UE3 App.  9 (Sémio) - Dysphagie, dyspepsie, nausée, vomissement  

Dr Henri DUBOC, MCUPH Hopital Louis Mourier, APHP

Conflits  d’interets:    -­‐ BIOCODEX  -­‐ IPSEN    

SOURCES UTILISEES POUR CE COURS

Cours de l’an passé

Pour vos examens :

èRien qui ne sera pas écrit dans les fondamentaux è Il ne faut pas apprendre par cœur, tout le livre, mais connaître ce que j’ai dit à l’oral.

Ce  que  la  dysphagie  n’est  pas  

Ce  que  la  dysphagie  est  

Syndrome  de  “  Docteur  ça  passe  pas  ”  

-­‐  Odynophagie:  douleur  à  la  progression,  sans  blocage  :  pharynx  /  oesophage  

-­‐  Globus  hystericus:  gorge  nouée  par  l’angoisse        -­‐    Anorexie  :  perte  d’appéFt  

-­‐  SaFété  précoce            

C  

Dysphagie  “oro  pharyngée”  -­‐ Région  cervicale  

-­‐ Cause  ORL  ou  neurologique    

C  

Dysphagie  “oesophagienne”  Le  paFent  localise  son  symptome  

ans  la  région  rétrosternale  

SensaFon  de  gène  ou  d’obstacle  à  la  progression  du  bol    alimentaire  survenant  au  cours  de  la  dégluFFon  

Les  acteurs  ?  

C  

PBM  de  tuyau  en  médecine  ?  1  :  Luminal  :  Corp  étranger  

2  :  Parietal      

3  :  Externe  :    compression    extrinseque  

Muqueuse  Muscle  

Aparté: sémio “Générale” et “endoscopique”

C  

 Carcinome  epidermoide    Adénocarcinome  :    

Neoplasies  C  

ComplicaFons  RGO    Oesophagites  :  

Dysphagie  sans  sténose    

Anneau  de  Schatzky    

Sténose  pepFque    

C  

OESOPHAGITE    A  EOSINOPHILES  

ACHALASIE

Dysphagie paradoxale: plus les liquides que les solide

Manométrie Oesophagienne normale :

Manométrie Oesophagienne d’achalasie

DYSPEPSIE Étymologiquement : dyspepsie = « mauvaise digestion ».

è  La définition reconnue internationalement recouvre les douleurs ou

l’inconfort épigastriques. è  La dyspepsie de type ulcéreux = douleurs d’ulcère…. sans ulcère

è La dyspepsie de type moteur est en revanche dominée par des troubles fonctionnels évocateurs de mauvaise vidange gastrique : pesanteur

postprandiale, ballonnement épigastrique, satiété précoce.

è On parle de dyspepsie fonctionnelle lorsque les symptômes dyspeptiques n’ont pas de cause décelable par les moyens d’investigation habituels

DYSPEPSIE: diagnostic… presque d’élimination

DYSPEPSIE dans la vraie vie

•  Les  nausées  correspondent  à  une  sensaFon  subjecFve,  désagréable,  non  douloureuse,  provenant  du  tractus  digesFf  supérieur,  associée  au  besoin  de  vomir  ou  à  la  sensaFon  que  les  vomissements  sont  imminents.  

   •  Les  vomissements  consistent  en  des  contracFons  cycliques  violentes  de  la  

musculature  abdominale,  du  diaphragme  et  des  muscles  respiratoires,  conduisant  au  rejet  brutal  par  la  bouche  du  contenu  de  l’estomac.  Les  vomissements  peuvent  être  spontanés  ou  provoqués.  Ils  doivent  être  différenciés  des  régurgitaFons  qui  correspondent  au  rejet  sans  effort  du  contenu  gastrique  ou  oesophagien.  

•  Nausées  et  vomissements  peuvent  s’accompagner  de  signes  d’acFvaFon  des  systèmes  sympathiques  et  parasympathiques  :  tachycardie  ou  bradycardie,  sueurs  froides,  vasoconstricFon  cutanée  avec  pâleur,  mydriase,  hypersalivaFon,  défécaFon.  

NAUSEE

VOMISSEMENTS

VOMISSEMENTS : diagnostics différentiels

REGURGITATIONS:  remontée  PASSIVE  du  contenu  gastrique  ou  oesophagien  dans  la  bouche,  sans  effort  de  vomissements.  

 MÉRYCISME  OU  RUMINATION  :  remontée  volontaire  dans  la  bouche  

d’aliments  récemment  ingérés,  puis  re-­‐masFqués,  re-­‐dégluFs…  

VOMISSEMENTS : X causes… Aspect : alimentaires, liquides clairs, biliaires, fécaloïdes, sang (hématémèse)

Etiologies évidentes : mal des transports, intoxication alcoolique aiguë, chimiothérapie anticancéreuse… Etiologies a chercher systématiquement : è Urgence abdominale aigue: douleur abdominale associée. è Grossesse : chez la femme en âge de procréer è Intolérance aux médicaments : prise récente è Obstruction intestinale chronique: fécaloïde, malodorant è Hypertension intracrânienne : vomissements en jet, sans nausée: examen neurologique

EVALUER le retentissement : nutritionnel, hydratation…

•  Urgences  abdominales  (occlusion++,  etc.)  •  Gastro-­‐entérite  aiguë  •  Sténose  digesFve  haute  (hypochlorémie,  alcalose)  •  Gastroparésie  

•  Migraine  •  VerFges  vrais  •  Hypertension  intra-­‐crânienne  (HIC)  •  Méningite,  hémorragie  méningée  

•  Insuffisance  rénale,  surrénalienne  aiguë    Hypercalcémie  -­‐  Acidocétose  diabéFque  

•  Médicaments  (anFbioFques,  morphine,  chimiothérapie)  •  Grossesse  •  Mal  des  transports  •  Causes  psychiatriques  ou  psychologiques  •  Vomissements  cataméniaux  •  Pétard…  Hyperémésis  aux  cannabinoides  

Digestive

Neurologique

Métabolique

Autres

VOMISSEMENTS : X causes…

Eructations excessives… pas à retenir…