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LESIONS ELEMENTAIRESDE LA PEAU :SEMIOLOGIE

CUTANEE

M KOURDA

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INTRODUCTIONDémarche diagnostique:

-interrogatoire-examen physique cutané+++-examens para-cliniques:anatomopathologie++

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LA PEAU

Organe vivant Organe vital Organe accessible

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  FONCTION DE LA PEAU*Protection contre agressions:

-mécaniques, thermiques, solaire,-chimiques, micro-organismes*Organe d’expression: 

-La peau s’exprime -La peau est un support d’expression 

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Stratégie diagnostique en

dermatologieOrgane accessible

Inspection : temps essentiel de l’examenRecherche de la lésion élémentaire

Diagnostic

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 ANALYSE D ‘UNE LESION  Forme Taille Surface CouleurLésions élémentaires =mode de réponse dela peau aux différentes maladies et auxagressions qu’elle subit.Lésions cutanées= ass d’1 ou plusieurs lésions élémentaires 

 Analphabet medical++++

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LESIONS ELEMENTAIRES Lésions les plus simples auxquelles on

peut ramener les diverses affectionscutanées,à l’aide des quelles on peutles décrire.

Doivent être individualisées assezfacilement.

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MECANISME DE RAISONNEMENT

Mécanisme permettant de poser un diagnostic àpartir de l’analyse visuelle d’1 lésion sont doubles: -mécanisme analogique où le médecin

reconnaît une maladie qu’il a déjà observé. -mécanisme analytique où le médecinreconnaît une/ plusieurs lésions élémentaires

ayant une certaine distribution ou configurationou évolution particulière. Permettant 1 ouplusieurs diagnostics sans qu’il ait nécessairement observé cette dermatose au préalable.

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  Arrangement des lésions- isolé- groupé

- en « bouquet »

- nummulaire

- annulaire

- en « cocarde »

- circiné

- polycyclique

- linéaire

- ovale- serpigineux

- réticulé

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Macule rouge:érythème photo-distribué(photosensibilisation médicamenteuse)

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Groupement de lésions en placard érythémato-papuleux (érysipèle)

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Groupement de lésions en cocarde (érythème polymorphe)

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Groupement de lésions polycycliques (mycose)

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CLASSEMENT DES LESIONS

ELEMENTAIRES

Caractère palpable ou non de la lésion Présence d’altération à la surface

de la lésion

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  CLASSIFICATION

DES LESIONS ELEMENTAIRES

Lésions élémentaires primitives:novo/macule,papule,bulle Lésions élémentaires secondaires:

évolution des premières/ ulcération,croûtes,desquamation

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LESIONS PRIMAIRES:MACULE

 Visible ,non palpable Due à une modification localisée de la

couleur de la peau sans altération visible dela surface

Taille:5 à 20 mm

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CLASSEMENT DES MACULES

Couleur Effets de la vitropression

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LA COULEUR

Rouge:érythème Blanche:vitiligo Pigmentaire:lentigo

Bleu-gris:tache mongolique Jaune:xanthome

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LES MACULES ROUGES(1) Particularités sémiologiques++ Fréquence++ Due à:

*une VD active ou passive ou accumulation

sanguine intravasculaire /angiome,toxidermie:disparition à la vitropression*ou dépôts extravasculaire:pas de disparitionà la vitropression

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Macule rouge s’effaçant à la pression

(érythème)

Angiome plan

LES

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Macule rouge:érythème du pli ou intertrigo (candidose)

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Macule rouge:érythème vasculaire(angiome plan)

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Macule hyper –pigmentée (tache café au lait)

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Macule hyperpigmentéeMélanose cicatricielle 

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Macule hyperpigmentée

Mélasma

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Macule achromique (vitiligo)

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Macule blanche avec îlots de repigmentation autour

des follicules pileux au cours d’un vitiligo 

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Macule rouge:livédo

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MACULE BLEUE

Cyanose=modification de la couleur dela peau ,teinte bleue violacéediminution température localeExtrémités,muqueuses

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Macule bleue:cyanose des extrémités

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TELANGIECTASIE Lésions rouges non palpables Dilatation permanente des petits

vaisseaux du derme superficiel Formant de petites lignes sinueuses de qq

mm Se vidant à la vitropression

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Télangiectasies

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PURPURA(1) Rougeur permanente Ne s’efface pas à la vitropression due à

une hémorragie intracutanée Circonscrit ou étendu Passe par différents teintes de la

biligénie allant du rouge au bleu au vertau jaune puis séquelles brunes+-persistantes

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PURPURA(2) Pétéchies:lésions purpuriques limitées

de petites dimensions  Vibices:stries linéaires purpuriques ,

étendues à contours irrégulierscomportant souvent des teintes variées

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Purpura pétéchial au coursd’une vasculite leucocytoclasique 

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Macule rouge:purpura (purpura rhumatoide)

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MACULES ATROPHIQUES

Lésions non palpables

De couleur normale Devient visible du fait de la

transparence inhabituelle de la peau

Laisse apparaître les vaisseaux Devient lisse Aspect <<en papier de cigarette>>

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 Atrophie cutanée

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EXANTHEME MACULOPAPULEUX

Érythème diffus associé àdes macules et papules D’apparition brutale 

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Éxanthéme maculopapuleux au coursd’une toxidermie 

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DIFFERENTS TYPES D’EXANTHEMEMACULOPAPULEUX

Macules rouges confluentes respectant desespaces de peau saine=exanthèmemorbiliforme

Lésions de couleur rose<2cm=roséole Lésions rouge intense confluant sans intervalle

libre,impression de granité à la palpation=

exanthème scarlatiniforme Érythème diffus,d’évolution prolongée grave

touche>90% surface corporelle+ desquamationd’emblée ou très rapidement= érythrodermie

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Macule rouge:érythème morbiliforme(toxidermie)

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Macule rouge:érythème scarlatiniforme(scarlatine)

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Erythrodermie

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LESIONS PALPABLES

Perceptibles quand on promène la pulpedes doigts parallèlement à la surface

des téguments en exerçant unepression variable même si lésionsinvisibles

Déterminer si lésion est palpable en soiou si elle est palpable du fait d’unealtération de la surface cutanée ou pour

ces 2 raisons

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  CLASSIFICATION

DES LESIONS PALPABLES

Sans altération de la surface cutanée Contenu (liquidien,solide) Taille

Localisation cutanée(superficielle,profonde)

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LESIONS SOLIDES:PAPULE

Lésion palpable,contenu non liquidien Taille:5 à 10 mm

Lésions surélevées dépassant le niveau de lapeau adjacente Surface lisse,érosive,ulcérée ou nécrotique,

recouverte de squames,de croûtes ou

squames-croûtes

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Papules épidermiques multiples (verrues planes)

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Papules en anneau au cours d’un granulome annulaire 

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Papule par infiltrat cellulaire inflammatoire (lichen plan)

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Papule oedémateuse (urticaire commune)

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 AUTRES LESIONS PALPABLES(1)

De grandes tailles:nodule,tumeur

Enchâssés dans derme:tubercule Très profonde:nouure Résultent des altérations de la surface

des lésions :corne,kératose (papuleskératosiques)

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 AUTRES LESIONS PALPABLES(2)

Plaque:lésion en relief plus étendue en surfacequ’en hauteur>1cm 

Lichénification:épaississement de la peau

exagération des sillons,quadrillage Tubercule:lésion palpable intradermique

d’évolution chronique cicatrices  Nodule:masse palpable >10mm ,ronde,

hémisphérique >20mm:tumeur

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lichénification

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Nodule cutané de cause inflammatoire (sarcoidose)

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Nodule à centre ulcéré et kératosiqueau cours d’un kératoacanthome 

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Tumeurs bénignes

Molluscum pendulum Botryomycome 

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Tumeurs bénignes

Hémangiome

 Naevus naevocellulaire

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Tumeurs bénignes

Verrues

Chéloide

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Tumeurs malignes

Carcinome basocellulaire

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Tumeurs malignes

Carcinome spinocellulaire ou epidermoide

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Tumeurs malignes

Mélanome

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 AUTRES LESIONS PALPABLES(3)

Nouure quand nodule>5cm à extensionhypodermique

Gommes hypodermiques ,phase decrudité=nouure puis phase deramollissement ulcération avec issue de

liquide gommeux  Végétations:excroissance filiforme digité ou

lobulé,ramifié en choux fleur

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Gommes

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Nouures au cours d’un érythème noueux 

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 Végétations vénériennes (condylomes génitaux)

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 Végétation à surface kératosique =verrucositéau cours de verrues périunguéales

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LESIONS A CONTENU LIQUIDIENCavité qui contient un liquide-taille

-aspect du liquideliquide clair<3mm:vésicules>5mm:bulles

Les vésicules:translucides,arrondie(hémisphériques)

avec dépression central(ombiliqué)

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 Vésicule récente sur peau saine (varicelle)

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 VESICULE

Eczéma

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 Vésicule

petite poche pleine de liquide séreux

Zona VaricelleHerpes

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LES BULLES

Bulles s/épidermiques;toit reposant surpeau normale ou érythémateuse ou

urticarienne Bulles épidermiques,fragiles,rompues

érosions bordée d’une collerette 

Contenu:liquide clair,louche ouhémorragique quand trouble oupurulent=pustules

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Bulle intraépidermique sur peau saine(pemphigus vulgaire)

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Bulle sous épidermique sur peau érythémateuse (pemphigoide bulleuse)

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LES PUSTULES

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ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(1)

Érosions: perte de la partiesuperficielle de la peau (épiderme)

guérit sans cicatrices. Excoriations:érosions post

traumatique après grattage

Fissures:érosions linéaires

ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(2)

Ulcérations perte de substance del’épiderme et du derme laissant des

cicatrices,se recouvrent de croûte oud’1 plaque noire(nécrose) Ulcère :perte de substance chronique

sans tendance à la à la guérison

spontanée Ulcérations aux points de pression

=escarre

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 Altération de la surface de la peau ;gangrène

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Ulcération nécrotique de la jambe(UJ d’origine artérielle) 

ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(3)

SQUAMES:lamelles de cellules cornées

à la surface de la peau.Peu adhérenteset se détachent facilement.Spontanément visibles ou apparaissent

après grattage par curette mousse

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Squame pityriasiforme (pityriasis versicolor)

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Squame scarlatiniforme (phase de guérison d’une toxidermie) 

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Squame ichtyosiforme (ichtyose vulgaire)

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Squame psoriasiforme (psoriasis vulgaire)

ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(4)

Kératose:épaississement corné +largequ’épais

Corne:kératose +épaisse ou plus hauteque large

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Kératose (kératose actinique)

ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(5)

Croûte:dessèchement superficiel d’1exudat ,

secrétions ,nécrose ou hémorragie cutanée,ilfaut examiner la lésion qu’elle recouvre++  Gangréne,nécrose:une portion de tissu

cutané non viable

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Croûtes secondaires à un impétigo

ALTERATIONS DE LA

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 ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(2)

Sclérose  consistance des élémentsconstitutifs du derme et parfois hypodermerendant le glissement des téguments difficile,letégument est induré,perd sa souplesse normale

 Atrophie et sclérose: état scléroatrophique Cicatrice atrophique,scléroatrophique ou

hypertrophique

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Morphée (sclérodermie localisée)

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Cicatrice hypertrophique (chéloïde)

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 AUTRES SIGNES

-Palpation ferme par pointemouse:dermographisme

-Friction des lésions réactionsurticariennes:S de Darrier(mastocytose)

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Dermographisme

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Signe de Darier avant et après friction (mastocytose cutanée)

Examens complémentairesd t l i

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en dermatologie

Histopathologie

Immuno-fluorescence Mycologie Parasitologie Bactériologie Allergologie

HISTOLOGIE de la peau normale

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HISTOLOGIE de la peau normale

Histopathologie

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p g

Immuno-fluorescence

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Immuno fluorescence

Pemphigus

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BULLE

Pemphigus 

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Mycologie

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Mycologie

Teigne

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Pityriasis versicolor

Scotch test

Bactériologie

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g

Urétrite gonococcique

Allergologique

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Allergologique

Tests épicutanés

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Reconnaître et traiter les dermatosescourantes

Suspecter les dermatoses graves

Compétence du médecingénéraliste en dermatologie