7/21/2019 15. Lesions Precancereuses de La Muqueuse Buccale

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Lsions prcancreuses de la

muqueuse buccale

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Pr requis

Histologie normale dun pithlium

malpighien stratifi de la muqueusebuccale

Notions de rgnration: diffrenciation etmaturation.

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Plan

Introduction Dfinitions: tat prcancreux, lsion risque

de transformation maligne prcancreuse

Lsions potentiel de transformation maligne

Notion de dysplasie pithliale: stades

prcurseurs Notion de transformation maligne

Attitude thrapeutique

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Introduction

Carcinomes pidermodes = 90 95% des

cancers de la CB: tumeur pithlialemaligne

Facteurs de risque Lsions prdisposant au dveloppementdes stades prcurseurs: dysplasies, CIS.

Notion de corrlation Histo-clinique.

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Etat prcancreux: OMS 2005 Etat clinique gnral associ un risque significatif de

dvelopper un CE

Ex avitaminoses, immunosuppressions( Sida, transplant..)

Conditions prcancreuses/lsions risque detransformations maligne lsions

prcancreuses :

tats lsionnels au sein ou proximit desquels il existe unrisque accru de dvelopper un CE

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Conditions prcancreuses/lsions risque de

transformations maligne lsions prcancreuses :

Regroupent un ensemble htrogne de lsionsblanches et rouges au sein ou au voisinage desquelleslapparition dun cancer est facilit.

Le risque de dgnrescence est variable LP dgnrescence facultative

Risque faible/ facteur favorisant

LP dgnrescence quasi obligatoire Lvolution vers un cancer est quasi constante/ histologiquementnon tumorales

LP dgnrescence obligatoire volution systmatique vers un cancer

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LP dgnrescence facultative Lichen plan buccal:

Forme rosive Forme atrophique chronique

Forme veruqueuse hyperkratosique

Kratose tabagique

Kratoses candidosiques chroniques

Chilites chroniques (actiniques)

LP dgnrescence quasi obligatoire Papillomatose orale floride (POF)

LP dgnrescence obligatoire Erythroplasie de Queyrat

carcinome in situ

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Dysplasie pithliale

Altrations histologiques des stades prcurseur

des CE.

Classification: Dysplasie lgre Dysplasie modre

Dysplasie svre

Carcinome in situ

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Classification OMS 2005 Noplasie intra pithliale

Hyperplasie

Dysplasie lgre SIN 1

Dysplasie modre SIN2

Dysplasie svre SIN3

Carcinome in situ SIN3

Classification histologique des lClassification histologique des lsionssions pithpithliales prliales prcurseurscurseurs

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Stratification pithliale irrgulire Variation anormale de la taille du noyau (anisonuclose)

Diminution de la polarit des cellules basales Variation anormale de la forme du noyau (polymorphismenuclaire)

Variation anormale de la taille de la cellule (anisocytose)

Augmentation des nombre de mitoses Variation anormale de la forme des cellules(polymorphisme cellulaire)

Mitoses anormales superficielles Augmentation du rapport nuclo cytoplasmique)

Kratinisation prmature dans une cellules (dyskratose) Augmentation de la taille du noyau

Perles de kratine dans les cellules germinales Figures mitotiques anormales

Augmentation de la taille et le nombres des nucloles

hyperchromatie

Architecture Cytologie

CritCritres diagnostic dres diagnostic dune dysplasieune dysplasie

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Transformation maligne

Notion clinique de modification de laspect et/ou

de la symptomatologie en rapport avec un stadeprcurseur de CE.

Signes de transformation: Sur une Kratose: fissuration, apparition de lsion

rythmateuse ponctue de kratose,paisissement, induration, saignement ADP

rythroplasie: ulcration, saignement au contact,induration

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Corrlation anatomo-clinique: Lapparition dune rythroplasie sur une lsion blanche:

Dfaut de maturation

Excs de prolifration

Dyskratinisation

Lapparition dune rosion ou ulcration Disparition de lpithlium: invasion?

Saignement au contact: Exposition du conjonctif

hypervascularisation

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Attitude thrapeutique

Face un lsion potentiel de transformation: Rassurer le patient

Remise en tat bucco dentaire Traitement si besoin Surveillance

Face une suspicion de transformation aligne: Rassurer le patient Biopsier: intrt primordial du choix de la zone

Adress le patient si rsultat positif

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