Traumatismes Traumatismes oculairesoculaires

Docteur GRIMALDI SébastienDocteur GRIMALDI SébastienAssistant SpécialisteAssistant Spécialiste

Service d’OphtalmologieService d’OphtalmologieCentre Hospitalier de GonesseCentre Hospitalier de Gonesse

GénéralitésGénéralités Motif très fréquent de consultation en Motif très fréquent de consultation en

ophtalmologie.ophtalmologie. Hommes le plus souvent atteints. Hommes le plus souvent atteints. Environ 99% de traumatismes oculaires à Environ 99% de traumatismes oculaires à

globe fermé dont 65% de CE cornéens globe fermé dont 65% de CE cornéens superficiels, 21% de lacérations lamellaires ou superficiels, 21% de lacérations lamellaires ou ulcères de cornée et 13% de contusions et ulcères de cornée et 13% de contusions et seulement 3% avec une atteinte associée du seulement 3% avec une atteinte associée du segment postérieur. segment postérieur.

Traumatismes oculaires à globe ouvert rares Traumatismes oculaires à globe ouvert rares (port obligatoire de la ceinture de sécurité ++(port obligatoire de la ceinture de sécurité +++) mais urgence extrême. +) mais urgence extrême.

Bilan lésionnel initialBilan lésionnel initial Circonstances et heure de survenue (accident Circonstances et heure de survenue (accident

du travail), nature du traumatisme et DDR.du travail), nature du traumatisme et DDR. Signes fonctionnels : douleur, rougeur, BAV.Signes fonctionnels : douleur, rougeur, BAV. AV et examen complet : LAF, gonio, PIO et AV et examen complet : LAF, gonio, PIO et

FO, examen oculomoteur, paupières et cadre FO, examen oculomoteur, paupières et cadre orbitaire. orbitaire.

Echographie B en l’absence de perforation.Echographie B en l’absence de perforation. OCT.OCT. TDM orbitaire : suspicion de CEIO (IRM TDM orbitaire : suspicion de CEIO (IRM

contre-indiquée).contre-indiquée). Certificat médical initial descriptif des Certificat médical initial descriptif des

lésions.lésions.

Traumatismes à globe Traumatismes à globe fermé (1)fermé (1)

Contusion avec atteinte du segment Contusion avec atteinte du segment antérieur : antérieur :

- hémorragie sous-conjonctivale : aucun ttt.- hémorragie sous-conjonctivale : aucun ttt. - œdème cornéen par rupture de la membrane - œdème cornéen par rupture de la membrane

de Descemet : surveillance. de Descemet : surveillance. - hyphéma : complications (hypertonie, - hyphéma : complications (hypertonie,

resaignement, hématocornée), traitement resaignement, hématocornée), traitement (repos, bien boire, cycloplégiques, (repos, bien boire, cycloplégiques, corticoides et si besoin lavage CA), corticoides et si besoin lavage CA), surveillance.surveillance.

- lésions iriennes et de l’AIC avec risque de - lésions iriennes et de l’AIC avec risque de glaucome.glaucome.

- cataracte contusive et luxation antérieure du - cataracte contusive et luxation antérieure du cristallin : traitement chirurgical différé.cristallin : traitement chirurgical différé.

Hémorragie sous-Hémorragie sous-conjonctivaleconjonctivale

HyphémaHyphéma

HématocornéeHématocornée

CyclodialyseCyclodialyse

Luxation antérieure du Luxation antérieure du cristallincristallin

Traumatismes à globe Traumatismes à globe fermé (2)fermé (2)

Contusion avec atteinte du segment Contusion avec atteinte du segment postérieur :postérieur :

- maculopathies traumatiques : œdème de - maculopathies traumatiques : œdème de Berlin, rupture choroïdienne, trou maculaire.Berlin, rupture choroïdienne, trou maculaire.

- hémorragie intravitréenne.- hémorragie intravitréenne.

- rétinopathie contusive, déhiscences et - rétinopathie contusive, déhiscences et décollement de rétine. décollement de rétine.

- luxation postérieure du cristallin.- luxation postérieure du cristallin.

- rétinopathie de Purtscher.- rétinopathie de Purtscher.

- syndrome des enfants battus.- syndrome des enfants battus.

Traumatismes à globe Traumatismes à globe fermé (3)fermé (3)

Lacération lamellaire :Lacération lamellaire :

- plaie conjonctivale : suture au bloc si - plaie conjonctivale : suture au bloc si importante.importante.

- érosion cornéenne superficielle : - érosion cornéenne superficielle : antibiotiques locaux et cicatrisants, antibiotiques locaux et cicatrisants, pansement occlusif ; bonne évolution.pansement occlusif ; bonne évolution.

- lacération lamellaire profonde avec - lacération lamellaire profonde avec atteinte stromale : mauvais pronostic, atteinte stromale : mauvais pronostic, complications (taie, infection, complications (taie, infection, astigmatisme). astigmatisme).

Erosion cornéenne Erosion cornéenne superficiellesuperficielle

Lacération cornéenne Lacération cornéenne profondeprofonde

Traumatismes à globe Traumatismes à globe fermé (4)fermé (4)

Corps étrangers cornéens superficiels :Corps étrangers cornéens superficiels :

- 65% des traumatismes oculaires.- 65% des traumatismes oculaires.

- penser à retourner les paupières (+++).- penser à retourner les paupières (+++).

- ablation à l’aiguille à la LAF.- ablation à l’aiguille à la LAF.

- VAT à jour.- VAT à jour.

- antibiotiques, cicatrisants, pansement - antibiotiques, cicatrisants, pansement occlusif. occlusif.

CE cornéen métallique CE cornéen métallique superficielsuperficiel

CE cornéen (épine)CE cornéen (épine)

CE sous-palpébral (bois)CE sous-palpébral (bois)

Traumatismes à globe Traumatismes à globe ouvertouvert

Urgence thérapeutique anatomique et Urgence thérapeutique anatomique et fonctionnelle.fonctionnelle.

Signes : AV effondrée, hypotonie , CA aplati , Signes : AV effondrée, hypotonie , CA aplati , pupille déformée, hyphéma et signe de Seidel pupille déformée, hyphéma et signe de Seidel avec fuite de humeur aqueuse en cas de plaie avec fuite de humeur aqueuse en cas de plaie perforante cornéenne.perforante cornéenne.

Hospitalisation.Hospitalisation. ATB IV : imipénèmes + fluoroquinolones.ATB IV : imipénèmes + fluoroquinolones. Pansement sur œil et ne pas y toucher.Pansement sur œil et ne pas y toucher. Suture de la plaie en urgences au bloc Suture de la plaie en urgences au bloc

opératoire et traitement différé des lésions opératoire et traitement différé des lésions associées.associées.

TDM orbitaire en cas de suspicion de CEIOTDM orbitaire en cas de suspicion de CEIO. .

Plaie perforante Plaie perforante cornéennecornéenne

Plaie perforante scléralePlaie perforante sclérale

CEIOCEIO TDM orbitaire pour sa localisation.TDM orbitaire pour sa localisation. Traitement chirurgical différé différent Traitement chirurgical différé différent

suivant sa localisation et sa nature. suivant sa localisation et sa nature. (vitrectomie et électroaimant en cas de (vitrectomie et électroaimant en cas de CE métallique de localisation rétinienne CE métallique de localisation rétinienne par exemple). par exemple).

CEIOCEIO

Complications post-Complications post-traumatiquestraumatiques

Endophtalmie.Endophtalmie. Cataracte.Cataracte. Glaucome.Glaucome. Métalloses.Métalloses. Ophtalmie sympathique.Ophtalmie sympathique. Phtyse.Phtyse.