Les règles de la

transfusion autologue

A. Avantages inconvénients de la transfusion autologue

B. Législation concernant la transfusion autologue

C. Deux techniques (T.A.P.+T.A.P.O.)

D.Le cas particulier de l’érythraphérèse

Transfusion autologue

Avantages : - sécurité virale - sécurité immunologique - économie de sang homologue

Inconvénient : - organisation pratique

Sans changement : - risque bactérien- risque d'erreur

A. Avantages, inconvénients transfusion autologue A. Avantages, inconvénients transfusion autologue

Autologue

B. Législation concernant la transfusion autologue B. Législation concernant la transfusion autologueAutologue

Textes réglementaires

- Arrêté du 29 Novembre 1996 autologue.

- Circulaire du 31 Janvier 1997

- Circulaire DGS/DH/AFS n°98/722 du 8 décembre 1998

Recommandation AFSSaPS Août 2002

2 Techniques

A. La transfusion autologue programmée (T.A.P)

B. La transfusion autologue péri-opératoire (T.A.P.O)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

1. Définition 8. Conservation

2. Indication 9. Distribution

3. Contre-indications 10. Acte transfusionnel

4. Prescription 11. Destruction des poches

5. Prélèvement 12. Place de

l'érythropoïétine

6. Qualification biologique 13. Avantages

7. Étiquetage 14. Inconvénients

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

1.Définition

"La transfusion autologue programmée (T.A.P.)

est une transfusion qui utilise des PSL préparés par l'ETS

à partir de prélèvements séquentiels programmés

ou d'une aphérèse pré-opératoire..."

Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

2. Indication

Chirurgie programmée

- orthopédie,

- chirurgie cardio-vasculaire...

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

Décision conjointe entre médecin prescripteur et ETS

3. Contre-indicationsContre-indications cliniques absolues

Celles exposant à un risque pour le malade:

Anémie 11 g / dl Pathologies infectieuses Certaines pathologies cardiaques Artériopathie cérébrale occlusive

Celles exposant à un risque collectif

Sujets porteurs de marqueurs viraux Refus du malade

<

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

• angor instable• crise angineuse dans les 8 j précédents• rétrécissement aortique serré • cardiopathie cyanogène

• angor instable• crise angineuse dans les 8 j précédents• rétrécissement aortique serré • cardiopathie cyanogène

3. Contre-indications

Contre-indications cliniques relatives

Pathologie cancéreuse

Femme enceinte

Enfant de moins de 15 - 20 kg

Espérance de vie inférieure à 10 ans

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

3. Contre-indications

Contre-indications biologiques absolues Antigène HBs

Anticorps anti HBc isolé Anticorps anti-VHC

Anticorps anti-VIH 1 et 2 Anticorps anti-HTLV 1 et 2

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

3. Contre-indications

Contre-indications biologiques relatives

Syphilis Anticorps anti-HBc + anticorps anti-HBs

ALAT > N

Anticorps anti-paludéens

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

4. La prescription est réalisée par l’anesthésiste ou le chirurgien

Consentement éclairé du patient

Ordonnance de prescription

Document séparé pour l'ETS

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

5. Prélèvement

Un prélèvement tous les 7 jours

Réalisé sur une poche spécifique

Une numération avant chaque prélèvement

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

6. Qualification biologique des dons autologues

Mêmes analyses et tests de dépistage

que sur les dons homologues

(sauf le DGV)

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

7. Étiquetage des PSL

1 feuillet plastique, supplémentaire latéral, sur une poche spécifique est le support :

- de l'identification du patient (poche strictement réservée à)

- de la mention autologue

- des « lieu et date » de l'intervention

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

8. Conservation des PSL

Circuits séparés des PSL homologues

Conditions de conservation identiques

(aux PSL homologues)

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

9. Distribution Ordonnance de PSL (mention autologue)

Groupe ABO-D valide (sécurité d'identification du patient)

RAI (éventualité d'une transfusion homologue)

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

10. Acte transfusionnel

Identique à la TS homologue

Vérification de conformité à réception

Respect du délai des 6 heures

Vérification ultime

Traçabilité

Déclaration des incidents transfusionnels

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

11. Devenir des produits autologues non transfusés

Les poches autologues non transfusées

sont obligatoirement détruites

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

12. Place de l’érythropoiétine (EPO)

Indications (AMM - octobre 1994)

patient adulteanémie modérée ( 33 à 39 %)nombre de prélèvements importants

femmes = 4 hommes = 5

délai insuffisant avant intervention

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

12. Place de l’érythropoietine (EPO)

Schéma d'utilisation

Prescription par le médecin de l'ES

600 UI / kg

IV lente après chaque prélèvement

Supplémentation en fer impérative (200 mg/j)

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

13. Avantages

Transfusion possible à distance de l'intervention Transfusion de PFC autologue

Stimulation de l'érythropoïèse

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

14. Inconvénients Délai de réalisation des prélèvements

Création de circuits spécifiques

Traitement martial

Possibilité d'anémie préopératoire

Inconfort pour le patient

A. La transfusion autologue programmée : T.A.P A. La transfusion autologue programmée : T.A.P

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

1. Définition

2. Modalités

3. impératifs réglementaires

4. avantages et inconvénients

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

1. Définition de la T.A.P.O

"Recueil des pertes sanguines

par drainage d'une cavité corporelle ou d'un espace articulaire

ou par aspiration dans le champ opératoire

et la transfusion du sang ainsi récupéré

soit directement après filtration, soit après concentration et lavage."

(Circulaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 Janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

2. Deux modalités de la T.A.P.O

- La récupération per opératoire :

sans lavage

avec lavage et concentration

- La récupération post opératoire

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O

Identification des produits

identification de la salle d'opération état civil du patient (nom, prénom, naissance) heure et date de prélèvement numérotation chronologique des poches type de prélèvement (per, post opératoire, filtré, lavé etc...)

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O

Conservation des produits

si durée < 2 heures --> température ambiante

si durée > 2 heures --> conservation + 2° à + 8° C

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O

Transfusion des produits

dans les 6 heures, avant la sortie du bloc ou de la salle de réveil,

après contrôle ultime.Détruire les produits non utilisés++

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.ODocumentation (compte-rendu) :

- état civil du patient, du chirurgien, de l'anesthésiste

- date et nature de l'intervention - identification du matériel et des consommables - type et quantité d'anticoagulant - mesures de l'Hte et de l'Hb - horaires, volume et nombre de prélèvements - horaires et volume de transfusion - effets indésirables

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

ASSURANCE QUALITE

- Procédures validées par le CSTH

- Contrôle qualité des équipements et des prélèvements

3. Les impératifs réglementaires de la T.A.P.O

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O

Avantages

Pas d'inconfort pour le patient Pas de retard d'intervention

Possibilité d'utilisation en urgence vitale

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

4. Avantages- inconvénients de la T.A.P.O

Inconvénients Nécessité :

- d'utiliser certains antiseptiques per opératoires - d'utiliser des matériels spécifiques (coût) - de faire appel à un personnel qualifié - de contrôler les équipements - de contrôler les produits récupérés

C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O) C. Les 2 techniques de transfusion autologue (T. A. P + T. A. P.O)Autologue

B. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.OB. La transfusion autologue péri opératoire : T.A.P.O

« Prélèvement sélectif de globules rouges

sur séparateur de cellules

avec restitution simultanée de plasma

et de la couche leuco-plaquettaire

au patient »

A. DéfinitionA. Définition

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)Autologue

B. AvantagesB. Avantages

Une seule séance permet le prélèvement de 2 à 3 CGR

Meilleure tolérance hémodynamique

Pas de multiplication des contrôles biologiques

Caractéristiques du CGR mieux standardisés

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)Autologue

C. InconvénientsC. Inconvénients

Compensation volémique par un substitut colloïdal

Pas de réserve de plasma autologue

Technique pratiquée uniquement sur certains sites EFS

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)Autologue

D. LimitesD. Limites

Mauvais accès veineux

Poids minimun requis : 50 kg (VST > 3 L)

Poids d’hémoglobine minimun requis : 13 g/dl

D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)D. La transfusion autologue par érythraphérèse (T.A.E)Autologue