Département Femme-Mère-Enfant Maternité du CHUV · L’évaluation de l’endomètre L’examen...
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Diagnostic échographique des pathologies endométriales
Journées Internationales d’échographies Gynécologiques et Obstétricales
6 - 7 octobre 2017
Département Femme-Mère-Enfant Maternité du CHUV
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L’évaluation de l’endomètreL’examen de premier choix est:
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l’échographie endovaginale couplée au doppler couleur
elle a un rôle dans la catégorisation entre bas risque et haut risque de cancer
investigations et traitements ultérieurs
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L’échographie endovaginale
Excellente reproductibilité inter/intra - observateur
Très bien toléré
Pour un seuil de ≤ 4mm: bonne valeur prédictive négative
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Epstein E. UOG 2002:20; 486-491
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Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
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Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
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Que pensent les patientes des différents examens d’investigation de l’endomètre?
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endometrial sampling: sonde de Novaktraditional hysteroscopy ≄no touch vaginoscopic technique
Van Den Bosch T. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 346-351
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Endomètre en début de cycle
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Endomètre en milieu de cycle
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Endomètre en 2ème phase de cycle
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Comment mesurer l’endomètre
L’endomètre se mesure sur une coupe sagittale de l’utérus, jamais sur une coupe transverse.
A l’endroit où il paraît le plus grand.
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Comment mesurer l’endomètre
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Comment mesurer l’endomètre
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Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Volume 35, Issue 1, pages 103-112, 15 DEC 2009 DOI: 10.1002/uog.7487 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.7487/full#fig2
S’il y a du liquide intra-cavitaire, la mesure de chaque couche endométriale doit être faite indépendamment.
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Métrorragies
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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015
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Epaisseur endométriale et cancer?
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Intracavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Van Den Bosch T, 2015
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Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?
Méta-analyse sur près de 6000 patientes a montré que le risque de cancer de l’endomètre est faible lorsque l’épaisseur endométriale est ≤ 4mm.
1/100: chez les patientes sans substitution1/1000: chez les patientes substituées
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Smith-Bindman R. JAMA 1998;35:103-112
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Quelle épaisseur endométriale choisir comme seuil pour la recherche d’un cancer?
Méta-analyse sur 2896 patientes incluant 259 cas de cancers
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épaisseur sensibilité spécificité
3mm 97.9% 35.4%
4mm 95% 47%
5mm 90% 54%
Timmermann A. Obstet Gynecol 2010;116:160-167
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Comment décrire l’endomètre
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L’échogénicité de l’endomètre
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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La ligne de réflexion de la cavité
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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La jonction endomètre-myomètre
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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La jonction endomètre-myomètre
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Comment bien évaluer la jonction endomètre/myomètre
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La présence de liquide intracavitaire
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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Présence de vascularisation endométriale
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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Types de vaisseaux endométriaux
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IETA terms. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112
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Que faire lorsque l’endomètre n’est pas mesurable?
Chez 6 - 7% des patientes l’endomètre est mal défini.
Nécessité de pratiquer une hystérosonographie
et des investigations complémentaires
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Odd ratio pour un cancer endométrial: 5.23
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Hyperplasie simple
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Hyperplasie atypique
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Polypes
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Polypes
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Polypes
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Polypes
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Tamoxifène
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Tamoxifène
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Adénocarcinome de l’endomètre
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Adénocarcinome de l’endomètre
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carcinome endométrioïde de l’endomètre
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carcinome endométrioïde de l’endomètre
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Rétention trophoblastique versus
malformation artério-veineuse
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Rétention de matériel trophoblastique
IVG chirurgicale
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Rétention de matériel trophoblastique
ITG 2ème trimestre
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Rétention de matériel trophoblastique
ITG 2ème trimestre
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IVG chirurgicale
Malformation artério-veineuse
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IVG chirurgicale
Malformation artério-veineuse
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Malformation artério-veineuse
Lésion congénitale
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Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle
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Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate
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Malformation artério-veineuse
Grossesse interstitielle après traitement au méthotrexate
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Malformation artério-veineuse
IVG médicamenteuse
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Malformation artério-veineuse
Status après myomectomie post embolisation
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Malformation artério-veineuse
Status après myomectomie post embolisation
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Malformation artério-veineuse
grossesse non évolutive traitée par cytotec
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Malformation artério-veineuse
grossesse non évolutive traitée par cytotec
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Conclusions
1. L’échographie endovaginale est l’examen de choix lors de métrorragies.
2. L’absence de visualisation de l’endomètre nécessite des investigations supplémentaires.
3. Une supplémentation oestrogènique seule augmente le risque de cancer pendant le ttt et également plusieurs
années après son arrêt. 4. En l’absence de métrorragie, l’endomètre ne devrait être
contrôlé qu’en présence de facteurs de risques de cancer.
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