Síndromes Coronaris Sense Lesions Coronaries ... · Lesions Coronaries Significatives (SLCS,
Transcript of Síndromes Coronaris Sense Lesions Coronaries ... · Lesions Coronaries Significatives (SLCS,
Síndromes Coronaris Sense Lesions Coronaries Significatives
(SLCS, <50%)
SÍNDROMES CORONARIS SLCS. Presentacions clíniques
1. Angina de Prinzmetal / vasospàstica2. Síndrome X3. Angina no vasospàstica, p. esforç negativa
(Síndrome XX)4. Discinesia apical transitòria (DAT, S. Takotsubo) 5. Infart agut de miocardi (amb o sense elevació del ST)
Síndromes Coronaris SLCS. Mecanismes
• Angina:- vasospasme sever amb isquemia miocàrdica (Pztl)- vasoconstricció moderada difusa de ≥ 1 arteria
epicàrdica / petits vasos, sense isquèmia- hipersensibilitat al dolor (?)- causa desconeguda
• Infart: - vasoconstricció severa transitòria- trombosi oclussiva transitòria
• DAT (Takotsubo):- vasoconstricció artèries epicàrdiques /
petits vasos amb isquèmia ?- causa desconeguda
OBJECTIUS DE L'ESTUDI UCC,ÀREA DEL COR VH (1984-2010)
• Comparar el perfil clínic dels síndromes coronaris SLCS. Valorar en particular diferències entre angina vasospàstica, síndrome Xi síndrome XX (SX amb p. esforç negativa).
• Comparar el seguiment a llarg termini.
• Valorar possibles nexes entre els diferentssíndromes.
Definició Angina Típica / Atípica
Angina típica:- opressió precordial progressiva irradiada o no a
coll, braços, barres, esquena- acompanyada o no de vegetatisme - duració ≤ 30 min- millora en < 30 min en la majoría de crisis
Angina atípica: - predomini hemitòrax dret/esquerre, no progressiu,
sensació de punxades- durada de > 30 min, reiteradament- no millora amb NTG sl. en la majoría de crisis
SÍNDROMES CORONARIS SLCS (N:752). Características clíniques (I)Síndrome X(n:117)
Síndrome XX(n:267)
Prinzmetal(n:275)
IAM (n:93)
p
Edat, anys 57 58 53 53 0.001
Dones, % 62 60 18 41 0.001
HTA, % 54 46 32 41 0.004
DM, % 9 8 4 10 0.549
Tabac, % 28 35 75 55 0.001
DLPM, % 44 46 44 56 0.316
Claudic., % 3 5 10 1 0.006
AVC, % 3 5 3 2 0.682
BNCO, % 15 19 23 21 0.278
SÍNDROMES CORONARIS SLCS. Características clíniques (II)
Sínd. X(n:117)
Sínd.XX(n:267)
Prinzmetal(n:275)
IAM (n:93)
p
Angina Típica, % 97 96 97 89 0.021
Angina Atípica, % 45 53 19 24 0.001
Angina esforç, % 80 69 53 45 0.001
Angina repòs, % 87 86 86 77 0.184
DME, % 52 48 12 15 0.001
38
343532
202221
9
0
10
20
30
40
50
Angina E Angina R
Sind X(117)Sind. XX (267)Pztl (275)IAM (93)
Temps Angina prèviaMesos
18
83
38
48
27
81
37
47
67
53 5549
35
4945
35
0
20
40
60
80
100
Matutí (05-08) Diurn (09-18) Vespertí (19-23) Nocturn (24-04)
Sind X (117)Sind XX (267)PZTAL (275)IAM (93)
Angina prèvia. Horari de presentacióPacients, %
SÍNDROMES CORONARIS SLCS. ECG BASAL
Síndrome X(n:117)
Síndrome XX(n:267)
Prinzmetal(n:275)
IAM (n:93)
p
Normal, % 40 38 62 36 0.001
BBD, % 2 4 3 2
BBE, % 2 3 2 2
ST rect., % 23 20 14 17
T negat., % 6 6 4 8
R>S V2, % 11 13 7 27
ST rect + T neg V2-V5, %
12 10 2 2
r V1+V2, % 5 6 4 8
Síndrome X o XX (10-12%)
1519
48
19
36
2528
11
2
25
15
49
0
10
20
30
40
50
60
70
Negatiu lleug. + mod. + sever.+
Sind X (27)Sind XX (53)PZTAL (52)
Test d‘acetilcolinaPacients, %
IAM: 11 pacients, test +: 90% (lleu-mod.)
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
Basal AcI AcII ACIII NTG .
Sind X (11)Pztl (31)Sind XX (20)A Atíp (8)
Test d'acetilcolina i.c..Variacions de diàmetre (%)
Síndrome X o XX.
Test Acetilcolina.
Basal
Ac
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
1,25
1,50
0,99 1,26 1,28 0,72
CAD NVA VA Control
* p = 0.355
* p < 0.001* p < 0.001
*
Figueras J. Can J Cardiol 2011;27:61
0
5
10
15
20
CAD NVA VA Control
* p = 0.642
* p = 0.025
* p = 0.012
*
5,4 16,4 17,9 9,1
Figueras J. Am J Cardiol 2005;96:204
400
300
200
100
0
CADVASXControl10152320N =
vWF,
%* p < 0.001
*
* p < 0.001* p < 0.001
p < 0.001
Figueras J. Thrombosis J. 2011; 9:10
40
30
20
10
CADVASXControl10152320N =
p = 0.001
f-TFP
I, ng
/ml
* p = 0.007
*
* p = 0.112
* p = 0.001
SÍNDROMES CORONARIS SLCS (+DAT). Característiques clíniques
Síndrome X(n:117)
Síndrome XX(n:267)
DAT(n:50)
IAM (n:93)
p
Edad, anys 57 58 72 53 0.001
Dones, % 62 60 86 41 0.001
HTA, % 54 46 70 41 0.004
DM, % 9 8 30 10 0.549
Tabac, % 28 35 14 55 0.001
DLPM, % 44 46 50 56 0.316
Claudic., % 3 5 -- 1 0.006
AVC, % 3 5 -- 2 0.682
BNCO, % 15 19 -- 21 0.278
DAT: ECG evolutiu
02468
10121416182022242628303234363840
4 8 12 16 20 24 36 48
1rst AMIABS
15±17 18±18
24±22
23±2521±24
17±19
13±11
8±4
CK MB (µgr/L)
9±8
26±24
32±32
37±61
32±58
26±47
17±27
7±10
Hours after onset of symptoms
Cortadellas J. CAD 2011; 22:435 (DAT: 45; IAM: 30)
75 73 7166
45
0
20
40
60
80
100
Sind X(109)
Sind XX(225)
Pztl (253) IAM (81) DAT (50)
Fracció d'ejecció, %
40
26
18
28
10
4
18
6
0
10
20
30
40
50
FVE Grad.Dinàm.
EAP -Shock
Insuf.Mit.
VP >10mm
BAVC TSVT Mort
DAT (n:50). Complicacions – H Pacients, %
Cortadellas J. Int J Cardiol 2012 (en prensa)
Takotsubo complicat amb RPLL VE
Seguiment Síndromes Coronaris SLCS. Angina
64
3025
9
60
3124
5
46
25
16
5
28
19
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Angina 2-5 cris./a 6-10 cris./a >10 cris./a
SX (117)SXX (267)Pztl (275)IAM (93)
Pacients, %
Seguiment: SX: 179m (78); SXX: 173 (75); PZTL: 143 (85); IAM: 153 (76)
Seguiment Síndromes Coronaris SLCS. Mortalitat i IAM
17,1
4,3 4,3
20,9
4,5 4,1
23,3
7,35,8
26,4
7,5 6,5
0
5
10
15
20
25
30
Mort Mort Card IAM
SX (117)SXX (267)Pztl (275)IAM (93)
Pacients, %
Seguiment: SX: 179m (78); SXX: 173 (75); PZTL: 143 (85); IAM: 153 (76)
IAM SLCS
DAT
Sind X
A. Pztl
Sind. XX
Síndromes Coronaris
SLCS
CONCLUSIONS I
• Els Síndromes Coronaris SLCS tenen en comú la freqüent presència d’angina prèvia i una manca de coneixement de la sevafisiopatologia, especialment els Sínd. X i la DAT.
• No hi ha consens en la definició d’angina no vasospàstica, i elterme “Síndrome X” - que accepta diferents hipòtesis – resultaaltament equívoc i excloient.
• El diagnòstic d’angina SLCS no vasospàstica no hauria d’excloureaquells pacients que presenten algunes crisis atípiques tant en la seva localització com en la durada o resposta a la NTG.
CONCLUSIONS II
• Els diferents síndromes coronaris SLCS presenten anomalies en lacapacitat vasodilatadora i vasoconstrictora del arbre coronari.
• Es possible que la DAT sigui, en part, una expressió extrema de l’angina no vasospàstica.
• Llevat de la DAT, de la que tenim poc seguiment, el risc de IAM i mort cardiaca a llarg termini en els Síndromes Coronaris SLCS es baix especialment si tenim present la disfunció endotelial important i el perfil protrombòtic d’aquest pacients en la fase estable de la seva malaltia.
CONCLUSIONS III
• La possible/probable relació de la DAT amb l’angina SLCS i la necessitat de generar tractaments més efectius per controlar els seus símptomes, fan imprescindible la recerca sobre elsmecanismes d’aquests síndromes, expressió “benigna” de la patologia coronaria.
28
73
49
2014
11
91
52 1
51
13
2 4
61
0
20
40
60
80
100
<5min 5-10min 10-20min >20min
Sind X (99)Sind XX (207)PZTAL (256)IAM (47)
Angina. Resposta NTG s.l.Pacients, %