie Pavan(1), Magali Bischoff(1), Emmanuel Pin(2), Nathalie Colin(3),Christian Bouvard(4), Carlos El Khoury(5), Anne-Marie Ammeux(5)

Le service d'urgence du CH de Vienne accueille plus de 24 000 patients adultes par an dont 4 000 de plus de 75 ans. 500 d'entre eux sont adressés par un EHPAD. Notre travail vise à améliorer la prise en charge de ces patients en réduisant les délais d'attente et à éviter les consultations inappropriées.

INTRODUCTION

RESULTATS

METHODE

CONCLUSION

Une dizaine de référentiels et check-lists ont été produits à ce jour.

Le numéro d'appel d'urgence communiqué aux EHPAD fonctionne de manière croissante. Certains appels ont permis d'éviter un passage aux urgences en organisant une hospitalisation.Cette ligne est très appréciée pour l'accès à des conseils de prise en charge, n'interférant nullement avec la régulation par le centre 15.

Le profil des résidents en EHPAD met en évidence une inadéquation entre les besoins et les moyens alloués. Notre action a abouti à une mobilisation des différents intervenants autour de la personne âgée en institution. Une évaluation de l'application des référentiels sera nécessaire afin de juger de la reproductibilité dans d'autres territoires.

17 octobre 2013 - Journée qualité et sécurité des soins CEPPRAL - ARS RA – HAS

Grand Lyon

Mâcon

MICU

SAMU

Des représentants de l'inter-filière gériatrique de la région de Vienne, du réseau d'urgence RESUVal, du service d'accueil des urgences et de 26 EHPAD se sont réunis pour élaborer des référentiels communs de prise en charge des résidents en situation d'urgence. Ces documents doivent servir d'outils décisionnels aux professionnels des EHPAD, quelle que soit leur qualification et l'heure de survenue.

Des check-lists permettent de récapituler en cas d'urgence vitale les éléments nécessaires à l'évaluation du niveau d'urgence et à sa communication au centre 15.

Une procédure d'appel systématique au service des urgences avant transfert d'un résident d'EHPAD vise à limiter les temps d'attente en anticipant l'arrivée aux urgences .

De même, le retour du patient en EHPAD est organisé en fonction de la disponibilité du personnel soignant pour l'accueillir.

17%Age des patients accueillis au SAU

< 75 ans

> 75 ans

13%

Provenance des patients de plus de 75 ans

AutreEHPAD

(1) RESUVal, (2) EHPAD de l'Argentière Vienne, (3) EHPAD de la Barre St Jean de Bournay, (4) EHPAD Victor Hugo Vienne, (5) CH Vienne