Tamponnade, bav et accident embolique
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TAMPONNADE, BAV, ACCIDENT EMBOLIQUE
LE RÔLE DU PARAMEDICAL EN SALLE DE CATHETERISME
ROSALIE MANLY
FANNY VILLANOVA
CONFLIT D’INTERÊTS
NOUS DECLARONS N’AVOIR AUCUN CONFLIT D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE
PRESENTATION
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
LA TAMPONNADE Ø Mme A. 60 ans, entrée pour CTO CD suite angor stable
Ø FDR : HTA, hérédité, dyslipidémie, surpoids
Ø ATCD : Stent CX
Ø CORONAROGRAPHIE
Ø Double abord fémoral 6Fr
Ø Occlusion chronique CD2
Ø Franchissement de la lésion avec un guide, réalisation d’un rotablator, puis dilatation de la lésion au ballon 2.5X20
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
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Ø DT Ø Sueur, pâleur Ø PA
Ø Tachycardie Ø Sus décalage du
segment ST
E.C.G.
CLINIQUE
RÔLE DU PARAMEDICAL
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
AIDE OPERATOIRE Ø Donner matériel pour contrôler l’effraction Ø Injection médicaments de cardiologie Ø Appel cardio de garde pour ETT Ø Evaluation et gestion douleur Ø Rassurer patient
TRACABILITE Ø DSI et/ou baie de cathé Ø Transmissions IDE USIC
REANIMATION Ø Surveillance hémodynamique Ø Préparation et injection
médicaments et drogues Ø Matériel d’intubation et
ventilation
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
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DRAINAGE PERICARDIQUE
E.T.T.
CLINIQUE
Tachycardie + Dyspnée Hémostase au ballon 2.5X20
CONDUITE THERAPEUTIQUE
Hémostase au ballon 2,5X20
DRAINAGE PERICARDIQUE: RÔLE PARAMEDICAL
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA Prescriptions médicales orales = Traçabilité + Transmissions
Ø Préparation du champ cutané Ø Distribution du matériel pour le
drainage
Ø Quantification du drainage
Ø Rassurer patient Ø Surveillance paramètres vitaux
Ø Injection de médicaments et/ou drogues Ø Matériel d’intubation et de réanimation
CAUSES TAMPONNADE AU KT
Ø Montée d’une Sonde d’Entraînement Electro-Systolique Ø Dissection culot aortique par un cathéter guide Ø Perforation artère par
Ø guide Ø inflation ballon
Ø apposition stent
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Tamponnade= compression aiguë des cavités cardiaques par un épanchement péricardique
LE BLOC AURICULO VENTRICULAIRE (BAV)
Ø Mme D, 83 ans Ø FDR : HTA, DID, Dyslipidémie Ø ATCD : RAC, Insuffisance Aortique, Maladie Mitrale Ø HDM : SAMU pour IDM ST+, <6H, MODIF ECG en INF
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
CORONAROGRAPHIE: RESEAU GAUCHE
Ø CORONAROGRAPHIE
Ø Abord radial droit 6Fr
Ø Opacification gauche :
Ø TC normal
Ø Cx indemne de lésion,
Ø Sténoses >70% IVA et 1ère Diag
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
CORONAROGRAPHIE: RESEAU DROIT
Ø Opacification droite
Ø sténose subocclusive et
thrombus intraluminal
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
ATTITUDE THERAPEUTIQUE Ø Discussion anti GPIIb3a : problème âge,
complications, modifications ECG persistantes Ø Décision ATL
Ø KT Guide JR3,5 Ø Guide Whisper MS
Ø Thromboaspiration x 2 Ø Dilatation au ballon 2,5x12 Ø Puis stent nu 2,75x14
Ø Contrôle angiographique : CD indemne de lésion
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
ECG
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø BAV 3
CLINIQUE
Ø Pâleur, malaise, dyspnée, ↓FC, ↓PA, troubles de la conscience
DEFINITION DU BAV
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Altération de la transmission de l’influx électrique entre les oreillettes et les ventricules, cette
transmission étant ralentie ou interrompue. On dit que l’onde P est bloquée
Ø BAV 1
Ø Influx seulement ralenti entre les oreillettes et les ventricules. L’espace PR est allongé.
Ø BAV 2
Ø Influx de plus en plus ralenti. Certaines ondes P sont bloquées. Pas de QRS derrière.
Ø BAV 3
Ø Influx n’arrivant pas aux ventricules. Dissociation auriculo-ventriculaire.
CAUSES DU BAV AU KT
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Causes
Ø IDM Inférieur
Ø IDM Antérieur
Ø Rotablator CD et CX
Ø TAVI, Dilatation aortique,
passage VG
RÔLE PARAMEDICAL
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø ATROPINE 1mg IVD préparé en amont Ø O2 Ø ISUPREL Ø Donner le matériel pour Sonde
d’Entraînement Electro-Systolique Ø Surveillance hémodynamique, ECG, SAT Ø Evaluation et gestion de la douleur Ø Expliquer/rassurer Ø Prévenir cardiologue de garde en cas de
complications plus graves Ø Coup de poing sternal, MCE si nécessaire
ETRE VIGILANT, ANTICIPER ET ETRE REACTIF!
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Ouverture salle, check list Ø Vérification chariot urgence Ø Connaître médicaments d’urgence et leur localisation Ø Manœuvres de réa, sonnette d’urgence et bip des médecins de garde Ø Surveillance hémodynamique Ø Rassurer, expliquer Ø Tracer, remplacer matériel après utilisation et transmettre.
RÔLE PARAMEDICAL
L’ACCIDENT EMBOLIQUE(1) Ø Mr L. 68 ans arrivé en urgence par SMUR pour SCA ST+ Ø FDR : tabac, HTA, hypercholestérolémie. Ø CORO
Ø Radiale droite 6Fr Ø Réseau coronaire droit : IVP < 50% Ø Réseau coronaire gauche : TC normal, IVA 2= 50%,
Occlusion CX Ø EBU 3.75 6Fr + guide Whisper ES pour
désobstruction CX Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
OCCLUSION DE L’IVA
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø DT, sueur Ø Sus déc. ST en antérieur Ø ↓ PA
E.C.G.
CLINIQUE
RÔLE DU PARAMEDICAL
Ø Matériel récupérer flux (cathé export, ballon…)
Ø Injection d’anticoagulant et/ou d’antiGP2B3A Ø Evaluation et gestion de la douleur Ø Rassurer patient Ø Hémodynamique stable (macromolécules,
catécholamines, O2…) Ø Trouble du rythme CEE Ø Matériel d’intubation et de ventilation Ø MCP si besoin Ø Traçabilité informatique Ø Transmissions orales aux IDE du service
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Passage guide Post thrombo-aspiration + ATL Post stenting
CONDUITE THERAPEUTIQUE
Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23 Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Mme C, 70 ans Ø FDR: Tabac, DNID Ø HDM: Coro RG5F pour DT avec modifications ECG
en inférieur sans sus décalage ST et troponine négative
Ø Résultat: Athérome sans lésion significative
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø En fin de procédure, Mme C présente brutalement une aphasie avec déficit moteur de l’hémicorps droit et asymétrie.
Ø Le tableau clinique= AVC dans le territoire sylvien. Ø L’hypothèse la plus probable= AVC par occlusion de l’artère cérébrale
moyenne faisant évoquer plusieurs mécanismes: Ø embolie gazeuse Ø embol cruorique Ø embol de matériels athéromateux
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Conduite à tenir: Ø Surveiller les paramètres vitaux et l’état de vigilance idem
Ø Surveiller l’évolution des symptômes dans un bref délai de 15-30 min pas de changement, symptômes persistants
Ø Refaire le point de la procédure pas de problème de purge, pas de bulle
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
LE TABLEAU NEURO PERSISTE: Si embolie gazeuse Caisson hyperbare/SAMU-Pompiers Plus plausible: Embol cruorique ou de matériels athéromateux
L’urgence=désobstruction de l’artère sylvienne le plus rapidement possible (3-4h)
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Cardiologues/Radiologues interventionnels compétents pour la réalisation de gestes endo-vasculaires intracrâniens. Artériographie des troncs supérieurs aortiques pour identifier l’artère occluse.
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Occlusion de l’artère cérébrale moyenne mise en évidence. Diagnostic établi. On peut dans ce cas se passer du scanner, prérequis normalement obligatoire dans la gestion des AVC.
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Fibrinolyse in situ par actilyse et thrombectomie instrumentale. Evolution favorable en 20 min. Transfert Neuro pour surveillance et contrôle.
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
RÔLE PARAMEDICAL: Ø Surveillance paramètres vitaux Ø Surveillance état de vigilance Ø Surveillance évolution des symptômes Ø Donner matériels nécessaires Ø Préparation médicaments Ø Rassurer/Expliquer Ø Transmissions/Traçabilité
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Mr M, 63 ans
Ø FDR : Tabac sevré, Dyslipidémie
Ø HDM : Ischémie silencieuse. TEV +
Ø CORO
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø Mr K, 66 ans Ø FDR: HTA, DNID,
Dyslipidémie Ø ATCD: TEV+ il y a 4
mois, 3TC, ATL CD Ø CORO de contrôle +
ATL IVA et CX
L’ACCIDENT EMBOLIQUE (3)
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Ø L’embolie gazeuse artérielle est un accident essentiellement iatrogène. Elle entraîne une ischémie du territoire d’aval. Ø Diagnostic facilité par le monitoring per opératoire. Ø Symptômes : Troubles du rythme temporaires
Dyspnée, toux, cyanose DT
Ø Les signes cliniques massifs sont rares. La grande majorité est transitoire et d’évolution
favorable.
CONDUITE A TENIR
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA
Nécessité de purger totalement l’air des seringues et des lignes d’injection pour éviter ce type de complication.
RÔLE PARAMEDICAL Ø Oxygénothérapie si besoin Ø Surveillance permanente du scope et des écrans Ø Manœuvres symptomatiques
CONCLUSION Ø Paramédical indispensable en salle de KT. Rôle d’aide opératoire,
de réanimation, relationnel et de traçabilité. Ø Réel binôme médecin-paramédicaux. « Œil et 2ème main » du coronarographiste.
Ø Paramédical doit savoir reconnaître, anticiper et gérer les complications de façon efficace, grâce à des connaissances théoriques solides, des salles d’examen opérationnelles et du matériel vérifié et complet.
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA