Présumé rarePas de statistiques précises

Quelques chiffres :

� 1 accident pour 6000 à 10 000

plongées

� 350 traités en moyenne/an en France

� A partir de mai avec pic en été

� De plus en plus en hiver

Epidémiologie� Moyenne d’âge : 41 - 45 ans (+10 ans en 25 ans)

� 75% d’hommes � 75% d’hommes

� 85% loisir

� Zone :30 40 mètres

� ADD : 53% plongeur confirmé, plongée saturante

� Barotraumatismes graves: 15%, plongeurs débutants

� Accident cardiovasculaire d’immersion : 10% en augmentation, plongeur vieillissant sédentaire + environnement contraignant

MAISMAISTous les accidents ne vont pas au Tous les accidents ne vont pas au

caissoncaissonTous les décès ne sont pas Tous les décès ne sont pas

comptabiliséscomptabilisés

Les ADD� 80% sans faute de procédure

� 80% des symptômes dans l’heure qui suit la sortiesortie

� Médullaires, cérébraux (FOP, shunt), vestibulaires (FOP, shunt, froid) respiratoires (chokes)

� Rarement mortels mais séquelles parfois graves

ADD PECTous symptômes apparaissant Tous symptômes apparaissant

pendant et durant les 24 heures pendant et durant les 24 heures qui suivent une plongée qui suivent une plongée qui suivent une plongée qui suivent une plongée bouteille doivent être bouteille doivent être

considérés comme un accident considérés comme un accident jusqu’à preuve du jusqu’à preuve du contraire.contraire.

UN DÉLAI : 6 HEURES6 HEURES

2 MESURES :

-- OXYGÈNE OXYGÈNE 15 LITRES/ MINUTES15 LITRES/ MINUTES-- OXYGÈNE OXYGÈNE 15 LITRES/ MINUTES15 LITRES/ MINUTES

-- HYDRATATION SI VICTIME HYDRATATION SI VICTIME CONSCIENTE CONSCIENTE

UN TRAITEMENT : LE CAISSONLE CAISSON

BARO TRAUMATISMES GRAVES

SURPRESSION PULMONAIRE

PROFONDEUR VARIABLE

CIRCONSTANCES +++(RSE, blocage expiratoire)

PEC : OXYGENE 15 L/MNOXYGENE 15 L/MN

ACCIDENTS CARDIO VASCULAIRES D’IMMERSION

�Notion récente(1970)

�Fréquence croissante�Fréquence croissante��MALAISE VOIRE MALAISE VOIRE DÉCÈSDÉCÈS

��DYSPNEEDYSPNEE

��SYNDROME CORONARIEN*SYNDROME CORONARIEN*

EPIDEMIOLOGIE

�PLONGEURS SÉDENTAIRES,AGE > 40 ANS ET PEU OU PAS ENTRAINÉS

�HTA +++ méconnue�HTA +++ méconnue

�MALADIES CARDIAQUES MÉCONNUES

(OU PAS !)

EPIDEMIOLOGIE (2)�PLONGÉES EXTRÈMES : froid( mais se voit en mer chaude), *efforts (archeologie), efforts (archeologie), profondeur, durée

�FEMMES (petits poumons, ménopause)

�STRESS

Seraient la cause d’un quart des d’un quart des décèsdécès en plongée et ce % est en augmentation.

(Depuis 7 ans, 70 autopsies de plongeurs (Depuis 7 ans, 70 autopsies de plongeurs

décédés. 50% de causes cardiaques œdème

surtout mais également trouble du rythme et

coronaropathie.)

MECANISMES� Défaillance cardiaque par surcharge

(+ froid, efforts etc.)

� Troubles du rythme cardiaque

(+ cardiopathie sous jacente) (+ cardiopathie sous jacente)

� Ischémie myocardique (+ coronaropathie, âge)

� Embolie gazeuse (ADD et/ou Chokes)

� Œdème pulmonaire d’immersion (lésions alvéolaires du sujet sain, takotsubo)

MECANISMES(2)� OEDEME MIXTE : LESIONNEL

CARDIOGENIQUE

• IMMERSION

VENTILATION EN CHARGE ( GAZ DENSE)• VENTILATION EN CHARGE ( GAZ DENSE)

• DECOMPRESSION ASSOCIEE

PARTICULARITÉS�En augmentation, vieillissement et pathologies

�Peut survenir a n’importe quel �Peut survenir a n’importe quel moment de la plongée (immersion) y compris lors d’un entrainement (ex : capelé)

PARTICULARITÉS(2)� SURTOUT EN COURS DE

REMONTEE QUI EST PRECIPITEE : PAS DE PALIERS!PAS DE PALIERS!

�D’OÙ ADD SURAJOUTE

PREVENTIONIntérêt du dépistage de l’HTAMEDECIN FORMÉ !!!

Pour éviter l’accident Pour éviter l’accident Attention Nitrox si HTA (voir

recos) Condition physique

PRISE EN CHARGE

ÉTAT DE MORT APPARENTE : RÉA CLASSIQUE + CEE RÉA CLASSIQUE + CEE PRÉCOCEPRÉCOCERÉA CLASSIQUE + CEE RÉA CLASSIQUE + CEE PRÉCOCEPRÉCOCE

VICTIME EN VIE :sortie rapide de l’eau

OXYGENE 15 L/MN ET TRANSFERT OXYGENE 15 L/MN ET TRANSFERT

PRISE EN CHARGE�RECHAUFFER

�HYDRATER HYDRATER

�ASPIRINE (optionnel)

�HOSPITALISER MEME SI CA VA MIEUX

Paramètres de plongéeExamen clinique

ECG + Troponine, BNP + GDSRP + TDM thoracique + Echocardio .

• Barotraumatisme thoracique

Dyspnée , toux , hémoptysie , douleur thoracique

au cours d’une plongée

Oxygénothérapie normobare (ONB)FiO2 = 100% (MHC, CPAP, VM)

Transfert vers SAU / Réa avec Caisson

PREHOSPITALIER

SAU / REA

Diagnostic différentiel

± Oxygénothérapie hyperbare en urgence

AVIS MEDECIN HYPERBARE

• Barotraumatisme thoracique• Chokes (ADD)• Noyade• Hypercapnie

PRIDENT PRUDENTE

LE PLONGEUR ET

L’OXYGÈNEPOURQUOI L’O2 PEUT-IL

ÊTRE TOXIQUE EN ÊTRE TOXIQUE EN

PLONGÉE ?

POURQUOI EST- IL INDISPENSABLE EN CAS

D’ACCIDENT ?

LA TOXICITÉ DE L’OXYGÈNE

PLONGÉE = HYPEROXIE

HYPEROXIE = ↓NO=

- VASOCONSTRICTION - VASOCONSTRICTION

- DÉPRESSION MYOCARDIQUE

MAIS BIEN TOLÉRÉ CHEZ LE

SUJET SAIN+++

PROBLEMES

HYPERTENDU, AGE, CONDITION

PHYSIQUE MEDIOCRE, FROID,

STRESS EMOTIONNEL, EFFORTS STRESS EMOTIONNEL, EFFORTS

=

CONGESTION POUMON

↑PRESSION CAPILLAIRE

NITROX ?NITROX ?

L’OXYGÈNE MEDICAMENT

ACCIDENT= HYPOXIE

SURCHARGE EN AZOTE

L’OXYGÈNE CORRIGE L’OXYGÈNE CORRIGE

L’HYPOXIE

ACCÉLÈRE LA

DÉNITROGÉNATION

FILIERE DE PRISE EN CHARGE

ALERTE : 15,18 OU 112, CROSS15,18 OU 112, CROSS

MAIS ANTICIPER MAIS ANTICIPER :

médecin local, appel direct

Caisson

Fiche d’évacuation

Accident de plongée= urgence absolue Accident de plongée= urgence absolue

PREMIERS SOINS �OXYGENOTHERAPIE 15 L/MN, MHC

(Ne doit jamais être diminuée ni interrompue!!!)

�REA SI ACR�REA SI ACR

�DSA (notion nouvelle, faisabilité ?)

�HYDRATATION 0,5 a 1litre

�ASPIRINE 250 à 500 mg *

FIN