TéléradiologieTéléradiologieLa clé: les bonnes pratiques La clé: les bonnes pratiques

médicales radiologiques médicales radiologiques

Alain Rahmouni, Membre du bureau de la SFR, Alain Rahmouni, Membre du bureau de la SFR,

Coordonateur groupe de travail téléradiologie,Coordonateur groupe de travail téléradiologie,

Président du SRHPrésident du SRH

Conseil ProfessionnelConseil Professionnelde la radiologie de la radiologie

françaisefrançaise

PlanPlan

CPR/G4 et recommandationsCPR/G4 et recommandations SémantiqueSémantique Retour d’expériencesRetour d’expériences Charte de TéléradiologieCharte de Téléradiologie Reflexions/discussionsReflexions/discussions

Documents TéléradiologieDocuments Téléradiologie

Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM, 2007et CNOM, 2007

Charte de Téléradiologie, G4 2009Charte de Téléradiologie, G4 2009 Cahier des charges de la convention médicale Cahier des charges de la convention médicale

de téléradiologie, G4 2009de téléradiologie, G4 2009 Texte télé-expertise, 2010Texte télé-expertise, 2010 Textes ESR et charte du droit des patientsTextes ESR et charte du droit des patients

La TéléradiologieLa Téléradiologie

S’inscrit dans l’exercice médical de notre S’inscrit dans l’exercice médical de notre discipline:discipline: Circulaire scanner/IRM, 2002Circulaire scanner/IRM, 2002 Guide du bon usage des examens Guide du bon usage des examens

d’imagerie, SFR 2005 (révision en cours d’imagerie, SFR 2005 (révision en cours 2011)2011)

Recommandations du groupe SFR4i: Recommandations du groupe SFR4i: réseaux, normes, qualité des outils de réseaux, normes, qualité des outils de télétransmission télétransmission

Permanence des soins, G4 2008 révision Permanence des soins, G4 2008 révision 20112011

Un plan pour l’imagerie, G4 2010Un plan pour l’imagerie, G4 2010

La TéléradiologieLa Téléradiologie

S’inscrit aussi dans l’exercice de la S’inscrit aussi dans l’exercice de la télémédecine:télémédecine: Livre Blanc, CNOM 2009Livre Blanc, CNOM 2009 Rapport Simon & Acker, DHOS 2009Rapport Simon & Acker, DHOS 2009 Rapport parlementaire Lasbordes, 2009Rapport parlementaire Lasbordes, 2009

SémantiqueSémantique

Téléradiologie =Téléradiologie =organisation médicale pilotée organisation médicale pilotée par radiologues en coopération avec les par radiologues en coopération avec les médecins cliniciensmédecins cliniciens

Télétransmission d’imagesTélétransmission d’images Téléinterprétaion à distanceTéléinterprétaion à distance

Ne sont chacune que des étapes de la prise en charge radiologique

www.teleradiologyassociates.com

Tampa, Floride, USA

www.virtualrad.com

www.apexrad.com

www.nighthawkrad.net

http://universal-nighthawk.com

www.teleradsol.com

Mais aussi…Mais aussi…

La téléradiologie

Téléradiologie, 137 000 sur Google

Téléradiology, 1 200 000 sur Google

Auditions 2009-2010 disponibles sur Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFRsite G4 / SFR

Télédiagnostic (du meilleur)Télédiagnostic (du meilleur) Régionale, « no ghost teleradiologist! »Régionale, « no ghost teleradiologist! » Médecins ph temps partielMédecins ph temps partiel Projet médicalProjet médical Soulage astreinte Soulage astreinte Cooperation Cooperation Respect du guide du bon usageRespect du guide du bon usage Validation conseil de l’ordreValidation conseil de l’ordre

Auditions 2009-2010 disponibles sur Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFRsite G4 / SFR

Télédiagnostic (au moins bon)Télédiagnostic (au moins bon) Organisation nationale: le téléradiologue est hors du Organisation nationale: le téléradiologue est hors du

territoireterritoire Scanner obtenu contre avis du comité régional Scanner obtenu contre avis du comité régional

d’imageried’imagerie Appel d’offre téléradiologie piloté par directeurAppel d’offre téléradiologie piloté par directeur Projet médical « réduit »: faire tourner le scanner!Projet médical « réduit »: faire tourner le scanner! Aucun radiologue localAucun radiologue local Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route

technique)technique) Peu de respect du guide mais volonté de s’y reférerPeu de respect du guide mais volonté de s’y reférer

Auditions 2009-2010 disponibles sur Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFRsite G4 / SFR TéléexpertiseTéléexpertise

Projet médical: IRM cérébrale en première Projet médical: IRM cérébrale en première intentionintention

Cooperation térritoriale et régionaleCooperation térritoriale et régionale Mettre en reseau radiologues publics et Mettre en reseau radiologues publics et

liberauxliberaux « Back-up » et expertise« Back-up » et expertise Prise en charge du patient et respect guide Prise en charge du patient et respect guide

du bon usagedu bon usage Objectifs: bonnes pratiques + enseignement Objectifs: bonnes pratiques + enseignement

+ réseau et au final « diminuer le besoin + réseau et au final « diminuer le besoin d’expertise »d’expertise »

Charte: pourquoi?Charte: pourquoi?

Texte simple et court (mais ne remplace pas Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide du bon usage)le guide du bon usage)

11 points pour soutenir et contribuer avec 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les acteurs au développement de la tous les acteurs au développement de la téléradiologietéléradiologie

11

La téléradiologie est organisée par les La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec médecins radiologues, en coopération avec les autres professionnels concernés ; elle les autres professionnels concernés ; elle s’inscrit dans le projet médical d’organisation s’inscrit dans le projet médical d’organisation locale de la radiologie du site demandeurlocale de la radiologie du site demandeur

Le projet sur établissement, territoire, région, inter-région est médical (pluri-disciplinaire).La « déclinaison » radiologique du projet médical est pilotée par radiologues incluant la téléradiologie.

22

L’acte de téléradiologie est un acte médical L’acte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertisetéléexpertise

33

La téléradiologie prend en compte les La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels indispensables techniques et organisationnels indispensables à la qualité des soinsà la qualité des soins

44 La téléradiologie doit être justifiée dans La téléradiologie doit être justifiée dans

l’organisation des soins : l’organisation des soins :

• • Elle doit permettre au médecin en contact direct avec Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient d’accéder à une médecine radiologique de le patient d’accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un téléradiologue qualité impliquant un téléradiologue

• • Elle doit favoriser les transferts de connaissances et Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire entre les médecins radiologues qui de savoir faire entre les médecins radiologues qui l’utilisent (téléexpertise et téléinformation) l’utilisent (téléexpertise et téléinformation)

• • Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord d’une autorisation ou d’un renouvellement d’une autorisation ou d’un renouvellement d’équipements d’imagerie sans disposer d’une d’équipements d’imagerie sans disposer d’une équipe de radiologues locaux réunis autour d’un équipe de radiologues locaux réunis autour d’un projet médicalprojet médical

55

Le développement de la téléradiologie est Le développement de la téléradiologie est basé, en France : basé, en France :

• • Pour le télédiagnostic, sur un développement Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et régional permettant la mise en territorial et régional permettant la mise en réseau des cliniciens et radiologues. réseau des cliniciens et radiologues.

• • Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des meilleures ressources humaines patient des meilleures ressources humaines radiologiques. radiologiques.

66

La Société Française de Radiologie s’engage La Société Française de Radiologie s’engage à faire évoluer ses recommandations à faire évoluer ses recommandations nationales, en coopération avec la HAS, les nationales, en coopération avec la HAS, les Sociétés savantes concernées, le Conseil Sociétés savantes concernées, le Conseil National de l’Ordre des Médecins, le Ministère National de l’Ordre des Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa Direction de de la Santé et notamment sa Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins l’hospitalisation et de l’organisation des soins et sur le plan technique avec les industriels et et sur le plan technique avec les industriels et les institutionnels concernés par les réseaux les institutionnels concernés par les réseaux de télétransmission d’imagesde télétransmission d’images

77

Le Radiologue. Le Radiologue.

• • Les deux formes de la téléradiologie, Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise, télédiagnostic et téléexpertise, complètentcomplètent l’exercice local habituel du radiologue. l’exercice local habituel du radiologue.

• • La téléradiologie suit l’ensemble des La téléradiologie suit l’ensemble des exigences de qualité et des étapes de prise exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique d’un en charge médicale radiologique d’un patient : patient :

77 examen clinique préalable examen clinique préalable validation et justification de l’examen validation et justification de l’examen radioprotection du patient et des personnels radioprotection du patient et des personnels réalisation par le manipulateur sous la réalisation par le manipulateur sous la

responsabilité du médecin radiologue responsabilité du médecin radiologue analyse et interprétation de l’examen par le analyse et interprétation de l’examen par le

radiologue radiologue dialogue avec les médecins cliniciens et le dialogue avec les médecins cliniciens et le

patient patient organisation des équipes organisation des équipes conditions légales et réglementaires conditions légales et réglementaires

d’exercice en France.d’exercice en France.

88

Sa mise en oeuvre dépend d’une validation Sa mise en oeuvre dépend d’une validation par le(s) radiologue(s) du site, le(s) par le(s) radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s), le Conseil départemental téléradiologue(s), le Conseil départemental de l’Ordre des médecins et le Comité régional de l’Ordre des médecins et le Comité régional d’imagerie, sous couvert d’un document écrit d’imagerie, sous couvert d’un document écrit sous forme d’une convention ou contrat sous forme d’une convention ou contrat médicalmédical

99

Communication : Une communication directe Communication : Une communication directe entre le téléradiologue et le demandeur est entre le téléradiologue et le demandeur est nécessaire. La convention médicale précise nécessaire. La convention médicale précise les obligations du téléradiologue en terme les obligations du téléradiologue en terme d’urgence et de nécessité éventuelle de d’urgence et de nécessité éventuelle de déplacementdéplacement

1010

Documentation contractuelleDocumentation contractuelle

1111

Éthique et sécurité. Éthique et sécurité.

L’information du patient et son accord pour L’information du patient et son accord pour les procédures de la prise en charge les procédures de la prise en charge téléradiologique sont nécessaires. La téléradiologique sont nécessaires. La sécurisation de l’identification du patient et sécurisation de l’identification du patient et de tous les intervenants de la téléradiologie, de tous les intervenants de la téléradiologie, de la confidentialité et de l’intégrité des de la confidentialité et de l’intégrité des échanges d’information satisfont au code de échanges d’information satisfont au code de déontologie médicale et aux lois françaises. déontologie médicale et aux lois françaises.

Gestion/reflexionsGestion/reflexions

Assurer une imagerie adaptée pour tous les Assurer une imagerie adaptée pour tous les patients: plateaux d’imagerie regroupés, patients: plateaux d’imagerie regroupés, diversifiés, avec des équipes radiologiques de diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille adaptée à:taille adaptée à: SurspecialisationSurspecialisation Permanence des soinsPermanence des soins

Gestion/reflexionsGestion/reflexions

Avantage: permet d’être un soutien à des Avantage: permet d’être un soutien à des équipes isolées ou de petite taille mais équipes isolées ou de petite taille mais justifiées dans l’organisation des soinsjustifiées dans l’organisation des soins

Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir plateaux non adaptésplateaux non adaptés

Gestion/reflexionsGestion/reflexions « La radiologie est au cœur de la prise en « La radiologie est au cœur de la prise en

charge des patients », centenaire SFR, JFR 2009charge des patients », centenaire SFR, JFR 2009 Dans une conception « prestation de service », Dans une conception « prestation de service »,

le principal client était notre collègue clinicien le principal client était notre collègue clinicien demandeurdemandeur

Désormais, du fait des progrès de l’imagerie, Désormais, du fait des progrès de l’imagerie, notre principal client est le patient:notre principal client est le patient: 70% des patients avec cancer70% des patients avec cancer Groupe information patient SFRGroupe information patient SFR Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert

Interpreters, Interpreters, Radiology 2008Radiology 2008

Gestion/reflexionsGestion/reflexions

Avantage: la téléradiologie favorise le travail en réseau des professionnels et des médecins. Il rend obsolète beaucoup de nos modes d’organisation géographiques, statutaires ou réglementaires….

Risque: Eloignement physique du téléradiologue par rapport à son patient

ConclusionConclusion

La télétransmission d’images est une La télétransmission d’images est une innovation technique enthousiasmante mais innovation technique enthousiasmante mais n’est qu’un outil n’est qu’un outil

La Téléradiologie est une organisation La Téléradiologie est une organisation médicale qui doit être au service du malade: médicale qui doit être au service du malade: qualité versus « low cost »  qualité versus « low cost » 

Institutionnels, industriels, directeurs et Institutionnels, industriels, directeurs et Collège Professionnel de radiologie doivent Collège Professionnel de radiologie doivent travailler de concert y compris pour adapter travailler de concert y compris pour adapter les modes d’organisation reglementaires, les modes d’organisation reglementaires, statutaires, rémunerations…..statutaires, rémunerations…..