Traumatismes crânio-encéphaliques

Epidémiologie

Caractéristiques sociologiques

Mesures de prévention

DES Neurochirurgie Interrégion Nord Cap Hornu 24 et 25 mars 2011

Un traumatisme du corpsÉvénement mécanique qui touche la tête: la dissipation de l’énergie physique miseen jeu dans l’accident provoque des altérations de l’encéphale ou de sesenveloppes plus ou moins sévères, plus ou moins étendues, plus ou moinsévolutives.

Un traumatisme de la personneUn traumatisme crânien est une blessure portée au fondement même de lapersonne. Toute notre vie mentale, qui exprime ce que nous sommes, sera miseen cause par les désordres traumatiques

Un traumatisme des liensLe cercle impliqué dans le traumatisme inclus la famille, les proches, le milieu dutravail, le médecin, la société elle même. Chaque partenaire a été touché dansses liens avec le blessé, dans l’image qu’il a de lui.

F. Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau

Les traumatismes crâniens Arnette 2000

Données épidémiologiques

Etudes difficilement comparables

variation des critères d’inclusion

Une seule étude française

observatoire régional de la santé d’aquitaine 1986

Incidence annuelle des traumatismes crâniens

316/100000 (1986)Af Sud

160/100000Inde

98/100000 (1995)USA

281/100000 (1986)France

546/100000Suède

435/100000Angleterre

91/100000Italie

235/100000 (2008)Europe

USA: 1 500000 passages aux urgences pour TC (2004)

50000 décès

Incidence globale des Traumas Crâniens (1986)

281/100000 (H:384; F:185)

5400 TC / an en Picardie ou Normandie

11300 TC/ an en Nord Pas-de Calais

155000 TC/ an en France

Incidence globale des TC en baisse constante dans lespays développés depuis 15 ans

Cette baisse concerne surtout les TC légers (GCS 14-15)et les TC des enfants

Taux/100000

Age

Incidence des traumatismes crâniens selon sexe et age

Mortalité et pronostic fonctionnel

Taux mortalité global varie de 5 à 25/100000 TC

(différences d’inclusion: décès hospitaliers/décès pré-hospitaliers)

20/10000091/100000Espagne

81/100000316/100000JoBurg

22,3/100000295/100000San Diego

7/100000435/100000Angleterre

22,3/100000281/100000France

Etiologies des traumatismes crâniens

<1%BALLISTIQUESAGRESSION

1%ACCIDENTS SPORT

8%CHUTES

4%ACCIDENTS TRAVAIL

38%DEUX-ROUES

12%PIETONS

11%PASSAGERS

21%CONDUCTEURS VOITURE

AVP: 82%

Incidence des morts par traumas crâniens

Variabilité :5-25/100000

inclusion décès intra-hospitaliers J2-J28

inclusion décès pré-hospitaliers

22/100000 (H:33; F:12)

400 décès / an liés à TC en Picardie et Normandie

880 décès / an liés à TC en Nord Pas-de-calais

12000 décès / an liés à TC en France

Traumatismes crâniens graves TCG (GCS<8)

entre 5 et 10 % des TC

incidence en baisse constante en France

1986 : 24/100000; 1996 : 17/100000; 2007: 3/100000

cette baisse concerne les sujets <55 ans

incidence TCG augmente chez >75 ans 99/100000 en 2001

Mortalité globale des TCG: 30 à 50%…. 90% si mydriase aréactive

Stratégie de prise en charge par Guidelines+++

50% mortalité groupe « non respect Guidelines »

25% mortalité groupe « Guidelines OK »(Bulger, Crit Care Med, 2002)

Entre 20 et 60% des survivants: GOS 4 ou 5

Traumatismes crâniens modérés (GCS 9 à 12)

10% des TC

Pas de Guidelines

Mortalité globale < 10%

Mortalité identique GCS 8, 9 et 10 (Davis, J Trauma, 2006)

proportion de lésions intra-crâniennes: 30%

nécessité d’un geste neurochirurgical: 8%(Stein, Bran Injury, 1995)

Traumatismes crâniens légers (GOS 13-15)

80% des TC

Mortalité globale très faible

0,4%5,5%15

0,9%13,6%14

1,3%20%13

% interventions neurochirurgicales% lésions cérébralesGCS

Syndrome post-commotionnel: 25-90%

Quels sont les facteurs pronostics?

1-sévérité du TC et des lésions (GCS)

2-âge

Âge=facteur de risque d’exposition à un TC

(Thompson, Crit care Med,2008)

300/100000>75 ans

125/10000064-74 ans

100/100000Population générale

Âge= augmentation risque de lésion intra-crânienne

Âge= facteurs de comorbidités

Âge= intensité de soins plus faible (Thompson, Crit care Med,2008)

3 AnticoagulantsPrévalence 3,2% (47000 >60 ans, hospitalisés pour chute)

5%: lésions traumatiques intra crâniennes

AC: 8% versus NonAC 5%

mortalité AC 21% versus mortalité NonAC 15%

4 facteurs socio-économiques

Surexposition des classes socio-économiques défavorisées

A l’échelle mondiale

39 000 0003000Kenya

60 000 0005732France

65 000 00013000Thaïlande

90 000 00012864Vietnam

190 000 00030000BrésilPopulationDécès par AVPPays

Mortalité par AVP dans quelques pays (Données 2003)

70% des décès liés aux AVP sont en rapport avec un TC

Manque la donnée: Décès par Nbre de km parcourus

4 facteurs socio-économiques

Surexposition des classes socio-économiques défavorisées

A l’échelle nationale

2%2%AUTRESAUTRES

31%31%SCOLARISESSCOLARISES

3%3%INVALIDITEINVALIDITE

0,6%0,6%RETRAITESRETRAITES

17%17%CHOMEURSCHOMEURS

48,4%48,4%ACTIFSACTIFS

36,3%36,3%MANOEUVRESMANOEUVRES

26,5%26,5%EMPLOYES OUVRIERSEMPLOYES OUVRIERS

17,6%17,6%EXPLOITANTS ARTISANSEXPLOITANTS ARTISANS

7,2%7,2%CADRESCADRES

12,4%12,4%CHEFS ENTREPRISE PROF LIBCHEFS ENTREPRISE PROF LIB

Aux USA

surexposition des populations noires et hispaniques

33% des TC

50% des TC graves

Pronostic court et long terme plus défavorables quela population blanche à gravité de TC égale

66% minorités ethniques sans assurance santé

31% population blanche

Le coût socio-économique des traumatismes crâniens(Transport research laboratory Rapport mondial OMS 2004)

1% du PNB pays à faible revenu

1,5% du PNB pays à revenu intermédiaire

2% du PNB pays à revenu élevé

1997: 518 000 000 000 US $ coût mondial

453 000 000 000 US $ pays haut revenu

230 600 000 000 US $ USA

65 000 000 000 US $ pays revenus inter ou faible

(> aide reçue au titre de l’aide au développement)

Prévention des AVP

Prévention primaire: éviter l’accident

Prévention secondaire: limiter les conséquencesde l’accident

Prévention tertiaire: optimiser la prise encharge des victimes

Prévention primaire

Facteurs liés au conducteur

Alcool: 30%

Fatigue: 18%

Inaptitude: 15,5%

Facteurs liés au comportement

Vitesse: 48,5%

Infraction importante:13%

Conduite dangereuse: 17%

Facteurs liés au véhicule ou infrastructure routière

75>2

351,2-1,79

100,8- 1,19

1,90,5- 0,79

10-0,49

Risque relatifAlcoolémie

Prévention secondaire

Accidentologie et biomécanique

Port du casque

Ceinture de sécurité

Airbag

Taux de mortalité et de lésions fatales en choc frontal

3640

2568

3512

1494

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

conducteurs voitures passagers voitures

no

mb

re d

e t

ués

1978 2000- 4%

- 42%

16212

8073

39533339

12137

6208

2971

2118

7643

5006

1572

783

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

tous usagers voitures 2 roues piétons

no

mb

re d

e tu

és

1971 1978 2000

- 53%

- 38%

- 50%- 77%

Evolution des Tuéschez les usagers de la route

Nov. 2003Radars

automatiques

Juil. 2002Intervention duPrésident de la

République sur lapolitique sécurité

routière

Sept. 19950,5 g/l alcool

Juil. 19940,7 g/l alcool

Juil. 1992Permis à

points

Oct. 1990Contrôles

alcoolémie àl’initiative des

forces de l’ordre

Nov. 199050 Km/h en ville.

Ceinturesobligatoires à

l’arrière

Août 1983Limiteurs devitesse PL

Déc. 19830,8 g/l alcool

Oct. 1979Ceintures avantobligatoires enagglomération

Juil. 1978Loi sur la

préventionde

l’alcoolémie

Nov. 197490 km/h routes110 km/h voies

express130 km/h

autoroutesDéc. 2005

Objectif< 5000 Tués

(Résultatprovisoire à +/-

0,5%: 4990tués)

(Sources ONISR)

Indice de circulation X3,5 en 35 ans

Juin 1973110 km/h routes àgrande circulation

100 km/h autres routesceinture avant

obligatoire hors agglo.casque obligatoire

Déc. 197390 km/h routes

120 km/h autoroutes

Prévention tertiaire

Optimisation de la prise en charge initiale du blessé

Ramassage

Conditionnement

Intubation neurosédation des TC graves