Troponine et Douleur Thoracique

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Tropo, ma non troppo

Tropo ma non troppoStaff scientifique Mardi 24/02/2015SAU CH Le Mans

Un peu de chiffresCardiopathie ischmique -> forte prvalence dans les pays industrialissAugmentation pays mergentsFrance -> 120000 infarctus myocarde par anN-STEMI plus frquent que STEMIMortalit hospitalire (3-5 vs 7 %)Mortalit 6 mois similaire (12 vs 13%) Mortalit a long terme > N-STEMI (patients plus ags)

-European heart Journal 2011.-Donnes Inserm.fr

Et la douleur thoracique globalement?5 % de motifs dadmission en service durgence en France.Peu dtudes pidmiologiques menes concernant la douleur thoracique au SAUMotif de consultation et dappel au 15 frquent.Epidoultho Etude nationale -> 7% NSTEMI

-Ann. Fr. Med. Urg (2013)-Epidoultho -SFMU

Quels problmes se posent?Le quotidien du SAU

Ne pas mconnaitre N-STEMITroponine qui? Quand? Et le cycle?Et sa valeur? -> les autres diagnostiquesLa consultation en externe systmatique?

Raliser une stratification du risque +++++

Nos outilsExamen clinique:Interrogatoire anamnse et ATCDS + FDRDouleur angineuse typiqueDouleur atypique (mfiance chez la personne ge)Examen et interrogatoire calculs en risque relatifIrradiation deux bras OR 7,1Sueurs profuses OR 2Cardiopathie ischmique connue OR 3

Eliminer les autres tiologiesSFMU 2011. Rgulation mdicale des situations risque

LECGRythmeSegment STSous dcalage Sus dcalageAnomalies onde T (amples-inverses-plates)Drivation droites et postrieuresRpter lenregistrementModifications ECG

TroponineBiomarqueur indtectable chez le sujet sainComplexe protique spcifique muscle lisse

Elevation 4me heure Plusieurs jours.

Discussion rcente troponine uS CHM troponine non utrasensible (seuil 0,05ng)

Scores

TIMIHEAR-T = HEARTGRACE

Outils de stratification

Than M et al Lancet 2011

JAMA 2004: international registry

La valeur de ses donnes?

Comparison of HEART TIMI and GRACE score

Focus sur la troponine du CHMAppareil Abott architect i2000.

www.ilexmedical.com

Ce que tout cela mapporte?Permet une stratification du risque

Augmentation de la sensibilit spcificit en ralisant le cycle -> identifier le patient faible risque HEAR