Le plaquage et ses traumatismes...• Le rachis cervical du rugbyman est particulièrement exposé...

Dr JC Venhard

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Comité Rugby Centre CNR Marcoussis - 3 Juillet 2014

Le plaquage et ses traumatismes

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Un sujet d’actualité !

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2 localisations traumatiques principales

Rachis cervical

Epaule ou « région scapulaire »

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Problématique

En 2014 l’équation est simple

Rugby de contact > Rugby d’évitement

du risque de blessures

Avec Système musculo squelettique au premier plan

Densité Physique +++

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Epidémiologie traumatologie ( nombre d’incidents / 1000 heures de jeu )

• Incidence des blessures : – Pros : 43/1000 h de jeu

– Semi Pros :55/1000 h de jeu

– Amateurs : 28/1000 h de jeu

• Le taux d’incidence des lésions augmente avec le

niveau de jeu

• Il existe une relation significative entre l’âge et le

niveau de compétition

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Localisation de la blessure ( Etude Brooks n=546 )

Tête

R Cervical

Epaule

Bras

Poignet

Main

Dos

Abdomen

Rachis Thoracique

Rachis

lombaire

Hanche

Fessiers

Genou

Jambe

Cheville

Pied

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Mécanisme des blessures ( Etude Brooks n= 546 )

Arrières

Avants

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Nature des lésions en général

Les lésions musculaires représentent 30 % de l'ensemble des

lésions chez les amateurs, semi-professionnels et professionnels.

Les jeunes contractent plus souvent des fractures (environ 30 %) et les seniors contractent plus souvent des hématomes et des

entorses (30 à 53 %).

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LE RACHIS CERVICAL ( RC )

Quel plaquage , quel risque ?

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1 Généralités • Le rachis cervical du rugbyman est particulièrement exposé aux

traumatismes

• Les macrotraumatismes cervicaux peuvent

conduire au tableau gravissime de tétraplégie

par lésion médullaire grave

• La nouvelle orientation technique du rugby qui met l’accent sur les collisions dans les phases dynamiques du jeu majore le risque de traumatisme cervical lors des regroupements spontanés

• Les microtraumatismes cervicaux sont à l’origine de lésions dégénératives nombreuses et à risque => Examens médicaux !

• Le poste de talonneur est le plus exposé à ces lésions ( Mêlée > Plaquage )

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2 Mécanismes lésionnels sur RC

Superposables à la mêlée

• Compression axiale pure

• Mouvements forcés simples

(flexion, extension)

• Mouvements forcés combinés

(+ rotation, + inclinaison latérale, + compression)

Compression pure

Hyperextension

Flexion Rotation

Alain Augé CRT09

Texte surligné

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3 PHASES DE JEU : Plaquage Haut

• Hyperextension avec décélération brutale, risque

de lésions vasculaires ( ou laryngées associées)

( Idem mêlée relevée pour talonneur )

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3 PHASES DE JEU : Plaquage à deux

• De plus en plus fréquent à haut niveau

• Mécanisme de cisaillement combiné avec une

extension rotation

• Lésions rachis haut ( C3 )

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Lésions en Hyperextension

Entorses moyennes

Entorses graves

Luxations fractures

Bi articulaires

Structures vasculaires

= fragile

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3 PHASES DE JEU : Plaquage classique

• Sur plaquage classique : le plaqueur retombe tête

première fléchie sur le corps.

• Mécanisme de flexion compression

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3 PHASES DE JEU : Plaquage « cathédrale »

• Lésion type Flexion Rotation pour le plaqué : le

joueur retombe lourdement au sol tête première.

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Lésions en Hyperflexion

Entorses moyennes

Entorses graves

Luxations fractures

Bi articulaires

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Cas clinique 1

Junior 17 ans,

entorse grave

C4-C5 en flexion

(plaquage)

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Cas clinique 2

Junior 20 ans, luxation C5-C6

bilatérale (plaquage), tétraplégie.

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Le rachis cervical dégénératif

• Comment le prendre en compte ?

• Existe t il un risque réel ?

• Quel pronostic, quelle attitude, Quels conseils ?

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Que sait-on ?

• Les traumatismes se cumulent chez un joueur de

première ligne, ils ne s’effacent pas

• Altérations dégénératives précoces et corrélées à l’âge :

il existe une sténose significative pour 50 % des seniors et

75 % des plus de 40 ans (5)

• Bilan Radio et IRM+++ ( => Examens médicaux 2014 ++)

• Les plaquages doivent être pris en compte en 2014

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Exemples

30 ans

40 ans

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4 CAT : Deux règles d’Or

1 Tout joueur inconscient, traumatisé crânien, doit

être considéré comme porteur d’une lésion cervicale

jusqu’à preuve du contraire.

2 Ne pas mettre en PLS

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4.1 Evaluation et Protection

• Ne pas bouger le joueur

• Evaluer sa conscience par des questions simples

( Cf Commotion cérébrale ) :

– Où avez vous mal ?

– Avez - vous des fourmillements ?

– Bougez les bras et les jambes

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4.2 Critères diagnostiques de gravité

En l’absence de troubles de la conscience, rechercher :

• Craquement

• Paresthésie, dysesthésies : fourmillements dans un trajet du

bras possible jusqu’aux doigts

• Déficit sensitivo-moteur ( sent moins et bouge moins une partie

de ses membres )

• Attitude vicieuse ( antalgique )

• Contracture majeure Douleur +++

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4.3 Alerter et Secourir

En cas de suspicion d’entorse grave du rachis : tel 15 ou 112

En attendant l’arrivée des secours :

• Une seule personne prend les décisions ( soigneur, médecin

si présent )

• S’assurer que les secours ont été appelés

• Ne pas mobiliser le joueur

• Réchauffer avec couverture de survie

• Donner précisément le bilan aux secours

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4.4 Pose d’un collier

MAÎTRISER PARFAITEMENT LES TECHNIQUES ou ne rien faire

• Un collier cervical est toujours mis en place à deux secouristes sur une tête en position neutre

• Une immobilisation est toujours nécessaire en cas de traumatisme rachidien

cervical même en l’absence de signes de gravité. Un bilan secondaire est alors nécessaire ( avis médical + radios )

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1. Le premier intervenant se place à la

tête de la victime, dans « l ’axe

tête-cou-tronc » et la maintien en

position neutre .

Ce maintien se fera pendant toute

la manœuvre de pose du collier,

sans autre manipulation ni traction.

2. Le deuxième intervenant se

positionne sur le coté de la victime

et réalise la mise en place du

collier.


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3. Il dégage les vêtements au niveau de la base du cou lorsque leur volume ou leur position peut limiter

l ’efficacité ou gêner la mise en place du collier.

Attention à la taille du collier

4 On glisse la partie arrière du collier sous la nuque de la victime en dégageant la ou les bandes

velcros.

5. On positionne ensuite la partie avant

du collier afin d ’obtenir un bon appui menton-sternum.


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6 On ajuste ensuite la hauteur du collier

si c’est possible (selon le modèle) et fixe les sangles.

7 Après la pose du collier cervical, la tête reste maintenue à deux mains

par un équipier dans l ’ attente d ’une immobilisation sur un plan dur ou un matelas a dépression.


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5 Phase de relevage

• Cette phase ne doit pas être envisagée en l’absence de 3 à 4

professionnels de terrain habitués à ce genre d’exercice

• Toujours après la pose du collier

• Pompiers ou Secouristes en équipe

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CAT terrain : Résumé

Suspicion accident rachis cervical

Evaluation gravité Protéger Secourir

Evaluer Conscience

Craquement Fourmillements Déficit Douleur…

Pas de PLS

Appel 15 Bilan …

Réchauffer Rassurer

Pose de collier par professionnels Mobilisation Tête cou tronc

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6 A l’Hôpital, et selon

recommandations...

Trauma cervical mineur

Radios standards

(F – P - ¾ Dt et G et Bouche ouverte)

Clichés dynamiques entre 7 et 10 jours avec consultation

Trauma cervical Avec troubles neurologiques

Scanner

négatif

anomalies

Immobilisation Hospitalisation ? Chirurgie ?

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L’EPAULE

Quel plaquage , quel risque ?

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1 Généralités

…mais grandes amplitudes

Petite surface articulaire …

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2 mécanismes lésionnels

2.1 le joueur plaqué ( ou essai « plongeon » ) • La pression à l’impact sur le sol est projetée sur la tête

humérale .

• Force provoquée de bas en haut : chute sur la main en

rotation externe = risque de luxation http://www.medscape.com/viewarticle/765743_print

5 sur 10 24/06/2014 15:21

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2.2 Le plaqueur • Bras à 90°. Force vers l’arrière sur l’ensemble du bras

• Traumatisme direct et/ou risque de luxation par

levier

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Luxation gléno-humérale (ant.)

• Une luxation de l’épaule existe quand l’extrémité de l’humérus (os

du bras ) n’est plus dans son articulation ( part en avant )

Fréquente au rugby, mais surtout après 14 -15 ans.

Le plaquage est responsable de 80% des luxations au rugby

• Mécanisme :

chute sur l’épaule, chute sur la main avec le bras en rotation externe

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Luxation gléno-humérale (ant.)

Symptômes :

Douleur importante, attitude caractéristique du blessé, bras bloqué en légère

abduction ( bras décollé du corps )

Rotation interne, avant bras fléchi et soutenu par le bras valide.

Aspect de "coup de hache"

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CAT Luxation épaule antérieure

Conduite à tenir:

Ne jamais essayer de réduire sur le terrain une luxation d’épaule : risque médico-légal

=> Immobiliser le bras en écharpe ou avec le maillot replié.

=> Service d’Urgences le plus proche

Evolution:

• Réduction après radiographies.

Immobilisation 10 j + (mobilisation douce précoce dès le 10ème jour .

• Rééducation +++ et renforcement de la coiffe .50 à 70% de récidives

• Traitement chirurgical proposé dès la 2ème luxation

• Prévention par une musculation dirigée (rotateurs externes, fixateurs de

l'omoplate)

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2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages

2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire

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Entorse (ou disjonction) acromio-claviculaire

Clinique :

• Douleur sur le sommet de l'épaule, difficulté à la bouger.

• Plusieurs stades de gravité, du simple point douloureux à la clavicule

en " touche de piano " lorsqu'il y a déchirure de tous les ligaments.

• Les phases de jeu à risque sont les plaquages (50%), les chutes

ou contacts au sol (20%) et les percussions (15%)

• Elles n’épargnent aucun poste, les 3/4 ont tendance à avoir des

lésions plus sévères à type de disjonction

Mécanisme et clinique :

Choc direct sur l’épaule, bras le long du corps

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CAT Entorse acromio-claviculaire

Glacer, mettre le bras en écharpe

Stade 1 et 2:

strapping + immobilisation coude au corps:

uniquement antalgique.

Arrêt sportif 3 à 6 semaines.

Le déplacement persistera.

Stade 3:

Traitement chirurgical précoce possible (arthroscopie +++ )

si lésion récente < 21 jours.

3 à 4 mois d'arrêt sportif

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Strapping cromio claviculaire ( Christophe Geoffroy )

1ère embase 2ème embase 1ère attelle active

2ème attelle active 3ème attelle active 4ème attelle active

4 5 6

7

8

9

1 2 3

Fermer les attelles avec Extensa 8cm

Refaire étape 3 à 6

Avec Omnitape

( non élastique )

Attelle active avec Extensa 6 cm Extensa 8cm

Bras à 90 degrés étapes 5 et 6

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2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages 2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire

2.3.2 Contusion de la coiffe des rotateurs

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Contusion de la coiffe des rotateurs

• Les ruptures de la coiffe

des rotateurs peuvent se

rencontrer chez le

rugbyman de moins de 30

ans au décours d’un

traumatisme violent

• Le mécanisme du

traumatisme peut être une

chute sur le moignon de

l’épaule ou une chute avec le bras arraché en

abduction rotation

externe (rupture du sous-

scapulaire)

Les contusions musculaires sont

fréquentes et liées à des chocs directs sur l’épaule en particulier lors

des phases de plaquage et de

percussion

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CAT contusion de la coiffe

• Diagnostic : Impossibilité de faire des mouvements d’amplitude avec l’épaule de façon prolongée ( Peut être

limité à un mouvement particulier selon le groupe musculaire

touché )

• Traitement terrain :

• Appliquer raisonnablement du froid

• Bras en écharpe

• Consultation rapide ( éliminer fracture )

• Les lésions graves s’opèrent…

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2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages 2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire

2.3.2 Contusion de la coiffe des rotateurs

2.3.3 Fracture de clavicule ( plus rare )

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Fractures de clavicule

Mécanisme:

Chute sur l’épaule, choc direct

Déformation pas forcément visible

mais douleur sur l’os qui est visible sous la peau

Symptômes :

Vive douleur

Palpation possible de la fracture sous la peau

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CAT Fractures de clavicule

Mettre le bras en écharpe en relevant le maillot, tenu par une

épingle à nourrice( cf photo)

=> Service d’Urgences le plus proche

Traitement :

Immobilisation par des anneaux

Contrôle radio à J7

Consolidation en 4 à 6 semaines. Reprise sportive après apparition

du cal osseux

Rarement traitement chirurgical (1/3 externe)

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A retenir... Ou pas !

• La pathologie de l’épaule représente 15% de l’ensemble des lésions

rencontrées chez le rugbyman

• Avec la professionnalisation et l’évolution actuelle du jeu la fréquence des

traumatismes de l’épaule est en augmentation

• Les traumatismes acromio-claviculaires sont les plus fréquents (32%)

• L’instabilité gléno-humérale antérieure est la deuxième lésion par ordre de

fréquence

• Les autres traumatismes sont représentés par: les lésions de la coiffe des

rotateurs, les fractures, les lésions sterno-claviculaires et les contusions musculaires

• Le plaquage est la phase de jeu la plus souvent en cause mais n’est pas

responsable d’une lésion spécifique

• La percussion est une phase de jeu qui provoque des lésions acromio-claviculaires de façon beaucoup plus spécifique (78%)

• En dehors du poste de pilier, l’exposition aux traumatismes de l’épaule est

plus importante chez les avants

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A retenir... Ou pas !

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Bibliographie pour les plus courageux..

• (1) Epidemiology of injuries in English professional rugby union: part 1 matchInjuries J

H M Brooks, C W Fuller, S P T Kemp, D B Reddin. Br J Sports Med 2005;39:757–766

• (2) Imagerie des traumatismes musculo squelettiques liés à la pratique du rugby A.

Denis – J Bvial et al.

• (3) Pathologie du rachis cervical du rugbyman – Y Fournier – JP Hager – V Fiere

• (4) Le rachis cervical bas du rugbyman: macro et micro traumatismes . JM Vital – J

Bergé, O. Gille, P Bacon. Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 - N° 42 –

2006

• (5) Age-related changes in the cervical spines of front-line rugbyplayers. Berge J, Marque B, Vital JM, Senegas J, Caille JM. - Am J Sports Med 1999 Jul-Aug;27(4):422-9

• (6) L’épidémiologie des traumatismes liés à la pratique du rugby – Revue de la

littérature – INVS

• (7) The Epidemiology of Shoulder Injuries in English Professional Rugby Union Julia

Headey,* MA (Oxon), MCSP, SRP, John H. M. Brooks, PhD, and Simon P. T. Kemp,

MA, MBBS - The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 9 - 2007

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Sommaire

• Problématique – Epidémiologie

• Rachis cervical :

1 Généralités

2 Mécanismes lésionnels

3 Phases de jeu

4 CAT ( Evaluation – Gravité – Collier …)

• Epaule :

1 Généralités

2 Mécanismes lésionnels et traumatologie induite

(Luxation épaule, Pathologie acromio claviculaire, coiffe des

rotateurs, fracture clavicule)

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Merci de votre attention

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