CAT Une Douleur Thoracique

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Conduite tenir devant une douleur thoraciqueModule urgence IFSI Dr Couvreur (SAMU 83)

plann

n n n

Une douleur thoracique de quelle origine? Quel est le rle de linfirmier(e)? l Quels sont les lments dorientation? d Quelles sont les complications imm immdiates?

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Cas cliniquen

n

Un basketteur de 30 ans se prsente pr aux urgences pour un violente douleur thoracique g apparue lors dun effort d associ associe une gne respiratoire. g => cest le cur, msieu? c c msieu?

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Cas cliniquen

n

Homme de 45 ans, tabagique, ob se, ob douleur thoracique gauche en barre rtrosternale avec irradiation dans le bras droit. Quelques sueurs Cest le cur madame linfirmire? c linfirmi

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Cas cliniquen

n

Femme de 86 ans, douleur pigastrique depuis 1 h associe un associ malaise avec sueurs. Cest lestomac, ma petite demoiselle? l

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Une douleur thoracique de quelle origine?n n

n

Nombreuses hypothses diagnostiques hypoth larrive du patient arriv Angor, SCA, EP, pricardite, dissection p aortique, pneumothorax, douleur interinter-costale, zona, .. Un prise en charge systmatique syst permettra de ne pas passer cot cot dun SCA ST+JC/SAMU 83/oct 07 6

Questions pour un premier trin n n n n

Description de la douleur Mode dapparition d Dur Dure de cette douleur ATCD personnel ATCD familiaux

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Quel est le rle de linfirmier(e)?n

Niveau tri IOA Douleur thoracique = patient prioritaire

n n n

Dshabiller le patient Allonger (sauf si association tble respi) respi) Rassurer

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Suite de la prsie en chargen

Rechercher et observer les signes daccompagnement (signe de gravit) gravit Pleur Sueurs Polypne Angoisse Marbrures (signe de choc)

n n n

Prise de constante (TA aux 2 bras) et garder monitor monitor Installation en SAUV Ralisation rapide d un ECG dJC/SAMU 83/oct 07

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Position des lectrodes frontalesBD BG

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JG10

Position des lectrodes prcordiales...

V1V3r V4r

V2 V3 V4 V5 V6 VEV6 V7 V8 V7 V8

V9

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ECG normal

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ECG dun SCA ST+

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Suite de la prise en chargen n n n

n

Faire interprter lECG par un mdecin interpr l m Pose dune VVP + au moins 2 robinets d Srum physiologique Pr Prlvement systmatique : NFS, syst IONO, glyc mie, tropo, TP, TCA glyc tropo, Suite de la thrapeutique selon th prescription mdicale mJC/SAMU 83/oct 07 14

Les complicationsn

Troubles du rythme Passage en FV => choc lectrique externe par d fibrillateur d

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Dcompensation cardiaque tat de choc avec marbrure et dyspne dyspn Oxygnation, amine vasopressive. Oxyg vasopressive.

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Comment identifier une douleur coronarienne?n

Douleur typique Localisation : rtro-sternale en barre rtro Type : oppression, constrictive, tau Irradiation : cou,paule, bras , mchoire cou, Circonstance d apparition : effort d

n

Douleur atypique Tout est possible Peut tre absenteJC/SAMU 83/oct 07 16

Quels sont les lments dorientation?n n

ATCD Facteurs de risque Personneln

HTA, TABAC, dyslipidmie, obsit dyslipid obsit

familiaux

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Pricariditen

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Atteinte inflammatoire de la sreuse pricardique provoquant la constitution d'un panchement. Douleur identique douleur coronarienne

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pricarditen

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Elle est majore par: les changements de position augmente par le dcubitus et soulage par la position penche en avant. la toux surtout en inspiration profonde Recherche dun syndrome grippal dans les jours prcdentsJC/SAMU 83/oct 07 19

Dissection aortiquen

La partie interne de la paroi aortique se rompt sur quelques centimtres; partir de cette porte d'entre, le sang s'engouffre l'intrieur mme de la paroi artrielle et se ddouble sur une tendue variable

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Dissection aortiquen n n

n

Sige: Rtro sternale La douleur est violente et d'installation brutale Irradiation dans le dos, puis descendant vers les lombes ou l'abdomen douleur migratrice souvent associe un tat de choc. Asymtrie tensionnelle et asymtrie des poulsJC/SAMU 83/oct 07 21

Dissection aortiquen

n n

Pose dune deuxi me VVP de gros d deuxi calibre Pr Prlvement pr-op (groupe, .) pr Surveillance rapproche ++++ rapproch

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Lembolie pulmonairen

Occlusion brutale de l'artre pulmonaire ou de l'une de ses branches par un caillot sanguin migrant (phlbite des membres infrieurs,alitement prolong, opration rcente). Les changes gazeux ne peuvent plus se faire entre le sang et les alvoles pulmonairesJC/SAMU 83/oct 07 23

Lembolie pulmonairen

n n

n

Intensit et type: C'est une douleur violente type de point de ct Sige : A la base du thorax Signes d'accompagnement: Dyspne, angoisse Prise en charge type dyspne

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Autres diagnosticsn

Douleur dorigine pulmonaire d Pneumothorax Pleursie Pleur Pneumopathie

n

Dorigine digestive Ulcre Ulc oesophagiteJC/SAMU 83/oct 07 25

Autre diagnosticsn

Dorigine paritale pari Nvralgie intercostale Fracture de cote

n

Dorigine cutane cutan Zona

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Conduite tenir devant une dyspn eModule urgence IFSI Dr Couvreur (SAMU 83)

La dyspn en

Dfinition : C'est une sensation de gne respiratoire dsagrable, contemporaine d'une augmentation anormale du travail ventilatoire ncessaire assurer une respiration adquate.JC/SAMU 83/oct 07 28

Signes cliniquesn n n n n

Cyanose Tirage intercostal Balancement thoraco-abdominal thoracoBattement des ailes du nez Sueurs

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Signe de gravitn n

n

n

Trouble de la parole Fr Frquence respiratoire > 30 cycles/min Tirage sus claviculaire puis balancement thoracoabdominal Cyanose, sueur

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Signes de gravit n

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Signes de mauvaise tol rance tol cardiovasculaire : tachycardie, HTA ou hypotension, insuffisance cardiaque Signes neurologiques : agitation, troubles de la conscience

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Conduite tenirn n n

n

Mettre le patient dans la position ou il respire le mieux : Position 1/2 assise Appeler immdiatement le mdecin imm m Calmer et rassurer le patient (angoisse +++) Rechercher les signes de gravit tmoignant gravit d'une d tresse respiratoire d

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Conduite tenirn n n n n n

Prise de constante (TA aux 2 bras) et garder monitor monitor Ralisation rapide d un ECG d Noter le rythme respiratoire (Normal = 12 16 par minutes) Installation en SAUV si signe de gravit gravit Pr Prparer le matriel pour loxyg nation du mat loxyg patient Pr Prparer le matriel pour le prlvement mat pr des gaz du sangJC/SAMU 83/oct 07

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lments dorientation pour dfinir la causen n n

ATCD Traitements habituels vnements rcents (op ration, r (op infection, .)

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Dyspn e dorigine pulmonaire infectieusen

Pneumopathie Fivre Fi Toux Expectoration mucco-purulente mucco-

n

Pleur Pleursie Fivre Fi Toux douleurJC/SAMU 83/oct 07 35

Dyspn e dorigine pulmonaire non infectieusen

Asthme

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Critres de GravitSyndrome de menace Aggravation en qq jours Frquence des crises Gravit des crises Rsistance au Tt usuel Consommation mdts Intervalle inter-crises Progressive du DEP Gravit immdiate Crise inhabituelle ou rapidement progressive Difficult parler Difficult tousser Orthopne Agitation Sueurs Dyspne importante Cyanose Signes de lutte, tirage FR > 30 / min FC > 120 / min DEP < 150 l/min ou 50 % Normo ou hypercapnieJC/SAMU 83/oct 07 37

Signes de dtresse Troubles de conscience Impossibilit de parler Silence auscultatoire Pauses respiratoires Gasps Arrt respiratoire Collapsus Arrt cardio-respiratoire

Principales classes mdicamenteuses du traitementn

O2: 6 -8 L/mn pour nbulisation 6n Sinon QSP pour SpO2 > 94%

n

Voie inhale premire intention inhal premi 2 en continu Pas d adrnaline dadr Intrt de la chambre d'inhalation surtout chez Int lenfant

n

cortico cortico deJC/SAMU 83/oct 07 38

Dyspn e dorigine pulmonaire non infectieusen

n n

Dcompensation dinsuffisant d respiratoire chronique Embolie pulmonaire Pneumothorax Traumatique Spontan Spontan

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Dyspn e dorigine cardiaquen n

n

Dcompensation cardiaque droite Associ Associ un tat de choc quelque soit lorigine Dcompensation cardiaque gauche

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Dcompensation cardiaque gauche = OAPn

n

Dtresse respiratoire qui peut tre rapidement volutive Dcompensation ventriculaire g => augmentation du volume hydrique de linterstitium => augmentation de pression qui soppose la filtration => s inondation alvolaire => dyspn e alv dyspnJC/SAMU 83/oct 07 41

OAPn n n n n n

Dyspn Dyspne Cr Crpitants Expectoration mousseuse saumon e saumon Sueurs Anxi Anxi t agitationJC/SAMU 83/oct 07 42

OAPn

Pr Prvoir Oxygnation Oxygn

Masque haute concentration Bolus puis PSE

Drivs nitr s riv nitrn

Diurtiques Diur CPAP (systme de ventilation spontan e (syst spontan en pression expiratoire positive)JC/SAMU 83/oct 07 43

Dyspn e dautre originen n n

Intoxication par fume fum Choc septique Trouble ionique Acido-ctose diabtique Acidodiab

n

Trouble neurologique

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