Sémiologie articulaire Sémiologie articulaire

du membre inférieurdu membre inférieur

L2L2

UE 11- Appareil locomoteur UE 11- Appareil locomoteur

Hanche Hanche

1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5. branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale, 10. col, 11. grand trochanter, 12. petit trochanter.

1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3. bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur du cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre cervico-obturateur.

Sémiologie de la hancheSémiologie de la hanche

Articulation profondeArticulation profonde Mobilité complexeMobilité complexe

flexion/extensionflexion/extension rotationsrotations abduction/adductionabduction/adduction

Douleur et boiterieDouleur et boiterie Pièges : Pièges : hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale

et périarticulaire, origine lombaireet périarticulaire, origine lombaire

InterrogatoireInterrogatoire

Horaire +++Horaire +++ Localisation:Localisation:

InguinaleInguinale LatéraleLatérale PostérieurePostérieure IrradiationIrradiation

Impotence fonctionnelleImpotence fonctionnelle BoiterieBoiterie

InspectionInspection

Axe des Mb infAxe des Mb inf Attitude antalgique:Attitude antalgique:

PsoitisPsoitis Rotation ext, raccourcissementRotation ext, raccourcissement Amyotrophie ou rétraction quadricipitale Amyotrophie ou rétraction quadricipitale

Inspection de la hancheInspection de la hanche

Marche :Marche : Normale :Normale :

en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas postérieurpostérieur

pas symétriques sans heurt ni boiteriepas symétriques sans heurt ni boiterie demi-tour faciledemi-tour facile

Boiterie :Boiterie : d’esquive – défaut d’appui du côté maladed’esquive – défaut d’appui du côté malade de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du

moyen fessier, bascule du côté de la hanche malademoyen fessier, bascule du côté de la hanche malade démarche dandinante.démarche dandinante.

Palpation de la hanchePalpation de la hanche

Articulaire : Articulaire : région inguinale, région inguinale, profondeprofonde

Péri-articulaire : Péri-articulaire : grand trochanter (insertion des fessiers), grand trochanter (insertion des fessiers), masses musculairesmasses musculaires

Vérifier les orifices herniaires, les aires Vérifier les orifices herniaires, les aires ganglionnaires, les pouls, les os…ganglionnaires, les pouls, les os…

Mobilisation de la hancheMobilisation de la hanche

Active, passive et contrariéeActive, passive et contrariée Active : Active :

symétrique et indoloresymétrique et indolore élévation membre inférieur en extensionélévation membre inférieur en extension

Passive : Passive : cotation des amplitudes par rapport à la cotation des amplitudes par rapport à la

position anatomiqueposition anatomique symétrique et indoloresymétrique et indolore

Contrariée : Contrariée :

Mobilité articulaire de Mobilité articulaire de hanchehanche

La plus précocement limitée est la rotation INTERNE

Syndrome clinostatique Syndrome clinostatique (ou « clinostatisme »)(ou « clinostatisme »)

Défaut d’élévation active du membre inférieur en Défaut d’élévation active du membre inférieur en extensionextension

Traduit généralement une lésion osseuse du Traduit généralement une lésion osseuse du cotyle ou du petit trochanter (droit fémoral)cotyle ou du petit trochanter (droit fémoral)

Douleur ou impossibilité dans les 15° premiers Douleur ou impossibilité dans les 15° premiers degrés d’élévationdegrés d’élévation

Possible après une élévation passive de 15°Possible après une élévation passive de 15° Hanche (mobilisation passive) et examen Hanche (mobilisation passive) et examen

neurologique normauxneurologique normaux

Recherche atteinte Recherche atteinte périarticulairepériarticulaire

Tendinopathie ?Tendinopathie ? Moyen fessier+++Moyen fessier+++ PsoasPsoas AdducteurAdducteur

Pathologie musculairePathologie musculaire RuptureRupture testingtesting

Genou Genou

Sémiologie du genouSémiologie du genou

2 axes de mobilité :2 axes de mobilité : flexion/extensionflexion/extension rotations sur pivot (ligaments croisés)rotations sur pivot (ligaments croisés)

3 articulations + bourses séreuses :3 articulations + bourses séreuses : fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE)fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE) fémoro patellairefémoro patellaire péronéo tibiale supérieurepéronéo tibiale supérieure

Superficielle +++ (traumatismes, liquide)Superficielle +++ (traumatismes, liquide)

InterrogatoireInterrogatoire

Horaire +++Horaire +++ Eliminer douleur projetée:Eliminer douleur projetée:

HancheHanche Radiculalgie L4Radiculalgie L4

Comment ?Comment ?nature mécanique ou inflammatoire de la douleur : nature mécanique ou inflammatoire de la douleur :

une douleur inflammatoire une douleur inflammatoire apparaît ou s’aggrave avec le reposapparaît ou s’aggrave avec le repos s’améliore en cours d’activité. s’améliore en cours d’activité. L’enraidissement matinal est > 30 min (parfois de L’enraidissement matinal est > 30 min (parfois de

plusieurs heures)plusieurs heures) Réveils nocturnes (2eme partie de nuit)Réveils nocturnes (2eme partie de nuit)

une douleur mécanique une douleur mécanique est aggravée par l’activité ou au décours de cette est aggravée par l’activité ou au décours de cette

activité. activité. L’amélioration est complète ou partielle L’amélioration est complète ou partielle DM < 30mnDM < 30mn Pas de réveil nocturnePas de réveil nocturne

gonalgie

inflammatoire

Horaire

Éliminer atteinte hanche et radiculalgie

Choc rotulienSigne du flot

Épanchement ?

Épanchement articulaireÉpanchement articulaire

Signe du flot (fluctuation)Signe du flot (fluctuation) On refoule le liquide On refoule le liquide

sous les doigts d’une sous les doigts d’une main vers les doigts de main vers les doigts de la main contro-latéralela main contro-latérale

Choc rotulien (pour le Choc rotulien (pour le genou)genou) Perçu lorsque la rotule Perçu lorsque la rotule

poussée par les doigts poussée par les doigts d’une main rencontre la d’une main rencontre la trochléetrochlée

Genou en extension, Genou en extension, décontracté, l’autre main décontracté, l’autre main refoule le cul de sac refoule le cul de sac sous quadricipitalsous quadricipital

Choc rotulien

Voie supéro externe

HygromaHygroma

Mobilisation passive conservée+++ (atteinte péri-articulaire)

gonalgie

Horaire

Éliminer atteinte hanche et radiculalgie

ArticulairePériarticulaire

Osseuse

mécanique

Interrogatoire genou Interrogatoire genou mécaniquemécanique

Où avez-vous mal ?Où avez-vous mal ? Début brutal ou progressif ?Début brutal ou progressif ? Traumatisme, surmenage ?Traumatisme, surmenage ? Douleurs brèves brutales ?Douleurs brèves brutales ? Lâchage du genou?Lâchage du genou?

Inspection du genouInspection du genou

Debout : Debout : déviations des axes : genu varum, genu déviations des axes : genu varum, genu

valgum, récurvatum,valgum, récurvatum, kyste poplitékyste poplité

Marche : avec ou sans boiterieMarche : avec ou sans boiterie Couché : Couché :

flexum, flexum, gonflement, rougeur, tuméfaction gonflement, rougeur, tuméfaction

superficielle pré-rotulienne ou globale,superficielle pré-rotulienne ou globale, amyotrophie quadricipitale.amyotrophie quadricipitale.

Déformations du genouDéformations du genou

Genu valgum Genu varum Genu recurvatum

Examen cliniqueExamen clinique

En fonction interrogatoireEn fonction interrogatoire Sd femoropatellaire?: Sd femoropatellaire?:

Signe du cinemaSigne du cinema Montée/ Montée/ descentedescente escalier escalier RabotRabot Pression rotulienne douloureusePression rotulienne douloureuse Palper rotulienPalper rotulien

Zone diffuse interne: gonarthrose FT intZone diffuse interne: gonarthrose FT int favorisée par genu varumfavorisée par genu varum

Zone diffuse externe: gonarthrose FT extZone diffuse externe: gonarthrose FT ext Favorisée par genu valgumFavorisée par genu valgum

Point exquis interligne interne: ménisque ?Point exquis interligne interne: ménisque ? Cri meniscalCri meniscal Manœuvre de Mac MurrayManœuvre de Mac Murray Grinding test d’ApleyGrinding test d’Apley

Pt exquis interligne externe: ménisque ?Pt exquis interligne externe: ménisque ? Manœuvre de CabotManœuvre de Cabot

Examen cliniqueExamen clinique

Trauma valgus: rupture LLI/LCA/ménisqueTrauma valgus: rupture LLI/LCA/ménisque LLI: laxité lat, pt d’insertion douloureuxLLI: laxité lat, pt d’insertion douloureux LCA: laxité ant = test Lachman, jerk testLCA: laxité ant = test Lachman, jerk test Ménisque: cfMénisque: cf

Postérieure: recherche kyste poplitéPostérieure: recherche kyste poplité

Examen cliniqueExamen clinique

Kyste poplité Kyste poplité

Accumulation de liquide dans une bourse séreuse qui s’étend dans le creux poplité

Tuméfaction ferme, peu sensible, non battante et non soufflante (décubitus ventral ou procubitus)

Kyste poplité

Mobilités articulaires du Mobilités articulaires du genougenou