Système de distraction crânio- maxillo-facial (CMF). Ensemble...

Système de distraction crânio-maxillo-facial (CMF). Ensemblemodulaire de dispositifs de distractioninterne destinés à l’allongement du corpset de la branche de la mandibule.

Technique opératoire

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références 45

Système de distraction crânio-maxillo-facial (CMF) 2

Indications 4

Planification préopératoire 5

Assemblage du distracteur 6

Allongement du corps de la mandibule 17

Traitement postopératoire 25

Retrait du bras de rallonge 28

Retrait du dispositif 30

Implants 31

Vis 36

Instruments 38

Trousse 44

Table des matières

Synthes 1

+ + =

1.0 mm 1.3 mm

1.5 mm 2.0 mm

1.0 mm 1.3 mm

1.5 mm 2.0 mm

2 Synthes Système de distraction crânio-maxillo-facial (CMF) Technique opératoire

Système de distraction crânio-maxillo-facial (CMF). Ensemblemodulaire de dispositifs de distractioninterne destinés à l’allongement du corpset de la branche de la mandibule.

Système modulaire de dispositifs de distraction intraoraleproposé en différentes conceptions et tailles afin de s’adap-ter à l’anatomie du patient.

Plaques – Disponibles sous forme de plaques en trèfle et de plaques

en mailles – Disponibles en quatre tailles pour s’adapter aux patients de

différents âges : 1.0 mm et 1.3 mm pour les enfants demoins de 12 mois et 1.5 mm et 2.0 mm pour les patientsplus âgés

– Les plaques de 2.0 mm avec des trous filetés pour vis ac-ceptent les vis de verrouillage en titane de 2.0 mm Synthespour une meilleure stabilité

Plaques en trèfle

Vis de verrouillage en titane de 2.0 mm

Plaques en mailles

Synthes 3

Bras de rallonge rigide

Bras de rallonge flexible

À translation périphérique (distracteur BC illustré avec articulation universelle)

À translation centrale (distracteur AB illustré sans articulation universelle)

Corps distracteur– Existent en modèle à translation centrale (distracteur AB)

et à translation périphérique (distracteur BC) pour un maxi-mum d’options de positionnement du distracteur sur lemaxillaire inférieur

– Disponibles avec ou sans articulation universelle. Les articu-lations universelles permettent une angulation jusqu’à + ou –35º des bras de rallonge

Corps distracteur AB – Permettent un positionnement plus antérieur des plaques

sur le maxillaire inférieur en plaçant initialement la moitiédu distracteur en position postérieure par rapport à l’ostéotomie

Corps distracteur BC – Permettent un positionnement plus postérieur des plaques

sur le maxillaire inférieur en plaçant initialement le corpsdistracteur en position antérieure ou postérieure par rap-port à l’ostéotomie, selon l’orientation

Bras de rallonge – Permettent d’éloigner le point d’activation du corps

distracteur pour un accès plus aisé avec l’instrument activa-teur

– Peuvent être mis en place par voie intraorale ou percu -tanée

– Peuvent être retirés sans intervention chirurgicale pour unmeilleur confort du patient au cours de la phase de conso-lidation


Le système de distraction crânio-maxillo-facial (CMF) Synthesest destiné à être utilisé en tant que dispositif de stabilisationet d’élongation (et/ou de transport) osseux pour la correctionde défauts congénitaux ou post-traumatiques du corps et de la branche de la mandibule nécessitant une distractionosseuse progressive. Les systèmes de 1.0 mm et de 1.3 mmsont recommandés chez les enfants de moins de 12 mois et ceux de 1.5 mm et de 2.0 mm sont recommandés chez lespatients plus âgés.

Indications

Synthes 5

Planification préopératoire

Déterminer l’objectif anatomique après distraction en procé-dant à une évaluation de l’anomalie et de l’asymétrie crânio-faciale par le biais d’un examen clinique et d’imagestomodensitométriques, céphalographiques et/ou d’une radiographie panoramique. Le recours à des modèles anato-miques peut s’avérer utile pour le choix des éléments de distracteur appropriés, pour la détermination du site d’ostéo-tomie et du positionnement des dispositifs et pour le pliagepréalable des plaques.


Assemblage du distracteur

Plaque de type A

Plaque de type B

Plaque de type C

2Choix des plaques

Sélectionner deux plaques en fonction du programme detraitement et du modèle de distracteur choisi, en veillant àtenir compte de l’anatomie du patient.

Remarque : Les plaques doivent correspondre au corps dis-tracteur sélectionné. Avec un corps distracteur AB, on doitutiliser une plaque de type A et une plaque de type B. Avec un corps distracteur BC, on doit utiliser une plaque detype B et une plaque de type C

1Choix du corps distracteur

Sélectionner le modèle et la longueur de corps distracteurappropriés en fonction du programme de traitement.

Remarque : Pour avoir la garantie que les tissus mous neviendront pas obstruer l’adaptateur d’activation hexagonallors de la distraction, il peut s’avérer nécessaire d’utiliser la taille de corps distracteur et/ou de bras de rallonge immé-diatement supérieure.

Corps distracteur BC (à translation périphérique)illustré avec une articulation universelle et des plaques en mailles de 1.5 mm

Corps distracteur AB (à translation centrale) illustré avec des plaques en mailles de 1.5 mm

Synthes 7

La fixation des plaques au corps distracteur AB ou BC se faiten plusieurs étapes.

3aAssemblage des plaques à un distracteur AB

Instruments

311.005 Poignée petite, avec verrouillage hexagonal

311.006 Poignée moyenne, avec verrouillage hexagonal

313.252 Tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0, long, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

313.253 Tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0, moyen, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

Utiliser le tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0 pour retirer lavis d’assemblage et le collier du corps distracteur.

Les mettre de côté pour les remettre en place ultérieurement.

Retirer la vis de guidage en la glissant hors du corps dis -tracteur.

collier


Enfiler la plaque de type B sur l’extrémité hexagonale de lavis de guidage et faire tourner la plaque en sens inverse desaiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’elle atteigne le centrede la vis d’assemblage. Une lettre «B» et une flèche gravéesau centre de la vis de guidage indiquent l’emplacement de la plaque de type B.


extrémité hexagonale

extrémiténon hexagonale

Enfiler la plaque de type A sur l’autre extrémité de la vis deguidage et faire tourner la plaque dans le sens des aiguillesd’une montre jusqu’à ce qu’elle atteigne le centre de la visde guidage. Une lettre «A» et une flèche gravées au centrede la vis de guidage facilitent le montage de la plaque.

– Aligner les deux plaques parallèles entre elles au centre dela vis de guidage.

– Positionner les plaques de telle sorte que les trous pour visdes deux plaques soient orientés en sens opposé, commeillustré.

Correct

Incorrect

extrémité hexagonale

Synthes 9

Réinsérer l’extrémité hexagonale (celle avec la plaque de typeB) de la vis de guidage dans le corps distracteur.

Faire coulisser la vis d’assemblage au travers du distracteurjusqu’à ce qu’elle vienne se loger dans l’adaptateur d’activa-tion hexagonal.

Reprendre la vis d’assemblage et le collier précédemment démontés.

Place le collier sur le corps distracteur. Les lignes gravées surle collier et sur le corps distracteur facilitent leur bon aligne-ment.

Correct Incorrect



Utiliser le tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0 pour réinsérerla vis d’assemblage dans le collier et le corps distracteur et serrer à fond pour fixer ensemble les différentes pièces dumontage.

Remarques– Après assemblage complet du distracteur, tourner l’adap-

tateur d’activation hexagonal en sens inverse des aiguillesd’une montre pour contrôler que les plaques effectuent unmouvement de translation et que le distracteur fonctionnecorrectement. Le distracteur ne s’activera pas si l’on a omisde refixer le collier ou si le distracteur n’est pas correcte-ment assemblé.

– Ramener les plaques dans leur position initiale en tournantl’adaptateur d’activation hexagonal dans le sens des ai-guilles d’une montre jusqu’à ce que les plaques se trouventà nouveau au centre du corps distracteur.

– Lorsque l’assemblage du distracteur est terminé, la rainuredu corps distracteur est orientée du côté médian et la partie fraisée des trous pour vis est orientée latéralement.

Assemblage final du distracteur AB avec plaques en position de départ

Face inférieure de l’assemblage final du distracteur AB

partie fraisée des trous pour vis

rainure du corps distracteur

Synthes 11

3bAssemblage des plaques à un distracteur BC

Instruments



313.252 Tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0, long, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

313.253 Tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0, moyen, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

Utiliser le tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0 pour retirer la vis d’assemblage du corps distracteur.

Correct

Incorrect



Insérer la plaque de type B dans l’extrémité ouverte du corpsdistracteur, selon la bonne orientation, comme illustré.

Remarque : Les trous pour vis de la plaque de type B doiventêtre orientés vers l’adaptateur d’activation hexagonal et nonvers l’extrémité ouverte du distracteur.

Tourner l’adaptateur d’activation hexagonal en sens inversedes aiguilles d’une montre pour engager la plaque de type Bsur la vis de guidage. Tourner l’adaptateur d’activation hexa-gonal d’au moins six tours complets afin de laisser suffisam-ment de place pour la plaque de fixation de type C.

Conseil technique : On peut utiliser l’instrument activateurpour tourner l’adaptateur d’activation hexagonal.

Synthes 13

Fixer la plaque de type C en l’ajustant sur l’extrémité ouvertedu corps distracteur.

Utiliser le tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0 pour réinsérerla vis d’assemblage dans le corps distracteur et serrer à fondpour fixer ensemble les différentes pièces du montage.

Remarque : Après assemblage complet du distracteur, s’as-surer que la plaque de type B se trouve en position de départen tournant l’adaptateur d’activation hexagonal dans le sensdes aiguilles d’une montre jusqu’à ce que les deux plaques se touchent.

Lorsque l’assemblage du distracteur est terminé, la rainuredu corps distracteur est orientée du côté médian et la partiefraisée des trous pour vis est orientée latéralement.

Assemblage final du distracteur BC avec plaques en position de départ

Face inférieure de l’assemblage final du distracteur BC

partie fraisée des trous pour vis

rainure du corps distracteur



4Montage du bras de rallonge (facultatif)

Instrument

03.315.004 Instrument d’extraction pour bras de rallonge

Déterminer si un bras de rallonge est nécessaire pour amenerl’adaptateur d’activation hexagonal en un endroit aisémentaccessible avec l’instrument activateur.

Remarques– Pour avoir la garantie que les tissus mous ne viendront pas

obstruer l’adaptateur d’activation hexagonal lors de la dis-traction, il peut s’avérer nécessaire d’utiliser la taille de brasde rallonge immédiatement supérieure.

– On peut retirer les bras de rallonge du distracteur au débutde la phase de consolidation sans que cela ne nécessiteune intervention chirurgicale (voir page 28 pour des ins-tructions).

collier

Synthes 15

Engager l’instrument d’extraction sur l’extrémité hexagonaledu bras de rallonge.

Faire tourner le collier de l’instrument d’extraction d’aumoins 16 tours complets dans le sens des aiguilles d’unemontre jusqu’à ce que la cavité hexagonale du bras de rallonge soit exposée.

Conseil technique : Au cours de cette étape, maintenir unepression constant avec le doigt entre le bras de rallonge etl’instrument d’extraction.

Place l’adaptateur d’activation hexagonal du corps distrac-teur dans la cavité hexagonale du bras de rallonge.

Faire tourner le collier de l’instrument d’extraction dans lesens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le bras de rallonge se ferme sur l’adaptateur d’activation hexagonal ducorps distracteur et serrer à fond.

Distracteur assemblé avec bras de rallonge amovible monté

5Assemblage du second distracteur

Dans le cas d’une procédure bilatérale, répéter les étapes 1 à 4 pour assembler un distracteur pour le second côté.



Allongement du corps de la mandibule

La technique opératoire suivante est un exemple d’abord in-traoral, le distracteur étant placé selon une orientation anté-rieure avec activation intraorale. On peut recourir à une technique similaire pour mettre en place le distracteur selonune orientation postérieure avec un port d’activation percu-tané. On peut également placer le distracteur sur la branchede la mandibule.

1Incision

Réaliser une incision mandibulaire vestibulaire ou sous- mandibulaire. Soulever le périoste pour exposer le maxillaireinférieur.

Synthes 17


2Marquage de l’ostéotomie

Marquer le site approximatif d’ostéotomie.

3Ajustement du distracteur

Placer un distracteur entièrement assemblé dans la zone ciblepour évaluer l’anatomie du patient et déterminer l’emplace-ment approximatif des plaques et du bras de rallonge.

Les facteurs à prendre en considération sont notamment : – Plan occlusal – Bourgeons et racines dentaires – Vecteur de distraction prévu – Os adéquat pour l’insertion des vis – Localisation du nerf mentonnier – Fermeture des lèvres – Couverture des tissus mous (muqueuse) – Localisation de l’adaptateur d’activation hexagonal


Idéal Acceptable A éviter

Autre technique : tiges d’alignement

Instrument

03.315.003 Tige d’alignement pour distracteur CMF

On peut utiliser des tiges d’alignement au cours de l’inter-vention chirurgicale pour : – faciliter le positionnement parallèle des dispositifs – indiquer les vecteurs d’avancement – maintenir les distracteurs pendant la fixation des vis et

la mise en place du dispositif

Pour utiliser les tiges d’alignement, placer l’extrémité ouvertede la tige d’alignement sur le corps distracteur ou le bras derallonge.

Synthes 19

Faire coulisser la douille de la tige d’alignement vers l’avantjusqu’à ce qu’elle atteigne la partie filetée de la tige et tour-ner dans le sens des aiguilles d’une montre pour serrer la tigesur le distracteur.

Important : Ne pas utiliser les tiges d’alignement comme levier pour plier les plaques : cela risque d’endommager lecorps distracteur.

Une disposition parallèle des distracteurs est idéale mais peuts’avérer difficilement réalisable en raison de la couverture de tissus mous du patient et risque d’engendrer une gênepour le patient. Une légère convergence des vecteurs de dis-traction est acceptable pour garantir le confort du patient.

Le point de convergence doit être relativement éloigné dupatient pour des avancements importants et peut être plusproche du patient pour des avancements plus limités.

4Découpe et modelage des plaques de fixation

Instruments

03.500.014 Pince coupante pour plateau de distracteur

03.503.039 Pince coupante pour plaques MatrixMIDFACE

347.964 Pince à courber 3D, gauche, pour plaques 1.0 à 2.0, pour contourner

391.965 Pince combinable pour plaques 1.0 à 2.0, pour couper et plier

Découper les plaques pour éliminer les trous pour vis non nécessaires.

Remarques concernant la découpe – Activer le distracteur pour écarter les plaques afin de facili-

ter la découpe. – Découper les plaques de telle sorte que les bords coupés se

trouvent de niveau avec le corps distracteur.

Pour améliorer la stabilité, on peut placer des vis dans lestrous situés au-dessus du corps distracteur sur la plaque postérieure et dans les trous situés au-dessous du corps dis-tracteur sur la plaque antérieure.

Important : On doit laisser un minimum de trois trous pourvis sur chaque plaque pour assurer une stabilité suffisante.

Veiller à éviter de placer des vis dans les bourgeons ou les racines dentaires.

Modeler les plaques sur le maxillaire inférieur à l’aide de lapince à courber 3D, gauche, pour plaques 1.0 à 2.0, pourcontourner.



5Marquage de la position du distracteur

Instruments



Instruments facultatifs

397.211 Poignée universelle pour guide-mèches

397.213 Douille et obturateur 2.0

397.232 Écarteur de joue, pour MatrixMANDIBLE, en forme de U, flexible

397.420 Écarteur de joue 2.0, pour No. 397.213

397.430 Anneau de joue amovible 2.0, pour No. 397.213

Utiliser la mèche et le tournevis amovible appropriés pour la taille de plaque choisie

Taille Taille Tournevis amoviblede plaque de mèche

1.0 mm 0.76 mm 1.0 mm

1.3 mm 1.0 mm 1.3 mm

1.5 mm 1.1 mm 1.5 mm ou 1.5 mm / 2.0 mm

2.0 mm 1.5 mm 1.5 mm / 2.0 mm ou 2.0 mm

Marquer l’emplacement du distracteur avant de réaliser l’ostéotomie en forant et/ou en insérant une vis de longueurappropriée à travers chaque plaque.

Ne pas serrer les vis à fond.

Synthes 21


6Corticotomie buccale

Dévisser et retirer le distracteur.

Effectuer la corticotomie du côté buccal de la mandibule enl’étendant dans ses bords antérieur et postérieur. Cela assurela stabilité du segment osseux lors de la remise en place dudistracteur.


7Remise en place du distracteur

Instruments



Utiliser la mèche et le tournevis amovible préalablement sé-lectionnés en fonction de la taille de la plaque (voir page 21).

Refixer le distracteur en alignant les plaques avec les trouspréalablement forés. Forer et/ou insérer les autres vis. Serrertoutes les vis à fond.

Remarques– Il faut insérer un minimum de trois vis à travers chaque

plaque pour assurer une stabilité suffisante. – En fonction de l’anatomie du patient et de la position du

distracteur, le bras de rallonge peut demeurer dans la cavité buccale ou en dépasser via un petit port d’activationpercutané. Si le bras de rallonge demeure dans la cavitébuccale, veiller à ce qu’il ne gêne pas le patient pour manger.

– On peut fixer les bras de rallonge au-dessous des dentsavec un morceau de fil fixé aux supports orthodontiquesou aux dents. Le fil doit limiter le mouvement vertical du bras de rallonge sans empêcher celui-ci de pivoter. Decette manière, le bras de rallonge n’interfère pas avec lamastication.

Synthes 23

8Ostéotomie

Réaliser l’ostéotomie au niveau de la protubérance lingualede la mandibule à l’aide d’un ostéotome. Veiller à éviter deléser le nerf.

Important : L’ostéotomie doit être complète et l’os doit êtremobile. Le distracteur n’est pas conçu pour briser l’os et/oucompléter l’ostéotomie.

9Contrôle de l’activation du dispositif

Instruments

03.315.001 Instrument activateur de � 1.7 mm pour distracteur CMF

03.315.005 Instrument activateur de � 1.7 mm avec articulation universelle, pour distracteur CMF

Engager un instrument activateur dans l’adaptateur d’activa-tion hexagonal du distracteur ou du bras de rallonge. Tour-ner en sens inverse des aiguilles d’une montre, comme indiqué sur la poignée, pour contrôler la stabilité du dispositifet vérifier le mouvement de la mandibule. Ramener le dis-tracteur dans sa position initiale.

10Répétition des étapes précédentes en cas de procédure bilatérale

Répéter les étapes 1 à 9 de l’autre côté. Refermer toutes les incisions.



Traitement postopératoire

Protocole de distraction proposé

Instruments



Il est recommandé de débuter la distraction active trois à cinqjours après la mise en place du dispositif. Chez les patientstrès jeunes, la distraction active peut débuter plus précoce-ment afin d’empêcher une consolidation prématurée.

Pour activer les distracteurs, engager un instrument activa-teur dans l’adaptateur d’activation hexagonal et tourner en sens inverse des aiguilles d’une montre (dans le sens de la flèche gravée sur l’instrument).

On peut rétrécir l’instrument pour l’utiliser chez des patientstrès jeunes en démontant la vis d’assemblage bleue.

Instrument activateur

Instrument activateur (après retrait de la vis d’assemblage bleue)

Synthes 25

Vitesse d’activation Les distracteurs AB et BC progressent à des vitesses différentes.

Remarques– Pour réaliser un demi-tour, tourner l’instrument activateur

du côté portant la flèche gravée au côté avec la rainure. – Une vitesse minimale de 1.0 mm d’avancement linéaire par

jour est recommandée pour éviter une consolidation pré-maturée.

1 voir Izadi et al., 493–499 2 voir Mandell et al., 344–348 3 voir Steinbacher et al., 1072– 79


Traitement postopératoire

1 tour complet de 0.70 mm d’avancement linéaire 0.35 mm d’avancement linéairel’instrument activateur

Nombre de tours recommandé par jour en fonction de l’âge du patient1, 2, 3

<1 an (1.8 mm / jour) 2½ tours (1.75 mm) 5 tours (1.75 mm)

>1 an (1 mm / jour) 1½ tours (1.05 mm) 3 tours (1.05 mm)

Distracteur AB Distracteur BC

Soins postopératoiresSi les distracteurs sont placés avec les bras de rallonge à l’intérieur de la cavité buccale, veiller à éviter que les brasn’interfèrent avec la mastication. On peut fixer les bras de rallonge au-dessous des dents avec un morceau de fil fixéaux supports orthodontiques ou aux dents. Le fil doit limiterle mouvement vertical du bras de rallonge sans empêcher celui-ci de pivoter. De cette manière, le bras de rallonge n’interfère pas avec la mastication.

Si les distracteurs sont placés avec les bras de rallonge sor-tant via les ports percutanés, il est important d’éviter que lesbras de rallonge ne s’accrochent à des objets qui risqueraientd’exercer une traction sur les dispositifs ou de les déformer,ce qui pourrait provoquer de la douleur ou des lésions chez le patient. On peut coller les bras de rallonge à la sur-face de la peau ou les fixer avec un bandage pour empêcherqu’ils ne s’accrochent à des objets extérieurs.

ConsolidationAprès obtention de l’avancement souhaiter, laisser à l’os néo-formé le temps de se consolider. La période de consolidationdoit être d’au moins six à douze semaines.2 Cette durée peutvarier en fonction de l’âge du patient et doit être déterminépar évaluation clinique.

Si l’on a utilisé des bras de rallonge amovibles, on peut lesretirer au début de la phase de consolidation.

Synthes 27

2 voir Mandell et al., 344–348

Retrait du bras de rallonge

Instrument


Engager l’instrument d’extraction dans le bras de rallonge.

Tourner le collier de l’instrument d’extraction d’au moins 16 tours complets en sens inverse des aiguilles d’une montre.On dévisse ainsi la douille externe du bras de rallonge, ce quiexpose la cavité hexagonale par laquelle le bras de rallongeest réuni au distracteur.

Avertissement : Lors du retrait des bras de rallonge, fairetourner uniquement le collier de l’instrument d’extraction.Eviter que la base de l’instrument d’extraction ne tournedans la main, ce qui pourrait engendrer une modification de la distance de distraction obtenue.

Dégager le bras de rallonge du distracteur en lui imprimantun mouvement de va-et-vient latéral. Retirer le bras de rallonge via le port percutané ou la cavité buccale.

Remarque : La ligne gravée sur le bras de rallonge corres-pond au sens d’ouverture de la cavité hexagonale à la facesupérieure du bras de rallonge. Une traction du bras de rallonge en direction de cette ligne dégage celui-ci du dis-tracteur.

collier


Autre technique

Instruments



347.964 Pince à courber 3D, gauche, pour plaques 1.0 à 2.0, pour contourner

Si l’on ne dispose pas d’un instrument d’extraction, on peutretirer les bras de rallonge à l’aide d’un instrument activateuret d’une pince. Engager l’instrument activateur dans le brasde rallonge. Tout en maintenant l’instrument activateur im-mobile, utiliser la pince pour faire tourner la douille du brasde rallonge d’au moins 16 tours complets en sens inverse desaiguilles d’une montre afin d’exposer la cavité hexagonalepar laquelle le bras de rallonge est réuni au distracteur. Dégager le bras de rallonge du corps distracteur en lui impri-mant un mouvement de va-et-vient latéral.

Synthes 29

Retrait du dispositif

Instruments



Utiliser un tournevis amovible adapté à la taille de plaque utilisée (voir tableau pour l’étape 5 page 21).

Retirer les distracteurs en exposant les plaques via les mêmesincisions que celles utilisées lors de l’intervention initiale demise en place et en retirant les vis à os en titane.

Remarque : Le retrait des distracteurs est plus facile si l’onretire au préalable les bras de rallonge. Cela contribue égale-ment à éviter tout contact entre la cavité buccale et les brasde rallonge exposés à l’extérieur.


1.3 mm

1.5 mm 2.0 mm

1.0 mm 1.3 mm

1.5 mm 2.0 mm

1.0 mm

Plaques – Disponibles en types A, B et C pour s’ajuster au corps

distracteur sélectionné. Chaque plaque porte une lettregravée indiquant son type

– Disponibles en quatre tailles : 1.0 mm et 1.3 mm pour lesenfants de moins de 12 mois ; 1.5 mm et 2.0 mm pour lespatients plus âgés

– Les plaques s’utilisent avec des vis à os en titane de taillecorrespondante

– Les plaques de 2.0 mm acceptent les vis de verrouillage entitane Synthes de 2.0 mm

– Disponibles sous forme de plaques en trèfle et de plaquesen mailles

– Symétriques pour utilisation des deux côtés de la mandi-bule

– Matériau : titane pur de qualité commerciale

Plaque de type A

Plaque de type B

Plaque de type C

Plaques en trèfle

Plaques en mailles

Implants

Synthes 31

Implants

Corps distracteur– Existent en modèles à translation centrale (distracteur AB)

et à translation périphérique (distracteur BC) – Disponibles avec ou sans articulation universelle – Matériaux : alliage de titane (Ti-6AI-7Nb) et alliage cobalt-

chrome (Co-20Cr-15W-10Ni)

Remarque : Des réactions allergiques sont possibles chez lespatients précédemment sensibilisés au nickel.

Corps distracteur AB – Les corps distracteurs à translation centrale sont compa -

tibles avec les plaques de types A et B – Les deux plaques sont placées au centre du distracteur et

s’écartent l’une de l’autre latéralement lors de l’activationdu distracteur

– Permettent un positionnement plus antérieur des plaquessur le maxillaire inférieur en plaçant initialement la moitiédu distracteur en position postérieure par rapport à l’ostéo tomie

– Disponibles en 15 mm, 20 mm, 25 mm et 30 mm de long

Collier

Vis d’assemblage

Corps distracteur BC avec articulation universelle

Corps distracteur BC

Corps distracteur AB avec articulation universelle

Corps distracteur AB

Plaque de type A

Plaque de type B

Corps distracteur (avec vis de guidage à l’intérieur)

Adaptateur d’activationhexagonal


Bras de rallonge rigide

Bras de rallonge flexible

Bras de rallonge– Permettent d’éloigner le point d’activation du distracteur

pour un accès plus aisé avec l’instrument activateur – Peuvent être mis en place par voie intraorale ou percuta-

née – Peuvent être retirés sans intervention chirurgicale au cours

de la phase de consolidation (voir page 28) – Bras rigide disponible en 20 mm, 40 mm et 60 mm de

long, bras flexible disponible en 30 mm, 40 mm et 60 mmde long

– Matériaux : alliage de titane (Ti-6AI-7Nb), alliage cobalt-chrome (Co-20Cr-15W-10Ni) et silicone

Remarque : Des réactions allergiques sont possibles chez lespatients précédemment sensibilisés au nickel.

Corps distracteur BC– Les corps distracteurs à translation périphérique sont com-

patibles avec les plaques de types B et C – Les deux plaques sont placées à une extrémité du distrac-

teur. Lors de l’activation du distracteur, la plaque de type Bse déplace le long du distracteur en s’éloignant de laplaque de type C, laquelle demeure fixe

– Permettent un positionnement plus postérieur des plaquessur le maxillaire inférieur en plaçant initialement le corpsdistracteur en position antérieure ou postérieure par rap-port à l’ostéotomie, selon l’orientation

– Disponibles en 15 mm, 20 mm, 25 mm, 30 mm, 35 mm et40 mm de long

Adaptateur d’activation hexagonal

Plaque de type C

Plaque de type B

Corps distracteur

Visd’assemblage

Synthes 33

Implants


04.315.000 Vis d’assemblage de � 2.7 mm pour distracteur CMF, 3 pièces

04.315.001 Vis d’obturation amovible pour distracteur CMF, 2 pièces

Corps distracteur AB à translation périphérique, pour distracteur CMF, 2 pièces

Longueur (mm)

04.315.003 15

04.315.004 20

04.315.005 25

04.315.006 30

Corps distracteur BC à translation périphérique, pour distracteur CMF, 2 pièces

Longueur (mm)

04.315.023 15

04.315.024 20

04.315.025 25

04.315.026 30

04.315.027 35

04.315.028 40

Corps distracteur AB à translation périphérique, avec articulation universelle, pour distracteur CMF, 2 pièces

Longueur (mm)

04.315.053 15

04.315.054 20

04.315.055 25

04.315.056 30

Corps distracteur BC à translation périphérique, avec articulation universelle, pour distracteur CMF, 2 pièces

Longueur (mm)

04.315.063 15

04.315.064 20

04.315.065 25

04.315.066 30

04.315.067 35

04.315.068 40

Bras de rallonge amovibles rigides, 2 piècesLongueur (mm)

04.315.104 20

04.315.108 40

04.315.112 60

Bras de rallonge amovibles flexibles, 2 piècesLongueur (mm)

04.315.125 30

04.315.127 40

04.315.132 60

Plaques en mailles pour mandibule 1.0, pour distracteur CMF, 3 pièces

Type

04.315.201 Type A

04.315.202 Type B

04.315.203 Type C

Plaques en trèfle pour mandibule 1.0, pour distracteur CMF, 3 pièces

Type

04.315.211 Type A

04.315.212 Type B

04.315.213 Type C


Type

04.315.301 Type A

04.315.302 Type B

04.315.303 Type C


Type

04.315.311 Type A

04.315.312 Type B

04.315.313 Type C

Synthes 35


Type

04.315.401 Type A

04.315.402 Type B

04.315.403 Type C


Type

04.315.411 Type A

04.315.412 Type B

04.315.413 Type C


Type

04.315.501 Type A

04.315.502 Type B

04.315.503 Type C


Type

04.315.511 Type A

04.315.512 Type B

04.315.513 Type C


Toutes les vis ont une tête PlusDrive

Vis à corticale en titane de � 1.0 mm, autotaraudantes,20 pièces

Longueur (mm)

400.404 4

400.406 6

400.408 8

400.410 10

400.412 12

Vis d’urgence en titane de � 1.2 mm, 4 pièces Longueur (mm)

400.464 4

400.466 6

400.468 8

400.470 10

400.472 12

Vis à corticale en titane de � 1.3 mm, autotaraudantes,20 pièces

Longueur (mm)

400.454 4

400.456 6

Vis à corticale en titane de � 1.3 mm, autotaraudantes Longueur (mm) Quantité

400.434 4 10

400.436 6 10

400.438 8 20

400.440 10 10

400.442 12 10

Vis d’urgence en titane de � 1.7 mm Longueur (mm) Quantité

400.484 4 6

400.486 6 6

400.488 8 4

400.490 10 2

400.492 12 2

Vis à corticale en titane de � 1.5 mm, automéchantes Longueur (mm) Quantité

400.054 4 10

400.056 6 20

400.058 8 20

Vis à corticale en titane de � 1.5 mm, autotaraudantesLongueur (mm) Quantité

400.034 4 10

400.036 6 20

400.038 8 20

400.040 10 10

400.042 12 10

Vis d’urgence en titane de � 2.0 mm Longueur (mm) Quantité

400.274 4 4

400.276 6 8

400.278 8 8

400.280 10 2

400.282 12 2

Vis à corticale en titane de � 2.0 mm, automéchantes Longueur (mm) Quantité

401.061 4 10

401.063 6 20

401.065 8 20

Vis à corticale en titane de � 2.0 mm, autotaraudantesLongueur (mm) Quantité

401.041 4 10

401.043 6 20

401.044 8 20

401.045 10 10

401.046 12 10

Vis

Synthes 37

Vis d’urgence en titane de � 2.4 mmLongueur (mm) Quantité

401.791 5 4

401.792 6 12

401.794 8 12

401.795 10 4

401.796 12 4

Vis de verrouilage de � 2.0 mm, autotaraudantes Longueur (mm) Quantité

401.292 6 0

401.294 8 20

401.295 10 10

401.296 12 10


03.307.002 Capuchon de protection en silicone


03.315.003 Tige d’alignement pour distracteur CMF



Instruments

Synthes 39


03.500.014 Pince coupante pour plateau de distracteur

03.503.039 Pince coupante pour plaques MatrixMIDFACE

Instruments


312.154 Guide-mèche 1.5, avec filetage, long, pour plaques LOCK 2.0 pour mandibule

Tournevis amovible PlusDrive 1.5/2.0, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

313.252 long, 96 mm 313.253 moyen, 76 mm

Tournevis amovible PlusDrive, moyen, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

313.806 1.3 mm, 76 mm 314.485 1.0 mm, 75 mm

Tournevis cruciforme amovible avec douille-pincette, avec verrouillage hexagonal

314.482 1.0 mm314.491 1.3 mm314.651 1.5 mm314.675 2.0 mm

Mèches de � 0.76 mm avec butée de profondeur, pour utilisation avec des vis de 1.0 mm

316.114 longueur 44.5/14.0 mm, pour verrouillage Stryker

316.150 longueur 44.5/5 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch

316.180 longueur 44.5/8 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch


Synthes 41

347.964 Pince à courber gauche, pour plaques 1.0 à 2.0, pour contourner

Mèches de � 1.0 mm, à mandrin Stryker J-Latch, pour utilisation avec des vis de 1.3 mm

316.236 60 mm 316.446 avec butée à 4 mm, 44.5 mm 316.447 avec butée à 6 mm, 44.5 mm 316.448 avec butée à 8 mm, 44.5 mm

Mèches de � 1.1 mm, avec butée de profondeur, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch, pour utilisation avec des vis de 1.5 mm

317.140 longueur 44.5/4 mm317.160 longueur 44.5/6 mm317.180 longueur 44.5/8 mm317.220 longueur 44.5/12 mm316.500 longueur 80 mm

Mèches de � 1.5 mm avec butée de profondeur, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch, pour utilisation avec des vis de 2.0 mm

317.640 longueur 44.5/4 mm317.660 longueur 44.5/6 mm 317.680 longueur 44.5/8 mm317.720 longueur 44.5/12 mm316.510 longueur 80 mm

319.520 Jauge de profondeur pour vis de � 1.5 à 2.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 45 mm


347.980 Pinces pour plaques, pour plaques 1.5, 2.0 et 2.4

Poussoir pour porte-plaques347.986 pour plaques 1.0/1.3347.987 pour plaques 1.5/2.0

391.952 Cisailles pour plaques en treillis et plaques à maille

391.965 Pince combinable pour plaques 1.0 à 2.0, pour couper et plier

Instruments

Synthes 43

397.213 Douille et obturateur 2.0

397.232 Écarteur de joue, pour MatrixMANDIBLE, en forme de U, flexible

397.420 Écarteur de joue 2.0, pour No. 397.213

397.430 Anneau de joue amovible 2.0, pour No. 397.213

397.211 Poignée universelle pour guide-mèches


Trousse de système de distractionCMF (01.315.000)

Boîtes à croquis de contour, supports pour instrumentset modules690.670 Boîte à croquis de contour

pour distracteur CMF 690.625 Plateau pour assortiment

de base crânio-facial690.657 Plateau pour assortiment orthognathique

(trocarts)690.672 Plateau pour instruments de distraction,

pour distracteur CMF 304.071 Module pour corps distracteur BC

et bras de rallonge, pour distracteur CMF 304.072 Module pour mandibule 1.0/1.3,

pour distracteur CMF 304.073 Module pour mandibule 1.5,

pour distracteur CMF 304.074 Module pour mandibule 2.0,

pour distracteur CMF 304.089 Module pour corps distracteur AB,

pour distracteur CMF 304.099 Feuille d’étiquettes pour distracteur CMF

Marqueurs de longueur de visMarqueurs de longueur de vis, 1 paquet de 10

304.104 4 mm304.106 6 mm304.108 8 mm304.110 10 mm304.112 12 mm

Marqueurs de longueur de vis, pour vis automéchante

304.104W 4 mm, 4 pièces 304.106W 6 mm, 6 pièces 304.108W 8 mm, 4 pièces

Izadi K, Yellon R, Mandell DL, et al. (2003) “Correction of Upper Air-way Obstruction in the Newborn with Internal Mandibular Distrac-tion Osteogenesis.” J Craniofac Surg 14:493-499.

Mandell DL, Yellon R, Bradley J, et al. (2004) “Mandibular Distrac-tion for Micrognathia and Severe Upper Airway Obstruction.” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130:344-348.

Steinbacher D, Kaban L, Troulis M. (2005) “Mandibular Advance-ment by Distraction Osteogenesis for Tracheostomy-Dependent Chil-dren with Severe Micrognathia.” J Oral Maxillofac Surg 63:1072-1079.

Références

Synthes 45

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123Offert par : 02

6.00

0.73

1 SE

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Système de distraction crânio- maxillo-facial (CMF). Ensemble...

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