Une femme de 27 ans, interne à l’hôpital,vaccinée contre l’hépatite B au

collège, est victime d’un AES.

Les sérologies pratiquées en urgence montrent :

• Sérologie HIV négative• Ag HBs négatif• Ac anti-HBs >1000• Ac anti-HBc positif

Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique?

Ac HBs >1000 / Ac anti-HBc +

Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest

Cinétique des marqueurs virologiques dans Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d’une hépatite B aiguële sérum au décours d’une hépatite B aiguë

DO / VS

DO

VS

! DO/VS proches de 1

Zone grise

X

XX

X POSITIF

NEGATIF

sérums

Causes les plus fréquentes de faux positifs Ac anti-HBc

• Grossesse• Maladies auto-immunes ( Ac anti nucléaires )• Traitement par héparine• Autres infections virales ?

! Hépatite C : 10% de positifs Ac anti-HBc + isolés ( vrais positifs ).

Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique?

Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest

A l ’occasion d ’un dépistage systématique en pré-opératoire vous retrouvez

le bilan suivant :

• Ag HBs positif• Ac anti-HBc positif

Ag HBs + / Ac-anti HBc +Quel(s) examen(s) allez-vous demander en

première intention?

Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag HBe Ac anti-HBe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d ’une

hépatite B chronique

Anti-HBc

Ag HBs

IgM anti-HBcContage

6 mois - 1 an Hépatite B d ’évolution récente

Ag HBs - IgM anti HBc - Anti HBc

Années Hépatite B d ’évolution ancienne

Ag HBs - Anti HBc

Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention?

Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ?

Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

MARQUEURS INDIRECTS

Liés à la réponse immune

IgM anti-HBcIgG anti-HBcAc anti-HBsAc anti-HBe

MARQUEURS DIRECTS

Réplication virale

Ag HBsAg Hbe

ADN viral

DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE

Bilan hépatique : TRANSAMINASES

Profils sérologiques Ag HBs + / Ac anti-HBc +

++--+-+

-+--+-+

+-+-+-+

ADNVHB

AcHBe

AgHBe

AcHBcIgM

AcHBc

AcHBs

AgHBs

Marqueurs virologiques

Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ?

Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

Vous trouvez les résultats suivants :

A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d ’Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain

Ag HBs Ac HBc IgM HBc Ag Hbe Ac Hbe ADNVHB

+ + - - + +10000

+

+

-

Ac anti-HBe

-

-

+

AgHBe

I gMI gG

-

-

-

-

-

-

Ac anti-HBs

+

-

+

ADN

+

+

+

Ac anti- HBcAgHBs

+Mutants pré- core

+Porteur «Porteur « inactifinactif »»

+Hépatite chronique

Marqueurs virologiques

Diagnostic diff érentielDiagnostic diff érentiel

Vous trouvez les résultats suivants :

A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d ’Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain

Ag HBs Ac HBc IgM HBc Ag Hbe Ac Hbe ADNVHB

+ + - - + +10000

PORTEUR SAIN

Ag HBs +

Ac anti-HBc positif

Ac anti-Hbe positif

Une femme de 32 ans, - multipare (4) - d ’origine asiatique - en France depuis 1 an

arrive pour un accouchement.

Bilan d ’entrée : Ag HBs positif

Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage?

Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l ’allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée

( hépato )

Asie : zone d ’endémie élevée

>8% de la population infectée de manière chronique forte probabilité d ’hépatite B chronique

éliminer une hépatite B aiguë ( ( anti-HBc IgM )

Caractériser cette hépatite B chronique :Caractériser cette hépatite B chronique :Biologie : Ag/Ac anti-Hbe, ADN VHB,

TransasClinique : consultation hépato.

Modes de transmission

Transmission verticale :pas de différence significative entre

accouchement par césarienne ou par voie basseVHB présent dans le lait :

allaitement : oui

lactarium : nonTransmission horizontale :

par contacts mère enfants VHB dans les communautés ferméesdépister +/- vacciner la fratrie

MST :dépister +/- vacciner le conjoint

Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage?

Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l ’allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée

( hépato )

Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant?

Traitement par Lamivudine* Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance

Si mère ADN VHB positif :risque de transmission à l ’enfant : 90%

risque de devenir porteur chronique : 80-90 %

Si mère ADN VHB négatif :risque de transmission à l ’enfant : 10-30 %

risque hépatite fulminante ( mutants)

CAT Séro vaccination dès la naissance

Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant ?

Traitement par Lamivudine Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance