BULLETIN D’INFORMATION DU PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION

N° 01 - JUIN 2017

« Les vaccins protègent tout le monde, faites-vous vacciner »

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

----------------

SECRETARIAT GENERAL

----------------

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

----------------

DIRECTION DU PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION

----------------

2

Madagascar couvre une superficie 590 000 km2 avec une population de 25 525 201 habitants en 2017 basée sur la synthèse de la monographie des districts conduite en début 2017 par le Ministère de la Santé Publique pour harmoniser les populations cibles utilisable par tous les programmes de santé du Ministère. Le pays est subdivisé 22 régions et 114 districts sanitaires opérationnels.

Ce numéro 1 du bulletin de PEV du mois de Juin 2017 est un résumé des performances de la vaccination de routine, de la surveillance des maladies cibles et de la surveillance intégrée des maladies et réponse (SIMR) sur la période de Janvier à Mai 2017.

Interruption de la circulation du cVDPV

Absence de flambées épidémiques de rougeole

23-25 Mars 2017 : Organisation d’une campagne nationale de vaccination contre la polio ;

24-27 Avril 2017 : Mise en œuvre de la Semaine de la santé Mère-enfant (SSME) couplée à la semaine africaine de vaccination (SAV) ;

13-15 Mai 2017 : Finalisation et validation du Plan national de préparation et de réponse à une épidémie de polio

20-22 juin 2017 : Revue conjointe GAVI

Déploiement d’Appui Technique régionaux (ATR) dans les 22 régions du pays : 10 ATR nationaux OMS, 04 ATR nationaux Unicef, 08 STOP Team, 04 Consultants internationaux CDC/OMS ;

Supervisions formatives conjointes périodiques MSP-Partenaires techniques et financiers dans les régions prioritaires ;

Analyse mensuelle des données au niveau central avec retro-information aux régions et districts

2.1. Complétude et promptitude du rapportage

La complétude des rapports au niveau national est de 100% pour tous les districts du pays.

Quant à celle des centres de santé de base (CSB) vaccinant, elle est de 92%

La promptitude des rapports des districts au niveau central est de 91%. 100/114 DS (88%) ont une promptitude d’au moins 80%. Ce qui traduit des efforts qui sont faits pour la transmission des données.

Par contre la promptitude des rapports de CSB au niveau district (74%) reste un défi pour le pays.

INTRODUCTION

1. POINTS SAILLANTS

2. PERFORMANCE DE LA VACCINATION DE ROUTINE

2

Graphique 1 : Complétude des rapports des districts a la DPEV par rapport à ceux des CSB

au niveau du district par région de Janvier à Mai 2017

Graphique 2 : Promptitude des rapports des districts à la DPEV par rapport à ceux des CSB

au niveau du district par région de Janvier à Mai 2017

2.2. Données de couvertures vaccinales nationales

En général, le pays a enregistré une légère amélioration des performances en 2017 en comparaison avec la même période en 2016.

Toutefois, l’objectif national de 90% pour tous les antigènes (GVAP) n’est pas atteint bien qu’il n’est pas eu de ruptures de vaccins. Cette faible performance par rapport aux objectifs globaux serait la résultante de plusieurs facteurs, notamment :

3

INTRODUCTION

1. POINTS SAILLANTS

2. PERFORMANCE DE LA VACCINATION DE ROUTINE

L’irrégularité des séances de vaccination en stratégie fixe en raison de la faible couverture du pays en réfrigérateur solaire et de la couverture des CSB en ressources humaines de qualité ;

l’irrégularité, voire l’inexistence de séances de vaccination en stratégie avancée/mobile en raison de la faible couverture du pays en moyen de déplacement dans les CSB et de ressources financières pour couvrir les charges ;

Les pannes récurrentes des réfrigérateurs à pétrole qui constitue la plus grande part du parc du pays en raison de la non-disponibilité de pétrole et des ruptures en mèches et pièces de rechanges.

La mise en œuvre effective du RSS2, le renforcement de l’appui des partenaires techniques et financiers traditionnels et l’application de la nouvelle loi sur le financement de la vaccination par le Gouvernement devrait permettre de combler

les gaps de performance par rapport aux objectifs globaux du GVAP auxquels le pays a souscrit.

2.3. Données de couvertures vaccinales au DTC-HepB-Hib-3 par régions

Au niveau région, les performances en DTC-HepB-Hib-3 sont au-dessus de l’objectif global d’au-moins 90% (GVAP). La quasi-totalité des régions (20/22) ont enregistré une CV d’au-moins 80% au DTC-HepB-Hib-3.

Melaky et Sud-Est restent les régions à faible performance sur la même période de 2016-2017. Cette faible performance serait la conséquence du faible niveau d’accessibilité géographique dans ces deux régions.

3

Graphique 3 : Couverture vaccinale par antigène de janvier à mai de 2016

et 2017

Graphique 4: Analyse comparative de la

performance en DTC-HepB-Hib3 de

Janvier-Mai de 2016-2017

2.4. Données de couvertures vaccinales des districts sanitaires

Au niveau district, ce sont 85/114 (75%) qui ont enregistré une CV administrative d’au-moins 80% en 2017. Ce résultat est identique à la même période de 2016 avec 84/113, soit 74%. Toutefois, la proportion des districts qui ont enregistré au-moins 90% est plus faible en 2017 (44%) comparativement à la même période en 2016 (57%). Le district d’Antsalova (région de Melaky) reste le district à très faible performance depuis 2016, et requiert une attention particulière en termes d’appui. Des stratégies spécifiques seront développées pour l’ensemble des districts à faible performance avec l’appui technique des PTF aussi bien au niveau central que régional et district. Figure 1 : Cartographie de la CV administrative en Penta3 de Janvier à Mai de 2016-2017

4

2.5. Cibles non vaccinées au DTC-HepB-Hib-3

En termes de nombre d’enfants de 0 à 11 mois non vaccinés au DTC-HepB-Hib-3, le pays a enregistré 40 639 (11%) en 2017 contre 36 586 (5%) à la même période de 2016.

L’analyse en nombre absolu montre que le plus grand nombre d’enfants non vaccinés se retrouve dans la région d’Analamanga.

Par contre, en termes de pourcentage, on note que les proportions les plus élevées en 2017 sont dans les régions de Melaky (49%) et du Sud-Est (20%) et Analanjirofo (21%).

2.6. Taux d’abandon DTC-HepB-Hib-1/ DTC-HepB-Hib-3

Le taux d’abandon DTC-HepB-Hib-1/ DTC-HepB-Hib-3 national connait une réduction de 5 points au cours de la période de janvier à mai 2017 (7%) comparativement à la même période en 2016 (12%).

Au niveau district, 75 districts sanitaires ont un taux d’abandon inférieur à 10% en 2016 contre 55 à la même période de 2016. Cependant, l’analyse montre que 17 districts (15%) ont un taux d’abandon négatif (< 0). Les supervisions formatives au cours du 3e trimestre 2017, ainsi que des DQS devraient mettre un accent sur cet aspect pour évaluer la qualité des données

rapportées par ces districts et élaborer un plan d’amélioration qui sera mis en œuvre.

Par ailleurs, la recherche active des perdus de vue avec l’implication communautaire (agent communautaire) devrait être organisée pour réduire la proportion des enfants perdus de vue dans les districts a fort taux d’abandon (> 10%).

2.7. Qualité des données de vaccination

En dépit de l’amélioration significative des CV administratives, la qualité des données rapportée constitue un défi majeur pour le pays. L’analyse approfondie des données rapportées montre des déviances de données qui orientent vers la problématique de la qualité. Il s’agit entre autre de :

taux d’abandon négatifs (Figure 2)

cibles non vaccinées négatives

déviation de données de CV entre les antigènes qui se données au même âge

De même, l’analyse des rapports mensuels des DQS disponibles montre des discordances significatives entre les données rapportées et les données collectées.

Des activités visant l’amélioration de la qualité des données ont été conduites dans certains districts de façon conjointe entre les équipes managériales de régions et districts et les Partenaires techniques décentralisés. Il s’agit principalement des évaluations de la qualité des données (DQS), des revues trimestrielles des régions et districts. Des plans de corrections ont été développés et sont en cours de mise en œuvre dans les districts évalués. Madagascar, pays éligibles à l’Alliance GAVI, a participé à la formation de Kigali du 15 au 20 mai 2017 sur la qualité des données et le processus de développement du plan stratégique d’amélioration de la qualité des données (PAQD). L’analyse du système et la revue documentaire ont été réalisées et sont en cours de validation. La collecte de données sur le terrain (DQA) en vue de la rédaction du PAQD est planifiée pour le 3e trimestre 2017 avec l’appui des PTF dont l’OMS.

3. LOGISTIQUES ET APPROVISIONNEMENT EN VACCINS

4. SURVEILLANCE DES MALADIES EVITABLES PAR LA VACCINATION

4

Graphique 5: Distribution des enfants de 0-11 mois non vaccinés de Janv-

mai 2016-2017 par région

Figure 2 : Cartographie du taux d’abandon Penta1/3 de Janvier à Mai de 2016-17

Graphique 6 : Présentation des déviations des CV de 3 antigènes

administrés au même âge de Janv-Mai 2017

5

3. LOGISTIQUES ET APPROVISIONNEMENT EN VACCINS

3.1. La disponibilité des vaccins et matériels

Tous les vaccins sont disponibles aux niveaux central et district bien que le niveau de stocks pour certains antigènes, notamment le VAT, le VAR et VPOb requiert une action anticipative pour prévenir les ruptures. De même, les seringues BCG (0,05 ml) sont en ruptures au niveau central. En effet, la commande est en stock à la douane de Toamasina où ils sont en attente de dédouanement. Le retard accusé par la sortie de ces seringues est dû à un arrêt de travail des agents de douane. Il convient de noter également que l’approvisionnement pour le 3e trimestre 2017 est en cours de mise en œuvre

4. SURVEILLANCE DES MALADIES EVITABLES PAR LA VACCINATION

4.1. Eradication de la polio

L’analyse comparative des indicateurs de surveillance des PFA, à la semaine 27 de 2016-2017, montre une amélioration significative de la qualité de surveillance notamment la détection des cas dans les 14 jours après le début de la paralysie et l’adéquation des selles reçues à l’Institut Pasteur. Des efforts considérables restent à faire pour assurer le bon conditionnement des échantillons et leur acheminement dans les 72 heures au laboratoire national de référence (IPM) après la collecte de la 2ème selle afin d’améliorer le taux d’entérovirus non polio dans les selles.

Tous ces résultats qualitatifs sont liés au renforcement de la supervision formative avec l’appui constant et permanent des partenaires techniques et financiers (OMS, Unicef, USAID, JSI, GAVI) aussi bien du niveau régional que du niveau central. Il convient aussi de souligner que les partenaires techniques sus-cités ont renforcé le déploiement des équipes au niveau de chaque région du pays pour apporter un appui aux districts. En plus de cet appui technique à travers les supervisions formatives, il faut ajouter les feedbacks hebdomadaires faits aux niveaux régions et districts à travers les bulletins hebdomadaires de rétro-information et le SITREP. Toutes ces interventions seront renforcées pour maintenir la performance de la surveillance de PFA à des niveaux élevés à Madagascar.

5

Vaccins & matériel d'injection

Total reçu

Total sorti

Stock restant

Stock (mois)

Date antici-pée de fin de stock

BCG 66 000 75 400 484 400 3 mois 3 mois

VPOb 0

100

500 545 000 2 mois 2 mois

DTC-HepB-Hib 0 64 900 987 300 6 mois 6 mois

PCV-10 0 76 200 974 600 6 mois 6 mois

VPI 224 000 16 800 231 255 3 mois 3 mois

VAR 0 23000 199 000 2 mois 2 mois

ROTA 184 500 13 650 835 050 8 mois 8 mois

VAT 0 43 500 152 600 1 mois 1 mois

SAB_0.05ml 0 0 0 mois 0 mois

SAB_0.5ml 1 500

000

165

000

1 573

850 2 mois 2 mois

Sdilution_2ml 0 0 0 0 mois 0 mois

Sdilution_5ml 0 8 830 4 800 0 mois 0 mois

BS_5l 0 2 750 34 650 3 mois 3 mois

Tableau I: Situation des vaccins et consommables à fin Juin 2017

Régions

# PFA notifiés

% Contacts pré-levés

Taux PFA Non Polio

% selles 14jrs

% selles adé-quates

% selles reçu au labo en 72H

S27_ 2016

S27_ 2017

S27_ 2016

S27_ 2017

S27_ 2016

S27_ 2017

S27_ 2016

S27_ 2017

S27_ 2016

S27_ 2017

S27_ 2016

S27_ 2017

ALAOTRA MANGORO 10 11 100 91 3,47 3,62 90 100 90 100 90 82 AMORON'I MANIA 11 32 100 100 5,28 16,05 91 94 91 94 82 78 ANALAMANGA 32 21 83 86 4,20 2,67 84 100 84 100 94 100 ANALANJIROFO 23 16 51 88 7,19 4,86 87 94 87 94 9 50 ANDROY 15 6 13 100 8,92 3,52 53 100 53 100 0 50 ANOSY 26 15 79 84 14,48 7,59 65 100 65 100 50 93 ATSINANANA 19 26 63 94 5,57 7,65 79 96 79 96 74 85 BETSIBOKA 11 8 97 83 12,16 9,29 91 88 91 88 82 100 BOENY 10 12 77 86 5,51 6,41 100 92 100 92 90 67 BONGOLAVA 4 6 100 83 3,46 4,85 100 100 100 100 75 33 DIANA 11 15 79 82 5,60 8,19 73 93 73 93 91 67 HAUTE-MATSIATRA 28 53 86 73 9,22 16,49 93 91 93 89 68 74 IHOROMBE 5 12 60 92 6,22 14,96 80 100 80 100 60 83 ITASY 4 9 50 100 2,15 4,71 100 89 100 89 100 78 MELAKY 6 6 72 72 7,87 6,81 83 50 83 50 33 17 MENABE 11 12 70 97 6,14 6,32 73 75 73 75 27 58 SAVA 18 12 80 94 6,19 4,06 89 83 78 83 89 83 SOFIA 13 25 56 84 3,96 7,12 62 100 54 100 69 76 SUD-EST 16 10 46 90 7,03 4,26 69 80 69 80 6 80 SUD-OUEST 24 15 76 82 7,20 4,15 79 87 79 87 29 40 VAKINANKARATRA 34 25 84 76 6,90 5,07 79 92 79 92 88 88 VATOVAVY FITOVINANY 22 25 77 79 5,57 5,82 77 80 77 80 50 32 MADAGASCAR 353 372 73 86 6,14 6,26 80 91 79 91 60 72

Tableau II : Analyse comparative des indicateurs de performance de la surveillance des PFA

6

4.2. Elimination de la rougeole et de la rubéole

A la semaine 27 de 2017, la surveillance n’a pas mis en évidence un foyer épidémique de rougeole dans le pays. Le nombre de cas positifs à l’IgM rougeole reste à 04 et proviennent des districts d’Antananarivo-Renivohitra (région Analamanga), d’Ambohimahasoa et d’Isandra (région de Haute Matsiatra) et de Maintirano (région Melaky).

L’indicateur de taux d’investigation non rougeoleux est atteint au niveau national (2,89/100000 habitants, norme >= 2/100000 habitants). Par contre la proportion de district ayant notifié au moins 1 cas suspect est de 68% (>= 80%). Dans l’optique de l’atteinte de l’objectif d’élimination de la rougeole/rubéole à Madagascar, la surveillance de la rougeole/rubéole bénéficie également d’un regard particulier dans les interventions aux différents niveaux de la pyramide sanitaire du pays avec l’appui des partenaires techniques (OMS, Unicef). Les supervisions formatives, le renforcement de capacités des acteurs du niveau opérationnel et le renforcement de la surveillance à base communautaire en cours permettront d’améliorer les performances de la surveillance de ces deux maladies et de réaliser l’objectif global d’élimination de la rougeole/rubéole à Madagascar à l’horizon 2020. A cet effet, un plan stratégique d’élimination de la rougeole/rubéole a été élaboré et est en attente de validation.

Par ailleurs, sur les 397 échantillons de cas suspects de rougeole/rubéole en 2017 traités par l’Institut Pasteur, 75 cas sont confirmés positif à l’IgM rubéole

4.3. Elimination du tétanos maternel et néonatal

Le tétanos néonatal fait partie des maladies sous surveillance active par le PEV. Au 1er semestre 2017, seulement 03 cas ont été notifiés et investigués dans le cadre de surveillance cas par cas. Des activités de renforcement sont mises en œuvre par les appuis des partenaires techniques et financiers dans les régions/districts pour maintenir le pays au statut d’élimination du tétanos néonatal depuis 2014.

6

Figure 3 : Cartographie par région du taux d’investigation non rougeoleux

et de la proportion des districts ayant notifié au moins 1 cas suspect de

rougeole en 2017

5. SURVEILLANCE INTEGREE DES MALADIES ET RIPOSTE (SIMR) A BASE ELECTRONIQUE

Madagascar met en œuvre une surveillance épidémiologique électronique intégrée qui utilise les technologies de l’information mobile pour la collecte et la notification cas par cas de données sur les maladies et évènements prioritaires par les agents de santé pendant les consultations.

L’information est mise à disposition en temps réel par l’intermédiaire d’un serveur avec génération automatique d’alertes par SMS et e-mail. Ceci permet une détection précoce des épidémies permettant une réponse rapide.

La première phase de cette surveillance épidémiologique est mise en œuvre depuis juin 2016 dans 440 CSB de 16 districts dans 9 régions du pays.

5.1. Niveau de mise en œuvre

Pour l’ensemble des 440 CSB de la phase pilote l’objectifs de 80% de complétude moyenne est atteint.

Cependant, des disparités existent entre les districts car la performance de certains districts de la phase pilote est en nette régression. En effet, la complétude varie de 57% à Ampanihy-Ouest dans la région d’Atsimo-Andrefana (Sud-Ouest) à 95% à Tsiroanomandidy dans la région de Bongolava.

Les districts de Betioky-Atsimo, d’Ampanihy-Ouest et de Vohipeno ont enregistré les plus faibles complétudes avec une situation plus critique à Ampanihy-Ouest et Vohipeno.

Tableau II : Complétude du rapportage hebdomadaire

7

Tab

leau

III :

Pri

nci

pal

es m

alad

ies

sou

s su

rvei

llan

ce d

u 1

er ja

nvi

er a

u 3

1 M

ai 2

01

7

5.2

. Rés

ult

ats

Les

cin

q (

05

) p

rin

cip

ales

mal

adie

s n

oti

fiée

s p

ar le

s ta

ble

ttes

so

nt

: les

IRA

, le

pal

ud

ism

e, l

a d

iarr

hée

aig

uë,

le s

ynd

rom

e gr

ipp

al e

t le

s IS

T

7

Mal

adie

s so

us

surv

eilla

nce

Tr

anch

e d

'âge

(en

an

née

s)

Tota

l %

<5

5-

9 1

0-1

4 1

5-1

9 2

0-5

9 >6

0

Dia

rrh

ée a

igu

ë

88

89

7

98

5

18

4

68

1

39

7

22

6

12

29

6

11

,9%

Par

alys

ie F

lasq

ue

Aig

üe

5

0

2

0

0

0

7

0

,0%

Rag

e h

um

ain

e

3

0

0

0

1

0

4

0,0

%

Susp

icio

n d

e ca

s d

e m

énin

gite

5

0

2

0

5

0

1

2

0,0

%

Arb

ovi

rose

su

spe

cte

1

7

13

1

7

11

4

0

4

10

2

0,1

%

Fièv

re h

émo

rrag

iqu

e ai

guë

0

1

0

0

0

3

4

0

,0%

Ro

uge

ole

/ R

ub

éo

le

1

3

1

0

1

0

6

0,0

%

Ictè

re

7

6

3

5

12

2

3

5

0,0

%

Pal

ud

ism

e

80

84

7

30

3

49

91

3

63

9

64

94

3

36

3

08

47

2

9,8

%

Syn

dro

me

grip

pal

3

40

1

12

84

8

19

9

10

2

65

1

34

1

94

06

9

,1%

Epis

od

e d

’Into

xica

tio

n p

ar c

on

som

mati

on

d’a

nim

aux

mar

ins

(IC

AM

) 0

0

1

1

0

0

2

0

,0%

Infe

ctio

n s

exu

elle

men

t tr

ansm

issi

ble

(IS

T)

9

2

39

6

86

2

57

5

61

3

37

2

3,3

%

Déc

ès

mat

ern

el

0

0

0

4

3

0

7

0,0

%

Déc

ès

néo

nat

al

3

0

0

0

0

0

3

0,0

%

Mal

nu

triti

on

mo

dér

ée o

u in

suffi

san

ce p

on

dér

ale

5

77

1

5

3

0

2

0

59

7

0,6

%

Mal

nu

triti

on

sév

ère

1

50

7

63

2

1

6

10

0

1

60

7

1,6

%

Infe

ctio

n R

esp

irat

oir

es A

igu

ë (I

RA

) 2

36

06

4

24

6

23

05

2

18

8

68

32

1

10

8

40

28

5

38

,9%

Fila

rio

se ly

mp

hati

qu

e

0

0

0

0

6

0

6

0,0

%

Mo

rsu

re o

u g

riff

ure

(an

imal

à s

ang

chau

d)

34

6

3

29

3

3

76

1

2

36

0

,2%

Au

tre

évèn

emen

t in

hab

itu

el n

éces

sita

nt

un

e al

erte

1

39

5

9

47

4

2

12

0

26

4

33

0

,4%

Pal

ud

ism

e n

on

co

nfi

rmé

2

11

3

12

1

93

1

15

2

66

1

4

11

11

1

,1%

Fièv

re t

yph

oïd

e

84

4

5

50

4

4

17

3

19

4

15

0

,4%

Dia

rrh

ée s

angl

ante

5

46

1

11

1

08

1

93

8

32

1

14

1

90

4

1,8

%

Epis

od

e d

e To

xi-I

nfe

ctio

n A

limen

tair

e C

olle

ctive

2

1

1

2

2

0

8

0

,0%

Tou

x ch

ron

iqu

e su

spe

cte

de

tub

ercu

lose

3

9

4

2

0

24

2

38

3

16

0

,3%

Susp

icio

n d

e ca

s d

e p

este

7

8

79

5

5

59

1

85

2

3

47

9

0,5

%

Lèp

re

0

1

0

1

17

2

2

1

0,0

%

Téta

no

s n

éo

nat

al

5

0

0

0

0

0

5

0,0

%

Tota

l 4

7216

1

4414

9

209

842

7 2

1942

2

318

103

526

100

8

5.3. Perspectives

Extension de la mise en place de tablettes à 1 000 CSB d'ici fin août 2017 dans 33 districts, représentant un 1/3 des districts du pays ;

Intégration du Rapport Mensuel d’Activites des CSB dans les tablettes d'ici fin Octobre 2017 ;

Mise en place d'un système de retro-information dans les tablettes d'ici fin octobre 2017 sur la complétude du rapportage, la promptitude du rapportage, les dates non rapportée, les maladies les plus rapportées ;

Assurer le suivi des phases I et II pour maintenir les acquis et renforcer les supervisions formatives des districts moins performants.

6. PRINCIPALES ACTIVITÉS PLANIFIÉES

Atelier de révision du PPAc 2016-2019 : septembre 2017 ;

Atelier de validation du plan stratégique nationale d’élimination de la rougeole 2017-2020 ;

Atelier de validation du manuel national de surveillance des MAPI ;

Mission internationale OMS et Unicef d’appui à la préparation de l’enquête de couverture vaccinale 2017 (ECV 2017) selon la nouvelle méthodologie de l’OMS sur les enquêtes vaccinales ;

Renforcement de la vaccination de routine dans 03 districts d’Alaotra Mangoro selon l’approche ACD/ACE (sur financement Small Grant de CDC) : Amparafaravola, Andilamena et Moramanga

Mise en œuvre des activités prioritaires dans le cadre de la mise en œuvre de l’approche ACD/ACE dans 54 districts sur financement exceptionnel du RSS2 / GAVI.

Collecte de données sur le terrain (DQA) en vue de la rédaction du PAQD planifiée pour le 3e trimestre 2017 avec l’appui des PTF dont l’OMS

14-14 juillet : Participation à L’atelier de Formation sur le Transport des Substances Infectieuses à Dar Es Salaam, Tanzanie

17-21 juillet : Participation à l’atelier de Revue des plans de vaccination et de surveillance à Lusaka, Zambie

17-28 juillet : Participation à l’atelier de formation sur la surveillance environnementale à Abidjan, Côte d’Ivoire

7. CONTRAINTES MAJEURES

Les autres partenaires techniques et financiers en appui à la vaccination et à la surveillance à Madagascar : Unicef, USAID, JSI, Measures, Rotary Club International

L’Institut Pasteur de Madagascar, Laboratoire National de Référence Polio et rougeole de l’OMS

Ce bulletin est édité par la Direction du Programme Elargi de Vaccination du Ministère de la Santé Publique en collaboration avec les Bureaux Pays de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (Unicef).

Ministère de la Santé Publique : Direction du PEV, Dr LAHIMASY EMIHANGY <mihangy@gmail.com>, Mr Seth Razanadraibe <ovirando@gmail.com>, Dr Monique Andrianjafimasy <moniqueandrianjafimasy@yahoo.fr>

Bureau OMS Madagascar : Pr NDIAYE Charlotte Faty <ndiayechar@who.int>, Dr VUO MASEMBE Yolande <masembey@who.int>, Kouadio Kobahounde < kobahounde@yahoo.fr>

8

REMERCIEMENTS

Suspension en cours du financement de RSS2.