SEXUALITE ET ALLAITEMENT

Dr A-M Duchêne-Paton, Médecin PMI, CPEF, Sexologue

Mme C Trillot, Sage-Femme, Sexologue

Au programme :

! Enjeux

! Sexualité du post-partum : composantes corporelle, psychique et conjugale

! Sexualité et l'allaitement : composantes biologique et hormonale, corporelle, psychiques, composante conjugale et familiale.

! Point sur les études Allaitement et Sexualité

! Sexualité pendant l’allaitement maternel vue par les pères

! Résultats d'une étude menée en Pays de Loire ( C. Trillot)

! Perspectives

! En pratique

! Quelques références bibliographiques

Enjeux

! Promotion de l’allaitement maternel :Facteur de bien vécuDurée de l’allaitement

! Définition de la santé sexuelle OMS 2006La santé sexuelle est un état de santé physique, émotionnelle, mentale et bien-être social en matière de sexualité«  un aspect central de l'être humain tout au long de la vie comprend le sexe, les identités et les rôles de genre, l'orientation sexuelle, l'érotisme, le plaisir, l'intimité et la reproduction. La sexualité est vécue et exprimée en pensées, les fantasmes, les désirs, les croyances, les attitudes, les valeurs, les comportements, les pratiques, les rôles et les relations. Alors que la sexualité peut inclure toutes ces dimensions, toutes ne sont pas toujours vécues ou exprimées. La sexualité est influencée par l'interaction de facteurs biologiques, psychologiques, sociaux, économiques, politiques, culturels, juridiques, historiques, religieuses et spirituelles »

Sexualité du post-partum

! Lien avec sexualité avant la grossesse

! Lien avec la sexualité durant la grossesse : important facteur prédictif d’insatisfaction sexuelle 1 an de post partum est de ne pas avoir eu de sexualité active tôt dans la grossesse (12SA) ( VAN BRUMEN 2006)

! Constituée de différentes composantes :Composante Corporelle

! Asthénie physique ( manque de sommeil, dépenses énergétiques de la grossesse....)

! Image corporelle : sentiment de « vide » après la plénitude, atteinte de la désirabilité

! Une silhouette à retrouver : état cutané, silhouette ,cicatrice, poids...

! Impact de l'accouchement en raison des traumatismes ( périnée / anémie / douleurs dorsales....) : à l'origine des dyspareunies

Composante psychique

! Disponibilité de l'amante pour cette jeune mère

! Comblement psychique d'être mère ne laissant pas de place au désir du conjoint ( PASINI)

! Estime de soi : Importance d'être reconnue dans le passage qu'est la naissance. Corrélation entre le sentiment d'insatisfaction de l'accouchement et le taux de dyspareunies

! Vécu de l'accouchement ( nudité / examens gynéco répétés) pour la femme et l'homme, respect de la pudeur, attention à la perception du conjoint du périnée de sa compagne

Sexualité du post-partum

Composante conjugale• De la place du père conjoint devant faire suffisamment l'objet du désir maternel pour lui permettre d'introduire du tiers dans la relation fusionnelle primitive mère-bébé ( J.LIGHEZZOLO-ALNOT;M THIRION)

Sexualité du post-partum

! Notion de « transition à la parentalité » de la décision d’avoir un enfant aux 2 ans de l’enfant :

" épreuve émotionnelle et affective (COWAN), " baisse de la satisfaction conjugale pour 40 à 70% des couples

(GOTTMAN)

! Confiance et mise en place de la contraception (peur de redevenir enceinte, contraception et sexualité)

Sexualité et …. Allaitement

Composante Biologique et Hormonale

! Baisse brutale de la progestérone 

! Production de Prolactine : – Diminution du désir sexuel– Modification des cycles de sommeil et amélioration de la capacité de

récupération ( Blyton) – Hypoestrogénie

! Climat Hypo-oestrogénique : diminution de la lubrification vaginale, vasocongestion et atrophie de l'épithélium vaginal et altération du désir :

– Utiliser un lubrifiant associé à des conseils simples indispensables– Être attentif aux plaintes

! L'Ocytocine : rôle dans l'attachement

Composante Corporelle

! Perceptions associées :– Sécheresse des muqueuses– Tranchées plus intenses

! Perceptions nouvelles du sein– Dualité fonctionnelle : Sein érotique/ Sein nourricier– Sein devenu érotique dans la culture occidentale entre

attraction et séduction (M-H Colson)– Excitation des 2 partenaires (R Levin)– Sous l’influence des réactions sexuelles ( Masters et Johnson)

Composante Psychique

! Nouvelle image du sein : symbole de féminité (YOUNG) / critères de beauté (dimension, fermeté, hauteur) (YALOM)

! Asthénie et baisse du désir

! Réussite de l’allaitement : amélioration du narcissisme maternel => importance de l’accompagnement

! Association stimulation orale ou manuelle des seins et plaisir et excitation (BAYARD)

! Entre satisfaction de l’enfant, stimulation cutanée et érogène, plaisir et don de la mère contemporaines d’une désérotisation partielle du sein

→évitant une transgression perverse (PARAT) Source de confusion et d’embarras

Composante Conjugale et Familiale

! Préservation d'un temps « couple » pour se retrouver malgré le temps nécessaire aux soins du nourrisson, aux tétées, présence des aînés...

! Difficultés pour le conjoint d'érotiser sa femme allaitante, qu'il peut voir avant tout comme mère faisant écho à un conflit œdipien

Point sur les études

° Les études anciennes optimistes sur le retentissement sexuel : amélioration de l'excitation sexuelle, du désir et facilitation de l'orgasme ( FALICOV 1973, GORDON 1978, MASTERS 1966) possiblement lié à l'augmentation du taux d'ocytocine ( ANDERSON-HUNT 1995, MAGNON 2011)

° Les plus récentes plus nuancées :

- Difficultés de reprise des rapport (AVERY 2000) : femmes allaitantes plus fatiguées ( 21% vs 7%)

- Dyspareunies ( au delà de 6 mois concernent particulièrement les femmes allaitantes ( BARRET)

- Déficit de lubrification liée à l'hypo-oestrogénie (AVERY, ELLIS)

- 7 Fois plus nombreuses à se trouver moins attirantes que celles qui n'allaitent pas (ROWLAND 2005)

- Gêne liée à l'écoulement de lait pendant l'orgasme (LEEMAN 2012)

Sexualité pendant l’allaitement maternel vue par les pères

! C FABRE-CLERGUES (2008) : Allaitement comme facteur gênant la sexualité

! BRANGER (1997) :– Allaitement a un effet sur l’érotisme des pères ( en + et en -)– 14% des pères dont la femme allaite se sentent tenus à l’écart

pendant les tétées ou de manière plus générale

SEXUALITE ET ALLAITEMENT

A Dualité de l'organe sein

« sein nourricier »-  « sein érotique »

Anthropologie et Histoire

! Lutte incessante dans l'histoire entre la signification érotique des seins et leur signification maternelle - nourrissante ( YALOM)

• Toutes les sociétés humaines au cours des temps ont fortement ritualisé les moments intimes : sexualité et allaitement, leur imposant interdits et prescriptions. La diversité des injonctions traduit les multiples facteurs culturels qui entrent en jeu : la place de la femme dans la société, le rôle attribué au sperme dans la construction de l’enfant, le rôle que le groupe humain accorde au lait dans la construction de l’identité sociale et symbolique, la compatibilité ou non dans un même corps des deux liquides « sexuels », et les tabous religieux ou fantasmatiques sur les érotismes familiaux (MARIE THIRION )

Représentation des Seins Dans la Société Occidentale

Code d'attraction : fort pouvoir d'attraction pour les hommes. Inné, acquis ?Pouvoir de séduction :  « montrer, cacher, voiler : pas d'érotisme sans dévoilement » Seins érogènes participant à la réponse sexuelle : Thélotisme,Coloration, Augmentation 20% volume ...Seins, image corporelle :

Image importante de l'image de la Femme.

Critères du beau : Volume, Fermeté, Hauteur

Base de travail et Objectifs

! Enquête effectuée entre janvier et avril 2014 auprès de

– Femmes ayant mis au monde leur premier enfant ( entre le 01/01/2013 et le 31/12/2013) dans une maternité de niveau 1 des Pays de Loire ( Pôle Santé Sarthe et Loir )

– Deux populations : 34 femmes ayant allaitées / 32 femmes non allaitantes (population homogènes)

! Les objectifs :

- Les femmes décidant d'allaiter ont-elles le même rapport au corps ?

- Interroger ces femmes sur la sensorialité de l'allaitement et comprendre la place des seins dans la sexualité du post-partum

Seins et Sexualité avant la grossesse

! Atout de féminité 70% / Attrait pour le partenaire 90% / source d'excitation 60%

! 40 % souhaite changer cette partie du corps :Exigence féminine

! Dans la sexualité : caresses et jeux érotiques +

ca-resse dé-clenche exci-tation sexuelle

vous ai-mez les ca-resse

vous ai-mez les jeux éro-tiques avec seins

010

20

30

40

50

60

70

80

90

61,8

79,4

47,1

58,1

58,6

35,5

Éroticité des seins avant la gros-sessescore supérieur ou égal à 4 aux questions (en %)

Femmes allai-tantFemmes n'al-laitant pas

Image corporelle avant la grossesse

! Série de questions sur l'image du corps ( santé / fragilité/ source d'anxiété ) : 72,73 % des femmes allaitantes avaient un bon score Vs 51,61% des non- allaitantes

! Série de questions sur l'éroticité du corps ( attirant, féminin, érotique, source de plaisir : 47% des femmes allaitantes ont un bon score Vs 53% des non-allaitantes

! Les femmes qui allaitaient avaient une meilleure image et confiance en leur corps. Le rapport au corps en regard de

la sexualité semble identique à celles n'allaitant pas.

Difficultés sexuelles rencontrées dans le post-partum selon le mode d'allaitement

! Reprise de la sexualité :– 65% à 3 mois - 94% à 6 mois

! Sexualité moins génitale

! Désir et intérêt présent bien avant la reprise des RS avec pénétration

! Initiative : conjointe pour 2 couples sur 3

! Dyspareunies fréquentes

! Manque de Lubrification ++

! Diminution de la satisfaction sexuelle légèrement inférieure chez les allaitantes

Éléments évoqués ayant eu une incidence sur la Sexualité

La fatigue, la fusion mère-enfant le manque de temps largement évoqués

f a t i g u e v o t r e s a n t é

l a s a n t é d u p a r t e n a i r e

c o n f l i t s d a n s l e c o u p l e

m a n q u e d ' i n t i m i t é é m o t i o n ne l l e

f u s i o n a v e c e n f a n t

m a n q u e d e t e m p s

m a n q u e d ' i n t i m i t é p h y s i q u e

01 02 03 04 05 06 07 08 0

É l é m e n t s a y a n t e u s o u v e n t , p r e s q u e t o u j o u r s o u t o u j o u r s , d e s c o n s é q u e n c e s s u r l ' a c t i v i t é s e x u e l l e

r é p a r t i t i o n d e s r é p o n s e s e n %

F e m m e s a y a n t a l l a i t é

F e m m e s n ' a y a n t p a s a l l a i t é

Image des Seins après la naissance

! Seins : atout de féminité et de séduction

! La fonction nourricière semble améliorer l'image physique que les femmes portent à leurs seins( + gros,+ fermes)

Atout de féminité

détail physique

attrait pour le partenaire

de bonne taille

de bonne forme

0102030405060708090

100

Part des femmes ayant une image positive des seins

score supérieur ou égale à 4 pour la question (en %)

Femmes allaitant – avantFemmes allaitant – aprèsFemmes n'allaitant pas – avantFemmes n'allaitant pas – après

Seins et sexualité durant l'allaitement

! La place dans la sexualité a changé pendant l'allaitement : caresses et jeux érotiques ne sont plus appréciés

! Pendant l'allaitement 1 femme sur 2 considère les seins comme entièrement dévolus à l'enfant

! Adaptation des scripts érotiques : être créatifs et aller à la rencontre d'autres zones érogènes.

Accepter regard du partenaire

Accepter caresse du partenaire

Accepter tétouillement des bouts de sein

Les seins font partie des jeux érotiques

Les seins participent à l'activité sexuelle

0102030405060708090

100

Seins et sexualité post partum

Score supérieur ou égal à 4 aux questions

Femmes ayant allaité

Femmes n'ayant pas allaité

Sensorialité de l'Allaitement

! m

! Pour 69% des femmes, la sensorialité des bouts de seins change pendant l'allaitement. Pour 64% d'entre elles : au moment des tétées et pour 27% pendant les activités sexuelles

! Plaisir et allaitement : source de détente et sensation de plaisir Ne pas oublier : 20% ( 14 femmes) ont décrit des sensations au niveau du bas ventre ou de leur sexe. Elles en n'ont pas parlé à leur conjoint

! 1 femme sur 3 a eu des pertes de lait pendant les rapports sexuels ; la moitié des couples en a été gêné

! PARADOXE au sujet des perceptions ressenties par la succion du mamelon : quand il s'agit du partenaire 16% des femmes trouvent cela agréable, 35% quand il s'agit du bébé

Vécu du « Corps à Corps »

! Les femmes apprécient les contacts physiques avec bébé .

! Cette complétude au niveau du toucher peut-elle avoir un impact sur le désir d'être dans une autre sorte de toucher ?

Apprécier main de bébé sur le sein

Agréables sensations des corps à corps

Apprécier durée de ces moments

Se sentir détendue

0

10

20

30

40

50

60

Le vécu de l'allaitement

Au moment des tétées

Jamais ou presque jamais

Rarement

Parfois

Souvent

Toujours ou presque toujours

Allaiter : Un geste d'intimité ?

! 60%des femmes à l'aise d'allaiter chez l'entourage( 25% rarement)

! Seules 15%sont à l'aise dans les lieux publics

! 73% adoptent une attitude dissimulant les seins

! Les regards ressentis sont le plus souvent admiratifs(40%), parfois gênés(35%) quasiment jamais sexualisés.

! L'acte d'allaiter reste un geste de l'intime

demander si cela gêne les personnes présentes

percevoir des regards gênés

percevoir des regards admiratifs

percevoir des regards sexualisés

0102030405060708090

Le vécu de l'allaitement

Le ressenti du regard des autres

Jamais ou presque jamais

Rarement

Parfois

Souvent

Toujours ou presque toujours

à l'aise d'allaiter chez l'entourage

à l'aise d'allaiter dans les lieux publics

dissimuler ses seins du regard des autres

0

10

20

30

40

50

60

Le vécu de l'allaitement

allaitement et pudeur

Jamais ou presque jamais

Rarement

Parfois

Souvent

Toujours ou presque toujours

Des Perspectives Intéressantes

! Améliorations de la sexualité à long terme ?

- La grossesse comme aide à la prise en compte des perceptions et des potentialités du corps ( même si potentielles distancions etc …) .Importance de la rééducation du périnée.

-L'allaitement :

> Perceptions sensorielles nouvelles .

> Contribution à l'inscription de la femme dans son identité sexuelle,

> Mise en valeur de cette zone corporelle largement marquée d'imprégnation érotique.

! La sexualité pendant l'allaitement :

– plus de créativité– recherche d'autres zones érogènes.

! Améliorer le contexte de l'allaitement maternel en renforçant la place des pères : – place dans le « maternage », – travail sur la triade – valorisation du couple dans la triade

En Pratique

! Garder à l'esprit que le « sein » a une double fonction nourricière et érotique → respect de l'intimité et de la pudeur, attention aux gestes intrusifs

! Écouter les femmes ( image corporelle..) et la dynamique du couple

! Renforcer la place du père, montrer de la disponibilité à leur intention

! Oser parler sexualité aux couples : travail en amont ( séances de préparation à la naissance : sexualité de la grossesse, du post-partum)

! Importance des séances de rééducation du périnée

– statique pelvienne ultérieure,

– la réappropriation de leur corps,

– un moment propice pour «  les confidences »

! Importance du suivi de l'allaitement : Un allaitement bien conduit aura , outre les bienfaits pour le bébé, un impact fort sur le narcissisme maternel

! Accompagner la reprise de la sexualité des femmes allaitantes par la prescription de lubrifiants et des conseils simples indispensables.

! Une absence de reprise de la sexualité à 3 ou 6 mois peut justifier une consultation spécialisée. ( C.FABRE-CLERGUE)

« L'allaitement chez l'être humain est un geste de culture autant que de nature, impliquant non seulement

la biologie, les comportements, mais aussi les émotions, les représentations et les fantasmes »

M-A Hays

Quelques références bibliographiques

- M-H COLSON « Sexualité féminine et étape de la parentalité » , Gynécologie Obstétrique Fertilité, 2014

- D GROS, « Et nous senologues, que faisons-nous en faveur de l’allaitement au sein? », Le Sein, 2004

- C FABRE-CLARGUE, « Sexualité du post partum », La Revue Sage-Femme, 2008

Merci !