Infarctus du Myocarde

Introduction • Cellules ont besoin d'oxygène pour

survivre – Incluant les cellules cardiaques

•  Sans oxygène métabolisme anaérobique acidose

•  Sans oxygène blessure cellulaire nécrose (cellule morte) DOULEUR

• Cellules cardiaques ont besoin d'un circulation et oxygénation normal

Blocage des artères coronaire

Electrocardiogramme

•  Deprivation d'oxygène des cellules

•  Changement dans l’activité électrique des cellules cardiaques

Que faites vous? • Douleur dans la poitrine

•  Triage 10min PRIORITE 2 •  ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX +

Voie Veineuse/prise de sang •  ECG normale? • Histoire et examen physique •  But de désobstruer l’artère avant la 6e

heure

Histoire et examen physique

•  Douleur: PQRST, Nitro?

•  Nausées? Vomissements?

•  Syncope? Palpitations?

•  Dyspnée?

•  Hypotension artérielle? Tachycardie?

•  Marbrures? •  OAP?

Diagnostics différentiels de douleur thoracique : 4 PIEDS

•  Péricardite •  Pneumopathie •  Pleurésie •  Pnemothorax

•  Infarctus du Myocarde

•  Embolie pulmonaire •  Dissection aortique •  SCA : ST-/+

Angor stable •  Ischémie: défaut d’apport en oxygène •  Angor: douleur thoracique due à une

ischémie • Douleur: lourdeur sur la poitrine, radiations

dans les bras, mâchoire, nausée, vomissement

•  Besoin > apport •  ECG normale • Réversible

ECG normale

Syndrome Coronarien Aigu

• Obstruction des artères coronaire •  Blessure des cellules cardiaque

nécrose – Troponine

•  Angor instable •  Infarctus du myocarde

– SCA non ST sus – SCA ST sus

Syndrome Coronarien Aigu

Angor Instable

• Douleur thoracique se prolonge • Moins en moins sensible à la nitro •  Symptômes: douleur thoracique,

essoufflement, nausée •  ABCD • CIRCULATION: ECG – non ST sus (sous-

décalage de ST) •  Troponine normal

Sous-décalage de ST

Medicaments

•  MONA •  M – Morphine

– Anxiolytique •  O - Oxygène •  N – triNitrine •  A – Aspirine

– Antiagrègant plaquettiare

•  Héparine? •  Clopidogrel?

SCA – non ST sus • Douleur sans élévation du segment ST •  Troponine: normal ou élevé •  Blocage « partiel », peu progresser à

l’occlusion des artères coronaires • Menace d’infarctus •  Infarctus du myocarde onde Q-/+ •  Symptômes: douleur thoracique

(irradiation?), malaise, agitation, sueurs, difficulté respiratoire,nausée, perte de connaissance

Que faites vous? •  Syncope, douleur dans la poitrine

•  Triage 10min PRIORITE 2 •  ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/

prise de sang •  ECG IDM? • Histoire et examen physique •  But de désobstruer l’artère avant la 6e

heure

Histoire et examen physique

•  Douleur: PQRST, TNT?

•  Nausées? Vomissements?

•  Syncope? Palpitations?

•  Dyspnée?

•  Hypotension artérielle? Tachycardie?

•  Marbrures? •  OAP?

SCA – non ST sus •  ABCD • CIRCULATION: ECG – non ST sus, sous-

décalage de ST, onde T inversé •  Troponine élevé • Médicaments: MONA • Héparine? Clopidogrel? Beta bloquants?

– Réduire l’effort du cœur, réduire les probabilités qu’un caillot se forme

• Re-évaluation: ECG + Trop q6h

SCA – non ST sus

SCA – non ST sus

SCA – non ST sus

SCA – ST sus

• Occlusion du artère coronaire • Douleur thoracique avec un sus décalage

du segment ST •  Troponin élevé • Risque d’arrythmie mortel

– Tachycardie ventriculaire – Fibrillation ventriculaire

•  Infarctus Du Myocarde Q+/-

SCA – ST sus

SCA – ST sus •  Sus-décalage sur un territoire coronaire

systématisé • URGENCE

SCA – ST sus

Que faites vous? • Douleur dans la poitrine

•  Triage 10min PRIORITE 2 •  ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/

prise de sang •  ECG IDM? • Histoire et examen physique • But de désobstruer l’artère avant la 6e

heure

Histoire et examen physique

•  Douleur: PQRST, TNT?

•  Nausées? Vomissements?

•  Syncope? Palpitations?

•  Dyspnée?

•  Hypotension artérielle? Tachycardie?

•  Marbrures? •  OAP?

SCA – ST sus •  ABCD • CIRCULATION: ECG – ST sus •  Troponine élevé • Médicaments: MONA • Coronarographie, cathétérisme ou

FIBRINOLYSE/ THROMBOLYSE: – Streptokinase - Alteplase – Reteplase - Tenecteplase

SCA – ST sus

SCA – ST sus

Fibrillation ventriculaire

Tachycardie ventriculaire

Torsade de point

ECG Normal

Merci!