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S. FEKIH AHMED, M. MAATOUK, M.A. JELLALI, W. MNARI, A. ZRIG, W. HARZALLAH, R. SALEM, M. GOLLI Service dimagerie mdicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir TUNISIA CARDIAC IMAGING : CA 6

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Introduction LIRM est devenue incontournable dans lexploration de la pathologie cardiaque. Sa bonne pratique ncessite une prparation physique et psychologique des patients Une technique rigoureuse ainsi quune matrise des squences sont ncessaires afin dobtenir un examen de bonne qualit.

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Preparation du patient Vrifier les contres indications dun examen IRM Expliquer le droulement de lexamen (apne rptes de 10 20 secondes) Un ECG avant le dbut lexamen est obligatoire si une preuve de stress va tre ralise. Vrifier si le rythme est rgulier (car toute arythmie contre indique une IRM cardiaque)

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Installation du patient Installation confortable du patient en dcubitus dorsal Installation des lectrodes selon les consignes du constructeurs (aire prcordial) Un rasage est parfois ncessaire pour bien fixer les lectrodes

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Installation du patient Un trac ECG de bonne qualit est obligatoire: Rythme sinusal Choisir la drivation o londe R est ample et bien dtach du reste du trac Un changement de position des lectrodes est parfois ncessaire pour avoir un meilleur trac

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ECG Ds lintroduction du patient dans le champ magntique, on observe frquemment une distorsion du trac ECG Si le trac est trs distordu avec une onde R peu ample, on peut employer un capteur de pouls plac au doigt

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Antenne Antenne en rseau phas Phased array Lutilisation des techniques dimagerie parallle est prconise si le rythme cardiaque rapide Le nombre dlments est variable selon le type de lantenne un nombre dlment lev augmente le rapport signal sur bruit (SNR) mais offre une image moins homogne.

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Synchronisation ECG La synchronisation est faite avec les ondes R Deux types de synchronisation sont disponibles : Prospective : acquisition dclenche par chaque onde R (une partie du cycle R-R peut tre acquise) Rtrospective : acquisition continue suivie par une reconstruction des phases la fin de lacquisition. Prospective Rtrospective

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Temps de dclenchement Le temps de dclenchement ou trigger delay : dlai entre londe R et le temps dacquisition en mode prospectif Ce temps varie avec la frquence cardiaque et doit tre optimis par le radiologue avant de dbuter la squence afin de diminuer les artfacts de mouvement (acquisition en mso-diastole) Exemple : FC = 60bpm RR = 1s mso-diastole vers 750 ms Pour une squence avec un TR = 500 ms le trigger delay (TD) = 750-500 = 250ms

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Plans de rfrence Deux cavits ou long axe du ventricule gauche (VG) : sur une coupe axiale (squence de reprage) passant par le VG, on place un plan de coupe passant par le milieu de la valve mitrale et par lapex du VG.

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Plans de rfrence Petit axe du VG : Positionner un plan de coupe perpendiculaire laxe longitudinal du VG sur chacune des deux coupes prcdentes (coupe axiale et deux cavits).

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Plans de rfrence Quatre cavits : on ralise un plan de coupe perpendiculaire au petit axe passant par le milieu du VG et langle infrolatral du VD.

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Squences de base Spin Echo (morphologiques): Pondration T1 et T2 Caractrisation tissulaire (graisse, dme) Utilise une impulsion sang noir (black-blood) : double inversion rcupration Avec ou sans saturation de la graisse T1 T2 STIR

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Squences de base Echo de Gradient (SSFP): tude morphologique et cintique (contractilit) Contraste T2/T1 liquide et graisse en hypersignal Acquisition rtrospective ++ tude de la fonction VG (segmentaire et globale)

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Squences de base Squence de perfusion : Echo de Gradient (FLASH) ou Echo Planar (IR-EPI) tude du premier passage du Gadolinium dans le myocarde ++ en respiration libre privilgier la rsolution temporelle

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Squences de base Squence de rehaussement tardif : IR-FLASH 3D ou PSIR (phase sensitive inversion recovery) Ralises en moyenne 10 min aprs linjection Utilise une inversion-rcupration pour annuler le signal du myocarde normal excellent contraste myocarde pathologique (blanc) et myocarde normal (noir) Acquisition prospective En apne IR-FLASH PSIR