TRAUMATISMES DU TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL

I/I/ INTRODUCTIONINTRODUCTION-FracturesFractures-Luxations cervicalesLuxations cervicales-Entorses cervicalesEntorses cervicales lésion ostéo-articulaire nécessitant lésion ostéo-articulaire nécessitant une réduction précise et une une réduction précise et une contention eff icace.contention eff icace. les lésions neurologiques sont les lésions neurologiques sont fréquentes: urgence thérapeutique fréquentes: urgence thérapeutique

II/ ETIOLOGIESII/ ETIOLOGIES

SEXE: 80% hommesSEXE: 80% hommes Age: 20-30 ansAge: 20-30 ans Type d’accident:Type d’accident: -accidents de circulation+++-accidents de circulation+++ -chute d’un l ieu élevé (autolyse) +-chute d’un l ieu élevé (autolyse) +

++ -accidents de travail-accidents de travail - les plongeons-les plongeons

III/ RAPPELS ANATOMIQUESIII/ RAPPELS ANATOMIQUES

Le rachis cervical est composé de Le rachis cervical est composé de 07 vertèbres:07 vertèbres:

- rachis cervical sup: C1 (atlas)- rachis cervical sup: C1 (atlas) C2 (axis)C2 (axis) - rachis cervical inf. : C3 à C7- rachis cervical inf. : C3 à C7 La mobil ité: f lexion, extension, La mobil ité: f lexion, extension,

mobil ité rotatoire et inclinaisons mobil ité rotatoire et inclinaisons latéraleslatérales

mobil ité assurée par le SMRmobilité assurée par le SMR

Les différentes courbures du rachis

Mobilité du rachis

IV/ MECANISMESIV/ MECANISMES

Souvent indirect, i l existe:Souvent indirect, i l existe: - traumatismes en hyper f lexion+++- traumatismes en hyper f lexion+++ -hyper extension-hyper extension -compression-compression -rotation-rotationPossibil i té d’associat ion lésionnelle Possibil i té d’associat ion lésionnelle ex: whip-lash; c’est l ’extension puis f lexion ex: whip-lash; c’est l ’extension puis f lexion

brutalebrutale

La stabil i té du rachis cervical l iée à :La stabil i té du rachis cervical l iée à : - l ’ intégrité du segment mobile rachidien(SMR)-l’ intégrité du segment mobile rachidien(SMR) - l ’ intégrité de la colonne moyenne de DENIS-l’ intégrité de la colonne moyenne de DENIS

SMRSMR

V/EXAMEN CLINIQUEV/EXAMEN CLINIQUE

A/ INTERROGATOIREA/ INTERROGATOIRE-Date et heure du traumatisme-Date et heure du traumatisme-Les circonstances et le mécanisme du -Les circonstances et le mécanisme du

traumatismetraumatisme-précise les symptômes:-précise les symptômes: Immédiats: douleurs cervicale, perception Immédiats: douleurs cervicale, perception

de craquements, des fourmillements des de craquements, des fourmillements des doigtsdoigts

secondaires: cervicalgies hautes ou secondaires: cervicalgies hautes ou basses: raideur , tort icolis, parésie du basses: raideur , tort icolis, parésie du membre supmembre sup

B/ EXAMEN DU RACHIS B/ EXAMEN DU RACHIS CERVICALCERVICALMinutieux et avec douceur.Minutieux et avec douceur. LocalLocal : -étude de l ’atti tude de la tète, la : -étude de l ’atti tude de la tète, la

l imitation de la mobil ité activelimitation de la mobil ité active - palpation des apophyses épineuses: - palpation des apophyses épineuses:

points douloureuxpoints douloureux -palpations des masses musculaires -palpations des masses musculaires

cervicales: contracturescervicales: contractures - étude de la mobil i té passive de la tète- étude de la mobil i té passive de la tète => immobil iser le cou par une minerve en => immobil iser le cou par une minerve en

légère extensionlégère extension

l ’examen neurologiquel’examen neurologique

Bilan complet , consigné par écrit qui Bilan complet , consigné par écrit qui va servir de référenceva servir de référence

Etude de la motricité: CI de 0à5Etude de la motricité: CI de 0à5 Etude de la sensibil i té: -thermo-Etude de la sensibil i té: -thermo-

algesiquealgesique -tacti le-tacti le -profonde-profonde Etude des reflexes: -osteotendineuxEtude des reflexes: -osteotendineux -cutanéo--cutanéo-

muqueuxmuqueux

Examen généralExamen général- Prise du poulsPrise du pouls- TATA- Appréciation des signes de chocAppréciation des signes de choc

Examen completExamen completchez tout polytraumatisé: examen chez tout polytraumatisé: examen du crane, abdomen, thorax, les du crane, abdomen, thorax, les membresmembres

Respecter les conditions de Respecter les conditions de ramassage et de transport.ramassage et de transport.=> problème de sante publique et de => problème de sante publique et de secourismesecourismechez le blesse inconscient ,toujours chez le blesse inconscient ,toujours suspecter une lésion du rachissuspecter une lésion du rachis=> ramassage en monobloc avec => ramassage en monobloc avec une légère traction dans l ’axe: tète-une légère traction dans l ’axe: tète-cou-corpscou-corps

VI/EXAMEN VI/EXAMEN RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUEC’est l ’examen fondamental du C’est l ’examen fondamental du

diagnostic.diagnostic.FACE: montre le RCI et les 2 FACE: montre le RCI et les 2

premières dorsalepremières dorsaleFACE BOUCHE OUERTE(FBO): FACE BOUCHE OUERTE(FBO):

montremontre l ’odontoïde, la C1 et la C2l’odontoïde, la C1 et la C2PROFIL: montre toutes les vertèbres PROFIL: montre toutes les vertèbres

cervicalescervicales3/4 DROIT ET GAUCHE3/4 DROIT ET GAUCHE

FBO Profil rcs

-LES TOMOGRAPHIES-LES TOMOGRAPHIES-LE SCANNER: permet un meilleur -LE SCANNER: permet un meilleur bilan lésionnel et l ’étude du canal bilan lésionnel et l ’étude du canal vertébralvertébral-IRM: c’est l ’examen de choix dans -IRM: c’est l ’examen de choix dans les atteintes neurologiquesles atteintes neurologiques-RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES-RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES _RX de profi l en flexion _RX de profi l en flexion _RX de profi l en extension _RX de profi l en extensiondémasquent une éventuelle démasquent une éventuelle instabil ité quelques jours après instabil ité quelques jours après l ’accidentl’accident

TomographieC1-C2-C3

Cliche dynamique en hyper flexion

IRM IRM

Compression médullaireCompression médullaire

VII/FORMES ANATOMIQUESVII/FORMES ANATOMIQUES

A/ LESIONS C1-C2:A/ LESIONS C1-C2:1/ entorses graves C1-C2.1/ entorses graves C1-C2. -rupture du l igament transverse-rupture du l igament transverse -mécanisme: hyper flexion-mécanisme: hyper flexion -RX de profi l-RX de profi l -traitement: chirurgical, -traitement: chirurgical,

arthrodèse C1-C2 par voie postarthrodèse C1-C2 par voie post

Dislocation C1-C2

Cerclage mettalique + greffe osseuse

2/ fractures de C12/ fractures de C1

a/ fracture isolée d’un arc:a/ fracture isolée d’un arc: fracture stable, traitement orthopédique fracture stable, traitement orthopédique

par minerve.par minerve.b/ fracture de JEFFERSON:b/ fracture de JEFFERSON: -rare-rare -mécanisme: par compression en -mécanisme: par compression en

extensionextension -c’est une luxation divergente des masses -c’est une luxation divergente des masses

latérales par fracture des 2 arcs et latérales par fracture des 2 arcs et rupture du l igament transverserupture du l igament transverse

Lésion de Jefferson

-diagnostic: RX FBO ET TDM-diagnostic: RX FBO ET TDM-traitement:_ réduction par traction, -traitement:_ réduction par traction,

45j.45j. _ immobilisation par halo-plâtre _ immobilisation par halo-plâtre _ trait chirurgical par vissage C1- _ trait chirurgical par vissage C1-C2C2

c/ fracture-tassement d’une masse c/ fracture-tassement d’une masse latérale:latérale: - lésion stable -lésion stable -traitement orthopédique -traitement orthopédique

TRACTION CRANIENNE

TRACTION CRANIENNE ˝HALO

Vissage C1-C2

3/ fractures de C23/ fractures de C2

a/ fractures de l ’apophyse a/ fractures de l ’apophyse odontoïde:odontoïde:

-fréquente-fréquente -mécanisme: f lexion- extension-mécanisme: f lexion- extension -diagnostic: RX FBO, RX de profi l , TDM-diagnostic: RX FBO, RX de profi l , TDM -complications: pseudarthrose de -complications: pseudarthrose de

l ’odontoïde et troubles neurologiquesl’odontoïde et troubles neurologiques -traitement: trt orthopédique par minerve -traitement: trt orthopédique par minerve

(3 mois). Trt chirurgical:-vissage, (3 mois). Trt chirurgical:-vissage, laçage post C1-C2 soit arthrodèse post laçage post C1-C2 soit arthrodèse post C1-C2C1-C2

OBAV OBAR

Fr. de l’odontoïde déplacée en OBAV

OBAR

Corset minerve

Vissage de l’odontoïde

Laçage métallique post C1-C2

Arthrodèse C1-C2Avec laçage métallique

pseudarthrose

b/fractures des pédicules de b/fractures des pédicules de C2C2Hangman fracture (fracture des Hangman fracture (fracture des

pendus)pendus)Mécanisme: hyperextentionMécanisme: hyperextentionDiagnostic: RX profi l, ¾ et TDMDiagnostic: RX profi l, ¾ et TDMTraitement: soit vissage postérieurTraitement: soit vissage postérieur soit arthrodèse antérieur soit arthrodèse antérieur

C2-C3 C2-C3

Fracture des pédicules de C2

Arthrodèse ant C2-C3

Vissage pédiculaire post C2-C3

B/LESIONS DU RACHIS B/LESIONS DU RACHIS CERVICAL INFERIEURCERVICAL INFERIEUR

1/ ENTORSE BENIGNE1/ ENTORSE BENIGNE :: -cl inique: œdème, douleur, -cl inique: œdème, douleur,

contracture musculairecontracture musculaire -RX sans anomalies-RX sans anomalies -traitement: coll ier et trait -traitement: coll ier et trait

médical puis rééducation médical puis rééducation fonctionnelle doucefonctionnelle douce

Entorse benigne Collier pdt 1mois RX en flexionEntorse grave

2/ entorse grave2/ entorse graveClinique: même que E.BClinique: même que E.BRX de profi l : critères de louisRX de profi l : critères de louis -antelisthesis -antelisthesis ˃à 3 mm˃à 3 mm -angulatio-angulatio n des plateaux vertébraux de n des plateaux vertébraux de

plus de 10° ou angulation en cyphose plus de 10° ou angulation en cyphose postpost

-perte du parallélisme des facettes -perte du parallélisme des facettes articulaires postarticulaires post

-découverture de + 50% de l ’art iculation -découverture de + 50% de l ’art iculation sup de la vertèbre sous jacentesup de la vertèbre sous jacente

-écart inter épineux anormal -écart inter épineux anormal

Hyper flexion Entorse grave

RX du rachis cervical de profi l de RX du rachis cervical de profi l de l ’entorse gravel’entorse grave

Arthrodèse inter somatique ant

3 signes parmi ces 5 suffisent pour 3 signes parmi ces 5 suffisent pour faire le diagnostic de l ’entorse gravefaire le diagnostic de l ’entorse grave

-traitement: réduction et arthrodèse -traitement: réduction et arthrodèse par voie antérieurepar voie antérieure

3/luxations unilatérales3/luxations unilatérales

Mécanisme: f lexion-rotation d’un seul cote Mécanisme: f lexion-rotation d’un seul cote . .

Clinique: syndrome radiculaire pur +++,Clinique: syndrome radiculaire pur +++,Correspondant au cote et au niveau de la Correspondant au cote et au niveau de la

luxationluxationRX: de profi l , la vertèbre luxée parait de RX: de profi l , la vertèbre luxée parait de

¾.¾.Traitement: -soit orthopédique: réduction Traitement: -soit orthopédique: réduction

et immobil isationet immobil isation -soit chirurgical: réduction et -soit chirurgical: réduction et

ostéosynthèse par voie postérieure. ostéosynthèse par voie postérieure.

Luxation uni articulaire

4/ luxations bilatérales4/ luxations bilatérales

Mécanisme: hyper f lexionMécanisme: hyper f lexionClinique: l ’atteinte médullaire +++Clinique: l ’atteinte médullaire +++RX: de profi lRX: de profi lTraitement: - réduction en urgence Traitement: - réduction en urgence

par traction crâniennepar traction crânienne - arthrodèse inter - arthrodèse inter

somatique par voie antérieuresomatique par voie antérieure

5/ Tear-drop fracture5/ Tear-drop fracture

Mécanisme: compression-flexionMécanisme: compression-flexionLésion du SMR associée à une Lésion du SMR associée à une

fracture antéro-inferieur du corps fracture antéro-inferieur du corps vertébral (en goutte de larme) et vertébral (en goutte de larme) et d’autres refonds corporels d’autres refonds corporels

Clinique: troubles neurologique +++Clinique: troubles neurologique +++RX: profi l + TDMRX: profi l + TDMTraitement: chirurgical par Traitement: chirurgical par

arthrodèse inter somatique par voie arthrodèse inter somatique par voie anterieureanterieure

Arthrodèse inter somatique

6/ fractures6/ fractures

a/ fractures tassements a/ fractures tassements cunéiformes antérieur:cunéiformes antérieur:

Mécanisme: f lexion Mécanisme: f lexion Lésion stable Lésion stable RX: profi l, diminution de la hauteur RX: profi l, diminution de la hauteur

du corps vertébral en avantdu corps vertébral en avantTraitement: orthopédique , minerve Traitement: orthopédique , minerve

plâtrée ou plastique à 3 appuis:plâtrée ou plastique à 3 appuis: sternum, menton, occiputsternum, menton, occiput

Fracture-compression ant

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b/ fractures comminutives du b/ fractures comminutives du corps vertébrale:corps vertébrale: ( Burst-fracture ) ( Burst-fracture )Mécanisme: compression axialeMécanisme: compression axialeRX: profi l, fracture comminutive du RX: profi l, fracture comminutive du corps vertébrale avec rupture du mur corps vertébrale avec rupture du mur vertébral postérieur et recul vertébral postérieur et recul postérieurpostérieur TDM: visualise d’éventuels TDM: visualise d’éventuels fragments intra canalaire fragments intra canalaire traitement: chirurgical par voie traitement: chirurgical par voie antérieure, corporectomie, l ibération antérieure, corporectomie, l ibération du canal médullaire et arthrodèse du canal médullaire et arthrodèse bifocalebifocale

Fr comminutive de C7

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