TRAITEMENTS DE LA DMLA
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TRAITEMENTS DE LA DMLA M BOISSONNOT CHU POITIERS Mendes France: 14/04/2011
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TRAITEMENTS DE LA DMLA. M BOISSONNOT CHU POITIERS. TRAITEMENT. Stades précoces : DRUSENS -Dépistage -Mesures hygiéno-diététiques: -Eradiquer tabagisme -Alimentation riche en fruits ,légumes Oméga 3 -Activités physiques - PowerPoint PPT Presentation
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Mendes France: 14/04/2011
TRAITEMENTS DE LA DMLA
M BOISSONNOTCHU POITIERS
Mendes France: 14/04/2011
TRAITEMENT
Stades précoces : DRUSENS -Dépistage -Mesures hygiéno-diététiques: -Eradiquer tabagisme -Alimentation riche en fruits ,légumesOméga 3 -Activités physiques -Traitements des facteurs cardio-
vasculaires
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LES ANTI-OXYDANTS Etude AREDS: résultats du rapport n°8 11 centres: 3640 Patients randomisés : Placebo Zn 80mg + (Cu 2mg) Vit C 500mg; Vit E 400UI;B carotène15mg Zn+Vit Efficacité sur formes évoluées de la DMLA. Diminution de 25% du risque
d’aggravation. Compléments alimentaires: prévention
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Compléments alimentaires Contiennent -des pigments xanthophylles
(zéaxanthine et luteïne) maculaires -des oméga 3 -de la vit C, E, zinc, -+/- Vitamine B
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Forme atrophique :
Aucun traitement médical efficace Recherche +++-NGF -Ciliary Neurotrophic
Factor
Si BAV sévère: Rééducation Basse Vision .
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Forme exsudative:
Le traitement a pour but de détruire les néovaisseaux qui saignent et progressivement détruisent la rétine
RETINE
NEOVAI SSEAUX
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PHOTOCOAGULATION A montré son efficacité et concerne
15% des patients. A pour but la photocoagulation directe
des NVC extra ou juxta fovéolaires.
Obtenir une cicatrice atrophique stable.
Photothérapie dynamiqueA pour but la thrombose des NVC.Pas de cicatrice atrophique mais une
régression de la membrane:-diminution en taille
-moindre diffusion -bords concaves Au mieux stabilisation de la vision.Maintenant associée à IVT(traitements
combinés)
Avant PDT 3 mois après PDT
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ANTI _VEGF Le facteur de croissance VEGF est
responsable de la néovascularisation: Les anti VEGF vont inhiber ces facteurs
de croissance Ne peuvent être utilisés qu’en injection
dans le vitré (IVT) CI chez les patients qui ont des
antécédents récents d’Infarctus ou d’AVC
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Macugen: Pegaptanib
-Injection intravitréenne :IVT - Diminution du risque de
néovascularisation. -Effets secondaires:
Inflammation du segment antérieur résolutive.
-Réinjection toutes les 6 semaines
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LUCENTIS:Ranibizumab Etudes montrent efficacité supérieure au
début 3 injections IVT à 1 mois d’intervalle puis
entretien
Alternative: Avastin (Bevacizumab)hors AMM
SURVEILLANCE+++ OCT tous les mois puis toutes les 6 à 8 semaines
Réinjection si nécessaire
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IVTVerticale vers le pôle postérieur4mm du limbe
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LE CIRCUIT DU PATIENT(afssaps)LORS DE L’IVT
• Instillation de tétracaine 3 minutes avant les soins• Désinfection de l’œil à la povidone iodée, dans les culs
de sacs conjonctivaux puis autour de l’œil comme pour une PKE ICP
• Pose d’un champ autocollant stérile et d’un blépharostat
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LE CIRCUIT DU PATIENT(afssaps) LORS DE L’IVT
• Ablation du champ retour en salle d’attente 10 minutes
• Sortie avec un CRO (téléphone en cas d’urgence)
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SURVEILLANCE OCT mensuels puis toutes les 6 à 8
semaines
Autosurveillance grille d’AMSLER
Après 3 IVT
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Problématique des anti -vegf
Ivt répétitives Nécessité d’une surveillance rigoureuse Patients répondeurs et patients
réfractaires Traitement à la carte : protocole
personnalisé
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Autres traitements Traitement combiné: -PDT + IVT,
-Lucentis-corticoïdes Greffes de Pigment Rétinien Autologue:
Implantation de micro-capteurs sous la rétine Cellules souches. VEGF trap pour diminuer la fréquence des injections
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VEGF trap Le VEGF Trap (aflibercept) bloque les
récepteurs du VEGF et donc l’angiogenèse. Ce traitement s’est montré efficace et bien toléré dans des études préliminaires chez des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) dans sa forme exudative
Etude VIEW: amélioration dans 95 à 96%après une injection tous les 2 mois de VEGF trap
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AVENIRTraitements combinés à la carte:-Lucentis et cytokines-Lucentis et modulateurs de l’inflammation-Lucentis et radiation-Lucentis à fortes doses-Thérapie génique-Pazopanib (collyre )
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Conclusion La DMLA 1ière cause de malvoyance après 55
ans:
La forme exsudative :NVC, responsables d’une BAV et de métamorphopsies d’apparition brutale ; une consultation en urgence permettent diagnostic et traitement précoce
Malgré l’apparition de modalités thérapeutiques nouvelles, IVT LUCENTIS ,la DMLA aboutit encore trop souvent à une BAV sévère
