DOPPLER COULEUR ET APPAREIL LOCOMOTEUR

E. LEFEBVRE Vendôme

SF-ECHO Paris 2016

INTRODUCTION. Le Doppler couleur devient de plus en plus utile lors de

l’étude échotomographique de l’appareil locomoteur , il apporte une dimension nouvelle au diagnostic échographique en permettant une approche fonctionnelle des mécanismes pathologiques.

Toutefois la mise en œuvre du doppler couleur dans l’étude des muscles et des tendons est délicate et requiert des conditions techniques rigoureuses et bien maîtrisées pour être interprétables.

Cet exposé a pour but d’appréhender ces différentes conditions techniques afin de les maîtriser.

LE MATERIEL

LE MATERIEL.

•! SONDE LINEAIRE HAUTE FREQUENCE DE 7 A 15 MHz..

•! UNE IMAGERIE COULEUR EN HAUTE FREQUENCE.

•! UN APPAREILLAGE HAUT DE GAMME CAR LA QUALITE DE L'IMAGERIE COULEUR EST TRES VARIABLE D'UN APPAREIL A L'AUTRE.

•! DU DOPPLER ENERGIE.

LES REGLAGES

LA VITESSE COULEUR LA PLUS BASSE POSSIBLE.

0.061 m/s

0.024 m/s

0.015 m/s

0.016 m/s

0.08 m/s

0.24 m/s

LES REGLAGES.

La FREQUENCE couleur la plus haute possible.

LES REGLAGES.

7 MHz

14 MHz

12 MHz

8.5 MHz

14 MHz

10 MHz

8.5 MHz

•! UNE FOCALISATION ADAPTEE A LA ZONE ETUDIEE.

LES REGLAGES.

G=57

UN GAIN COULEUR SUFFISANT .

LES REGLAGES.

G=52

G=32

•! UTILISATION DU DOPPLER COULEUR MAIS AUSSI DU DOPPLER ENERGIE SI PLUS SENSIBLE.

LES REGLAGES.

LES PIEGES

Une pression trop forte de la sonde. (Notion de coussin de gel.)

LES PIEGES. UN SIGNAL COULEUR TROP PAUVRE SOUS

EVALUANT LA VASCULARISATION.

Une tension interne de la structure étudiée trop forte. (Notion de position neutre.)

LES PIEGES. UN SIGNAL COULEUR TROP PAUVRE SOUS

EVALUANT LA VASCULARISATION.

CONDITIONS PRATIQUES

MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN.

APRES L'EXAMEN ECHOTOMOGRAPHIQUE CLASSIQUE.

MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN.

DE FACON SYMETRIQUE ET COMPARATIVE.

MISE EN OEUVRE DE L'EXAMEN.

SANS MOUVEMENT DE LA SONDE OU DES MUSCLES DU PATIENT.

SEMIOLOGIE COULEUR

SEMIOLOGIE COULEUR.

A l’état normal les structures musculo-tendineuses sont peu ou pas vascularisées

SEMIOLOGIE COULEUR.

La présence d’une vascularisation est donc pathologique

SEMIOLOGIE COULEUR.

Elle traduit •! une réaction inflammatoire ou de type

inflammatoire •! une cicatrisation en cours d’évolution •! Une structure cellulaire et non inerte

SEMIOLOGIE COULEUR.

On note une bonne corrélation entre la douleur et la positivité du doppler couleur.

Les lésions séquellaires ne présentent pas d’hypervascularisation

SEMIOLOGIE COULEUR.

Parfois les lésions écho sont minimes mais le doppler couleur très positif affirmant ainsi l’origine de la douleur

SEMIOLOGIE COULEUR.

En pratique le DC sera positif dans •! les maladies inflammatoires •! les pathologies chroniques Mais peu dans les traumas ou dans les pathologies

mécaniques

Quelques exemples.

Coupes verticales des 2 articulations trapézo métacarpiennes des pouces.

Atteinte inflammatoire DC - à droite et à gauche DC++ avec une hypertrophie synoviale et des microgéodes débutantes dans le cadre évolutif d’une PR.

Quelques exemples.

Coupe verticale postérieure de cuisse

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Tumeur glomique .

Quelques exemples.

ANGIOLEIOMYOME DU GENOU

Tumeur glomique

Tumeur glomique

Coupes verticales et transversales rétro malléolaires internes. Synovite isolée hypertrophique de la gaine du tendon du jambier postérieur. Le tendon est normal. Il s’agit d’une polyarthrite rhumatoïde.

Quelques exemples.

Fig. 19 Coupe verticale du fémur 84-.'&*-',-*146.'-34)*'-34'92%-/0,)*.664:,2.;6)*%<)"*,&)*#=1)6<%-",2%6.-%/'&*146.'-34)7*>43%-3%-)*'--),-)**+?'6.:.&)*"'2.0,)*7*

*

Quelques exemples.

ENTORSE LLI DU GENOU

Tumeur glomique

DROIT GAUCHE

Tendinopathie aigue sur conflit

Epicondylite

Tenosynovite constrictive de De Quervain

Les tendinopathies Tendinopathie d’insertion ou ténopériostite.

5

DC DC

DROITE GAUCHE

Les tendinopathies La tendinose .

2

HERNIE MENISCALE INTERNE FISSURE INFLAMMATOIRE

DROIT GAUCHE

ASPECT APRES PEIGNAGE D’UN TENDON ROTULIEN CICATRISE

DROIT GAUCHE

C O N C L U S I O N

CONCLUSION.

Avec un peu de rigueur, un bon entraînement, une bonne connaissance de son appareil ainsi qu’un examen symétrique, le doppler couleur permettra d’obtenir des renseignements complémentaires à l’examen échographique souvent très appréciables voire décisionnels pour la démarche thérapeutique ultérieure en orientant vers des hypothèses physiopathologiques peu abordables jusqu’alors en échographie simple.

MERCI.