Staff neuro-urologie région ouest

CHU Pontchaillou

Cas n.1, initiales:cM Sexe:H

Age:49

Motif de la présentation: décision thérapeutique sur mode mictionnel patient tetraplégiquePathologie néurologique:

tétraplégie post-traumatique spastique AIS C niveau C5 datant depuis AVP en 1979 avec TC associé

ANTCD marquants:Splénéctomie d’hémostase lors de l’accidentEpilepsie séquellaireEmbolies pulmonaires récidivantes et filtre cave

thrombose veine cave inf. actuellement sous AVKLaparatomie pour hémopéritoine sur surdosage AVKLaparatomie pour occlusion du grèleColostomie en FIGPyonéphrose sur lithiase urétérale en 2000Implantation pompe à lyorésalInsuffisance respiratoire VNI nocturne + 02 1 L/min le jour

Résumé clinique, troubles fonctionnels

Mode mictionnel: mictions reflexes et étui pénien jusqu’en nov 2012Residus post-mictionnels variables entre 130 et 220 ml2 épisodes d’infections urinaires fébrile en 2011 et 2012Traitements à visée neuro-urologique: aucunFonction rénale normale (créatininémie 27 micromol/L

Signes digestifs: colostomie

Le patient ne souhaitait pas une sphinctérotomie11/10/2012 mise en place d’une endoprothèse DiaboloBonne vidange vésicale prothèse en placeSortie à J1 mais 4 semaines plus tard rehospitalisé pour douleur HCD et hyperthérmie 38.6°TDM petit foyer néphrite polaire inf GECBU: E ColiAggravation soudaine avec survenue d’un mal épileptique transfert en Réanimation Ablation endoprothèse

Patient porteur depuis d’une cystostomie va bien et souhaite la garder (avait eu dans le passé quelques problèmes de décollement intempestif de l’étui pénien)Échographie rénale RASCréatininémie normale

Quel mode de drainage vésical au long cours proposer?

Retour au mictions reflexes sans incontinentation?Sphincterotomie? (s’il l’accepte…)Maintien de la cystostomie?Bricker? Mai patient très fragile

Avis du staff

Réévaluer la situation avec bons mesures de résidus afin de voir si on peut garder les mictions réflexes.Sphinctérotomie si situation mal équilibréeFaire cystographie